（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)熱，文君然。
前幾天，我看到有朋友在后臺(tái)留言，還想讓我說說，關(guān)于裂紋舌的事兒。
其實(shí)，你在我的專欄里，搜索關(guān)鍵詞“裂紋舌”，應(yīng)該能看到不少。
不過今天，我想跟你說的這個(gè)裂紋舌案例，卻有一些特點(diǎn)。和簡(jiǎn)單的情形相比，它有點(diǎn)繞彎子。別說患者了，就連一些醫(yī)家，也可能被“繞進(jìn)去”。
話說有這么一個(gè)老人，當(dāng)時(shí)是60剛出頭。
什么毛病呢？習(xí)慣性便秘，都十多年了。
十多年來，他常用一個(gè)方子，就是增液承氣湯（基本組成是麥冬、玄參、生地、大黃、芒硝）。
這方子用下去，能好點(diǎn)，可以維持3到4天大便一次，甚至可以2天便一次。但是如果不用，那你看吧，能半個(gè)月不大便。
半個(gè)月不大便，你說這人得多難受！每當(dāng)此時(shí)，患者可以說腹部脹滿隱痛，吃不下，睡不好，心煩不安，入睡以后浮夢(mèng)連篇，尿也是焦黃焦黃的。
這么下去不行啊，此患最后決定還是繼續(xù)求醫(yī)，投中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈緩弱，舌苔黃厚，而且舌頭上有一道深深的裂紋。
當(dāng)時(shí)，醫(yī)家就問啊，說你連續(xù)用了十年的增液承氣湯，到底是怎么想的？為啥這么干？
患者一聽，覺得奇怪，答曰：“你看我的舌頭，舌苔那么黃，那么厚，而且還有一道深深的裂紋。我這幾年也自學(xué)中醫(yī)，這一看就是有燥熱啊。增液承氣湯，滋陰潤(rùn)燥，還能瀉下通便，不用它用啥呢”？
醫(yī)家一聽，苦笑，說：“你講得有道理。但你用了十年，效果會(huì)越來越差，就得想到適當(dāng)變化了”。
這時(shí)候，醫(yī)家給開了一張方子，和以往很不一樣。這就是，參苓白術(shù)散，加薏苡仁、郁李仁、黃芩、枳實(shí)、火麻仁和厚樸各10克。
結(jié)果如何？患者服藥12劑以后，腹脹之感大大減輕了。但是，大便還是不暢快。
這時(shí)候，原方不變，再投25劑。藥后，患者腹部脹滿之感消失，大便兩天一次，黃厚苔見退，舌裂紋見消，患者的食欲和精神都有所恢復(fù)。
這時(shí)候，醫(yī)家說，接著來。原方用到30多劑以后，患者大便非常規(guī)律，幾乎每天一次，多了也就兩天一次，腹部舒適，舌裂消失，病告痊愈。
這是1984年，在《中醫(yī)雜志》上刊發(fā)的驗(yàn)案。
現(xiàn)在，我?guī)阊芯恳幌?，這里的道理。
你看啊，這個(gè)人的問題，在于便秘。
而且，舌苔黃厚，舌頭上有深深的裂紋。尿黃、心煩不安。
這一看，我們立刻想到，是陰虧有熱啊。黃厚苔，主熱。陰虛，舌體失養(yǎng)，所以舌有裂紋。尿黃，心煩不安，夜寐多夢(mèng)，這皆是熱邪擾神所致。
如果我們初學(xué)中醫(yī)，恐怕也會(huì)想到增液承氣湯。這里頭，玄參、麥冬和生地滋陰潤(rùn)燥，大黃和芒硝瀉下通便。這不是妥妥的嗎？
但是，這里有一些關(guān)鍵的問題，需要我們注意。
首先一個(gè)，患者患病十年之久。十年來，增液承氣湯隔三差五就灌下去，患者的脾胃受得了嗎？要知道，增液承氣湯，性偏寒啊，患者的脾想不受傷是不可能的。第二個(gè)，就是患者脈緩弱。這就和真正的陽明實(shí)熱不一樣了。這說明，患者身體狀態(tài)的“底色”，是虛的。我們不能因?yàn)樗忝亍⑸嗔?、苔黃厚，就認(rèn)定他通身上下，只一個(gè)“燥熱”的問題。
也就是說，此人因?yàn)槌Ｄ攴藐幒虧?rùn)之品，導(dǎo)致脾氣受損。脾受損，則津液氣血無法生化，導(dǎo)致津血無法滋潤(rùn)大腸，日久形成燥熱。這是燥熱為標(biāo)，脾虛為本。便秘、舌裂、苔黃、心煩這些“表象”的背后，藏著脾虛這個(gè)“真兇”。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？增液承氣湯，我們還是放放吧，別用了，改參苓白術(shù)散加味。
參苓白術(shù)散，我們都非常熟悉了吧。它的基本配伍是：
蓮子肉9克，薏苡仁9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參15克，甘草10克，白術(shù)15克，山藥15克，水煎服。它本健脾益氣，滲濕止瀉的配伍。其核心功效，在于健脾。其中，蓮子肉、薏苡仁、扁豆、茯苓、人參、白術(shù)、山藥，都是健脾益氣除濕之品，砂仁理氣，令補(bǔ)而不滯。桔梗為舟楫之藥，載藥性上行，養(yǎng)肺氣，實(shí)現(xiàn)培土生金之意圖。
也就是說，醫(yī)案里的醫(yī)家，就是用此方作為底子，來健脾的。解決脾虛的根本問題。在這個(gè)基礎(chǔ)上，加郁李仁和火麻仁潤(rùn)腸，以厚樸和枳實(shí)行氣導(dǎo)滯來推導(dǎo)大便，加黃芩來清腸燥津虧所形成的熱邪。
如此，就徹底改變了滋陰瀉下的治法，轉(zhuǎn)換為健脾潤(rùn)腸，行氣導(dǎo)滯的治法。如此，患者不但大便通暢，包括舌裂等問題，也都消失了。
從這個(gè)醫(yī)案里，我們能看出什么呢？
首先一個(gè)，是關(guān)于老年習(xí)慣性便秘的治療方式問題。常年的習(xí)慣性便秘，常年用寒涼瀉下之品，難免脾胃受損。脾越差，津液生成越差，大腸越干燥。這是一個(gè)死結(jié)，我們得想辦法解開它。
其次一個(gè)問題，就是對(duì)于常見的舌裂紋，你覺得，一定是陰虛干燥所致嗎？事實(shí)上未必如此。有一些所謂的“燥象”，卻源于脾胃的虛弱，津液氣血生化不足。年齡大的人，或者長(zhǎng)年脾胃不佳的人，應(yīng)該對(duì)此有所認(rèn)識(shí)。我們不把這個(gè)彎子“繞明白”，就容易上當(dāng)受騙。而就具體辨識(shí)來說，則需要結(jié)合脈象、患者的全身狀態(tài)等多方面來考察。比如說，有些人，舌頭伸出來有明顯的裂紋，自述平時(shí)容易“上火”，口干，便干，苔黃，但偏偏脈比較弱，身體倦怠乏力，食欲不太好。這時(shí)候，我們就得考慮健脾養(yǎng)舌。
好了，這個(gè)事兒，我就給你說這么多。我感謝你的閱讀。
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