（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，更年期的一些話題。
為啥說(shuō)這個(gè)啊？因?yàn)榛颊叨啵蠹铱傇诤笈_(tái)問(wèn)。
現(xiàn)在，我給你說(shuō)一個(gè)真實(shí)發(fā)生過(guò)的醫(yī)案故事。你看看，故事中這個(gè)女子的情況，是不是和你，以及你身邊的人類似。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是50歲，是某機(jī)關(guān)的干部。
她自己說(shuō)，她差不多從5年前開(kāi)始，就進(jìn)入更年期了。月經(jīng)量少了，周期紊亂了。最讓她不解的是，她的臉一陣一陣地發(fā)熱。發(fā)熱的同時(shí)，體溫還正常。
一開(kāi)始，此人每周發(fā)作1次到2次。但是最近這段時(shí)間，幾乎每天都發(fā)作，而且每天發(fā)作4到5次。有的時(shí)候，她一邊發(fā)熱，一邊出虛汗，頭部和上半身出汗明顯。最嚴(yán)重的時(shí)候，她的頭發(fā)像被洗過(guò)了一樣，濕漉漉的。
另外，她在日常工作中還經(jīng)常感覺(jué)乏力，不愛(ài)動(dòng)彈，工作能力大幅下降，精力不夠用。手和腳，還畏寒怕冷。
這個(gè)狀態(tài)，患者實(shí)在有些扛不住了。怎么辦？看中醫(yī)。
于是，在最近的半年時(shí)間里，她走了好多中醫(yī)院，看了好多中醫(yī)師。有人說(shuō)，這是腎陰不足，有人說(shuō)，這是腎陽(yáng)虧虛。但是，無(wú)論怎么治，效果都是不好。而且，一旦用上補(bǔ)腎陰的藥，患者就拉肚子。一旦用上補(bǔ)腎陽(yáng)的藥，患者就口干咽燥。
總之，吃啥都不行。
最后，此人找到一位醫(yī)家，事情有了轉(zhuǎn)機(jī)。
刻診，見(jiàn)患者脈象細(xì)弱，苔薄，舌質(zhì)紅。當(dāng)時(shí)，醫(yī)家想，既然常規(guī)的一些做法都無(wú)效，那就干脆不要重蹈覆轍了，不如另辟蹊徑。于是，醫(yī)家提筆書(shū)方一首，但見(jiàn)——
黃芪30克，黨參30克，升麻10克，陳皮3克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，枸杞子20克，五味子10克，菟絲子15克，浮小麥30克，炙甘草3克，補(bǔ)骨脂20克，白術(shù)20克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服藥一周以后，諸癥有了很大改善，臉上發(fā)熱汗出的現(xiàn)象緩解。接下來(lái)，效不更方，繼續(xù)投用兩個(gè)月。最終，患者諸癥悉平，精力充沛，連手腳不溫的現(xiàn)象都消失了。
這是一張老醫(yī)案。我們當(dāng)初在學(xué)習(xí)補(bǔ)中益氣湯臨床運(yùn)用的時(shí)候，老師曾經(jīng)說(shuō)給我們。
現(xiàn)在，我把其中的精髓，再轉(zhuǎn)述給你。
我跟你說(shuō)，這個(gè)女子的問(wèn)題，不是腎陰虛，不是腎陽(yáng)虛，而是氣虛。確切講，就是中氣不足。這是很多更年期女性為之困惑的問(wèn)題。
首先你看，這個(gè)人，臉上陣陣發(fā)熱，愛(ài)出汗，舌質(zhì)紅。這一看，仿佛是有熱，對(duì)不對(duì)？
但是，你再仔細(xì)瞅，此人脈象細(xì)弱，倦怠懶言，自述容易疲憊，四肢不溫。這顯然又是一派虛乏之象。
另外，這個(gè)患者吃補(bǔ)陰藥拉肚子，吃補(bǔ)陽(yáng)藥就愛(ài)上火。
所有這些，都在提示我們，患者的問(wèn)題，不能用簡(jiǎn)單的腎陰不足、腎陽(yáng)虧虛來(lái)理解?？v然說(shuō)，女子更年期諸癥，源于肝腎不足者十之八九。但我們必須尊重事實(shí)，辨證施治。
那么，這個(gè)患者的問(wèn)題，到底出在哪？正如我之前所說(shuō)，在于氣虛。
患者中氣不足，所以脈象細(xì)弱。患者氣虛不能固衛(wèi)肌表腠理，所以她特別愛(ài)出汗。脾主四肢。中氣虛弱，四肢缺乏滋養(yǎng)，所以患者就乏力、容易倦怠。
接下來(lái)，有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，就是中氣不足，容易帶來(lái)郁熱。什么意思呢？就是說(shuō)，患者脾胃之氣升降失常，于是都郁滯在那里，不再有效運(yùn)轉(zhuǎn)。時(shí)間長(zhǎng)了，就“憋”出了一點(diǎn)熱邪。這個(gè)熱邪，就成了患者經(jīng)常臉發(fā)熱、舌質(zhì)發(fā)紅的緣由。
當(dāng)然，由于中焦脾胃的虛弱，患者無(wú)法通過(guò)后天之本（脾）來(lái)滋養(yǎng)先天之本（腎），于是，久而久之，帶來(lái)了腎氣的異常?；颊呤肿悴粶兀@其實(shí)是腎陽(yáng)受損的一種表現(xiàn)。
現(xiàn)在這個(gè)情況，你滋補(bǔ)腎陰是不行的。滋補(bǔ)腎陰，患者脾胃虛弱，就受不了，所以腹瀉。你只去補(bǔ)腎陽(yáng)，也不行。補(bǔ)腎陽(yáng)，加劇那一點(diǎn)熱邪，導(dǎo)致咽干口燥。
所以說(shuō)，最靠譜的辦法，就是通過(guò)補(bǔ)中益氣來(lái)改善。只要把患者脾胃中焦之氣彌補(bǔ)過(guò)來(lái)，恢復(fù)氣機(jī)的升降，那么患者一身的毛病，就會(huì)大大緩解。
我們來(lái)看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——
黃芪30克，黨參30克，升麻10克，陳皮3克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，枸杞子20克，五味子10克，菟絲子15克，浮小麥30克，炙甘草3克，補(bǔ)骨脂20克，白術(shù)20克。
這個(gè)配伍，其實(shí)就是補(bǔ)中益氣湯的加減。補(bǔ)中益氣湯，其實(shí)就是改善中氣不足、下陷的傳統(tǒng)方子。從醫(yī)案里的配伍來(lái)看，其中，黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草，用于健脾益氣。陳皮行氣，令補(bǔ)而不滯。當(dāng)歸，補(bǔ)血養(yǎng)血，使得所補(bǔ)之氣有所依載。升麻和柴胡，則提升中氣。
這些，可以說(shuō)是治療的基礎(chǔ)。浮小麥和五味子，用于止汗，改善患者愛(ài)流汗的毛病。
前面說(shuō)過(guò)，由于患者中焦虛弱，導(dǎo)致腎氣失養(yǎng)，所以用枸杞子、菟絲子和補(bǔ)骨脂來(lái)養(yǎng)腎，平補(bǔ)腎陰和腎陽(yáng)。其中，枸杞子偏于補(bǔ)腎陰。補(bǔ)骨脂偏于補(bǔ)腎陽(yáng)。菟絲子陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
我這么分析，你能讀懂嗎？
我個(gè)人感覺(jué)，上面這個(gè)驗(yàn)案和驗(yàn)方，還是很有代表性的。它給備受更年期綜合征困擾的人，提供了一個(gè)新的思路。這就是，既然你滋陰清熱去火的藥受不了，溫陽(yáng)補(bǔ)益的藥也受不了，弄得自己無(wú)所適從，那還真就不如，從補(bǔ)中益氣的角度來(lái)考慮。當(dāng)然，前提，是結(jié)合舌脈以及全身癥候，可以確定為中氣不足。如果辨證不符合要求，那是絕對(duì)不能用的。
當(dāng)然，就更年期綜合征來(lái)說(shuō)，它的成因很多。而且往往以肝腎陰虛為主。中醫(yī)在面對(duì)這類問(wèn)題時(shí)所用的方法，多種多樣。這就要求中醫(yī)臨床工作者，要多讀醫(yī)案，多看病例，多總結(jié)和揣摩，從而不斷提高對(duì)此病的治療技巧。此類相關(guān)醫(yī)案，文老師以后再慢慢地給你詳細(xì)說(shuō)。
好了，關(guān)于這個(gè)話題，就說(shuō)這么多吧。希望這篇文字，能幫助部分人獲得一些啟迪。
全文完。我感謝你的閱讀。
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