二十四、桂枝二越婢一湯
【主治病證】太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
【方劑組成】桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘）生姜一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎，綿裹）
【方藥用法】上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
【方證釋義】本方功能微發(fā)其汗，清透郁熱。即大青龍湯以芍藥易杏仁，但兩方用量大小懸殊很大。方以桂枝湯解肌祛風(fēng)，越婢湯清熱透邪。本方證是以微邪不解，陽郁化熱為主要病機(jī)的病證。癥見發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈略數(shù)，舌偏紅、苔微黃，或見口干，微煩，無汗，咳嗽等。本方證與桂枝麻黃各半湯證、桂林二麻黃一湯證相比，同是微邪郁表，但已有化熱走勢
與大青龍湯證相比，則邪郁較輕。
按 筆者認(rèn)為，本方證是溫病初起衛(wèi)分證候。詳見《傷寒雜病論研究大成》本條之“大論心悟”。
【醫(yī)案舉例】伏氣外感 許某，35歲。因內(nèi)蓄郁熱，新寒外束而患病。病初自覺發(fā)熱惡寒，頭痛心煩熱，體痛，有時汗出，口干舌燥，面紅耳赤，脈象緊而數(shù)，曾服辛涼解表劑加味銀翹散，汗未出病不解，而寒熱加劇。察此證本屬內(nèi)熱為外寒所閉，辛涼之銀翹等品解表之力甚微，不能宣散表寒，疏達(dá)郁熱。用麻黃湯雖能疏散，而其辛溫之性，助內(nèi)熱而增躁煩。于清熱之中而能宣表邪者，為桂枝二越婢一湯。處方：桂枝5克，白芍10克，麻黃8克，連翹12克，生石膏15克，生姜6克，甘草6克。服2劑后，遍身縶汗出，發(fā)熱惡寒已解，身覺輕松，頭已不痛，惟心中仍覺煩熱，身倦食少，后以清熱和胃疏解之品，連進(jìn)2劑，諸癥霍然而解。（《傷寒論臨床實驗錄》第50頁）
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