7月16日，崔大夫和北京崔玉濤育學(xué)園診所的口腔科主任萬圖雅醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)以“孩子“地包天”了怎么辦”為主題的直播。很多朋友可能因?yàn)橐恍┰驘o法進(jìn)行整場(chǎng)直播的觀看，沒關(guān)系，小園子把整場(chǎng)直播的知識(shí)點(diǎn)及高頻問題進(jìn)行了統(tǒng)一梳理和解答，一起來看看吧！

01 知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

一、“地包天”的主要類型

“地包天”在醫(yī)學(xué)上的名詞叫做反頜。主要表現(xiàn)為，“地包天”側(cè)面看下頜向前凸，而面中1/3是向內(nèi)凹進(jìn)來的。一般來說，反頜分為牙源性反頜和骨性反頜。

牙源性反頜多為后天不良生活習(xí)慣引起的，如奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、吸吮手指、維生素D缺乏、齲齒等。牙源性反頜，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)的話，比較好治療，成功率也較高且不容易復(fù)發(fā)。

骨性反頜，70%是遺傳因素所致。雖然不如牙源性反頜好治療且治療后容易復(fù)發(fā)，但一樣秉承“早發(fā)現(xiàn)早治療”的原則，2-3歲發(fā)現(xiàn)寶寶有骨性反頜的傾向，及時(shí)干預(yù)，在沒有完全達(dá)到反頜的程度時(shí)，也能夠抑制骨性反頜的繼續(xù)發(fā)展。

二、分辨“地包天”的方式

原則上，最好由專業(yè)的口腔醫(yī)生來診斷。在家里，家長(zhǎng)可以先這樣觀察：

因?yàn)楹⒆?-3歲之間，下頜骨是不穩(wěn)定的。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子總是無意識(shí)地伸出下頜、用舌頭舔上嘴唇，或者說話的時(shí)候有點(diǎn)大舌頭，就要引起重視了。建議及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，進(jìn)行預(yù)防性矯治。

這里還有一個(gè)簡(jiǎn)單的判定方法：觀察側(cè)臉。家長(zhǎng)可以用鉛筆或尺子，呈45°角的方向，連接下頜到鼻尖，如果是一條直線，且鉛筆或尺子不碰到嘴唇，基本就可以排除“地包天”了。

三、定期做口腔檢查，保護(hù)牙齒

一般來說，寶寶出生后1個(gè)月就可以去做口腔檢查，每隔3月定期檢查一次。這樣醫(yī)生可以根據(jù)寶寶的年齡來觀察他的口腔發(fā)育問題。如生后1個(gè)月，醫(yī)生會(huì)觀察孩子吮吸、軟組織、舌系帶發(fā)育是否正常；1歲左右，醫(yī)生會(huì)檢查寶寶頜骨的發(fā)育情況等。及時(shí)了解孩子的口腔發(fā)育情況，才能做到個(gè)性化預(yù)防。

在兒童整體生長(zhǎng)發(fā)育過程中，我們建議在寶寶生后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月、18個(gè)月、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲，都要做相應(yīng)的健康體檢，每次健康體檢中，也應(yīng)包括口腔科的檢查。

四、反頜的最佳干預(yù)年齡

發(fā)現(xiàn)反頜，愈早開始接受治療成功率愈高。一般來說，3-5歲之間是干預(yù)的黃金期。如果寶寶能夠配合的話，2歲半左右就可以開始干預(yù)了。

如果寶寶已經(jīng)超過了這個(gè)年齡，也建議在10歲之前進(jìn)行干預(yù)。因?yàn)?-10歲之間，寶寶上下頜骨基本已經(jīng)發(fā)育成型，超過10歲再去糾正，不僅難度加大，且糾正后復(fù)發(fā)幾率也相對(duì)較高。

五、重視清潔口腔，正確刷牙姿勢(shì)最重要

在寶寶還在吃奶時(shí)，家長(zhǎng)就可以在每次喂奶結(jié)束后，稍微給寶寶喂一點(diǎn)水，讓寶寶習(xí)慣漱口的感覺。對(duì)于小月齡的寶寶，家長(zhǎng)可以用指套牙刷幫寶寶按摩牙齦、清潔口腔，讓他適應(yīng)刷牙這件事，避免出牙后對(duì)刷牙產(chǎn)生抵觸。

等到寶寶長(zhǎng)牙之后。建議家長(zhǎng)在帶寶寶到口腔科檢查時(shí)，跟醫(yī)生學(xué)習(xí)給寶寶刷牙的正確方式。另外，六歲之前的寶寶還不具備自己把牙齒徹底清理干凈的能力，家長(zhǎng)可以讓寶寶先刷一遍（培養(yǎng)他們自己動(dòng)手的能力和刷牙的興趣），自己再幫寶寶重刷一遍。

關(guān)于牙膏、牙刷的選擇：

對(duì)小寶寶來說，選擇什么樣的牙膏、牙刷不是最重要的，重要的是掌握正確的刷牙方式。一般來說，寶寶用的牙刷選擇軟毛，小刷頭的最好。

02 高頻問題

Q1：寶寶出第一顆牙就歪了，是否會(huì)引起“地包天”？

答：不一定。寶寶出第一顆牙就長(zhǎng)歪，可能與喜歡咬東西（比如安撫奶嘴、牙咬膠）有關(guān)，也可能是遺傳性因素，家長(zhǎng)需要先找到原因。另外，由于寶寶比較小，乳牙剛萌出1-2顆的話，可以先觀察一下。等到一歲半到兩歲之間，再帶孩子去口腔科檢查，由醫(yī)生給出專業(yè)的診斷。

Q2：吃安撫奶嘴會(huì)導(dǎo)致“地包天”嗎？

答：實(shí)際上，長(zhǎng)期吃安撫奶嘴更容易導(dǎo)致“天包地”，而喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)容易導(dǎo)致“地包天”。

奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，寶寶為了吸吮奶瓶，會(huì)盡量將下頜前伸，如果這時(shí)候家長(zhǎng)迎合寶寶這個(gè)動(dòng)作，久而久之，下頜發(fā)育便會(huì)向前凸出，形成“地包天”。另外，家長(zhǎng)也要注意不要平躺著讓寶寶喝奶，寶寶平躺吃奶的時(shí)候，下頜還是會(huì)發(fā)“向前”的力，一樣容易引起“地包天”。相較奶瓶喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)多數(shù)是側(cè)躺式，姿勢(shì)相對(duì)穩(wěn)定，寶寶吃奶的角度很難有大幅度變化，不易引起反頜問題。

為了避免寶寶因喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)形成“地包天”，建議小月齡寶寶可以由家長(zhǎng)斜抱著，身體和地面呈45°的姿勢(shì)來喂奶；大一點(diǎn)的寶寶可以坐著或側(cè)躺著吃奶。

Q3：乳牙期反頜，替牙期也會(huì)反頜嗎？在矯正之前，在家可以做點(diǎn)什么？

答：如果寶寶乳牙期反頜，替牙期基本也會(huì)反頜。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有反頜的傾向，建議及時(shí)帶寶寶看專業(yè)的牙醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)寶寶的情況，牙源性還是骨性、反頜程度如何等給出一些建議。

在家里，一些簡(jiǎn)單的小方法如家長(zhǎng)將寶寶喜歡的味道涂抹在他下嘴唇上，讓他沒事就舔舔、咬咬下嘴唇；或者使用一些口唇訓(xùn)練器（需由口腔科醫(yī)生推薦），幫助寶寶鍛煉上下唇肌肉，維持正常咬合關(guān)系。

Q4：剛滿月，可以用硅膠指套清潔寶寶牙床嗎？

答：可以。這里要說明一下，其實(shí)這個(gè)時(shí)候更多的不是清潔，而是給寶寶的牙床一個(gè)良性的刺激，讓他慢慢地習(xí)慣有異物刺激口腔的感覺。這種刺激一方面有助于牙齦發(fā)育和牙齒生長(zhǎng)，另一方面也非常有助于寶寶以后習(xí)慣牙刷這件事，養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣。

Q5：寶寶鼻子通暢，但經(jīng)常張開嘴睡覺，手動(dòng)給他合上一會(huì)又張開，什么原因？會(huì)影響臉型和下頜骨發(fā)育嗎？

答：這個(gè)情況具體要看寶寶的年齡。與成人胸式呼吸不同，新生兒一般是腹式呼吸，因此可能會(huì)出現(xiàn)“氣道沒有問題但睡覺自然張嘴”的情況。家長(zhǎng)要注意，寶寶是否已經(jīng)有張口呼吸的習(xí)慣。張口呼吸時(shí)，寶寶的整個(gè)舌體處于低位上，長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致說話“大舌頭”，整個(gè)頜骨往下、往前凸。既有可能發(fā)展為“地包天”，也有可能發(fā)展為“天包地”。

發(fā)現(xiàn)寶寶頜骨有畸形發(fā)展的趨勢(shì)，家長(zhǎng)可以在家做適當(dāng)干預(yù)。如果寶寶是“地包天”，平時(shí)就刺激他咬下嘴唇；如果是“天包地”，就反過來咬上嘴唇。

Q6：寶寶喜歡上下牙“咯嘰咯嘰”的咬，是什么原因呢？

答：一般來說，四歲左右的寶寶出現(xiàn)“磨牙”的幾率比較高?？赡苁怯捎趯殞毎滋炀捉啦怀浞?，牙齒本應(yīng)受到的刺激不夠，因此晚上會(huì)出現(xiàn)“磨牙”，以達(dá)到肌肉發(fā)展平衡的作用。

當(dāng)然，也有可能與心理因素有關(guān)，會(huì)比較多地出現(xiàn)在剛剛?cè)雸@的孩子身上，由于白天心理的緊張和環(huán)境的不適，可能會(huì)造成夜間磨牙。

總之，出現(xiàn)長(zhǎng)期磨牙的情況就要帶寶寶去兒童口腔科就診，由醫(yī)生來判斷到底是牙齒、咬合的發(fā)育問題，還是短期的心理問題。

以上，就是小園子關(guān)于7月16日【孩子“地包天”了怎么辦】這場(chǎng)直播中，知識(shí)點(diǎn)及高頻問題的詳細(xì)解答啦。