醫(yī)案一
王某,女,32歲,2021年4月22日初診?;颊唧w質(zhì)瘦弱,痛苦病容,小便點(diǎn)滴而下,便時澀痛,常有欲便之感,少腹脹痛,腰酸乏力,四肢倦怠,面色萎黃,頭暈心悸,動則氣喘,納差,月經(jīng)常后錯而量少色淡,舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔白厚,脈沉弱。輔檢尿常規(guī)示:未見異常。
診斷:(氣虛、腎與膀胱氣化功能失司型)癃閉。
方藥:生/炙黃芪15g(各),黨參10g,當(dāng)歸10g,陳皮10g,升麻6g,柴胡6g,白術(shù)10g,茯苓10g,澤瀉10g,肉桂3g,甘草5g。3劑。
二診:藥后小便基本通暢,仍時有墜痛及欲便之感,藥中病機(jī),再進(jìn)7劑,以冀接效為佳。
三診:諸癥蠲除,囑其服補(bǔ)中益氣顆粒半月,以資鞏固。三個月后隨訪,一切正常。
按本例患者素體虛弱,漏證日久,脾虛則清陽之氣不能上升,濁陰之氣難以下降;腎虛則氣化失司,故見癃閉。若以熱治之而用八正散之類病不愈而更傷中氣,圖通利于一時,久則變證生矣。
方用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣,升清降濁,加茯苓、澤瀉以利水滲濕,肉桂通陽以助膀胱氣化,全方配伍相得益彰,藥中病機(jī),故收效頗佳。
醫(yī)案二
陳某,5歲,2021年3月24日初診?;純哼z尿半年余,每夜2~3次,白天小便次數(shù)較多,量少。平素易感冒,面色少華,納谷不馨,舌淡,苔白,脈沉無力。曾在某三甲醫(yī)院診治,效果不顯,今查尿常規(guī)示:未見異常。
診斷:(肺脾氣虛型)遺尿。
治則:補(bǔ)肺健脾、升陽固澀。
方藥:炙黃芪10g,太子參10g,葛根6g,升麻6g,柴胡6g,陳皮6g,茯苓6g,山藥6g,烏藥6g,益智仁6g,金櫻子6g,炒雞內(nèi)金8g,炒山楂8g。3劑。
二診:藥后食欲漸開,遺尿好轉(zhuǎn),每夜1~2次,上方加芡實(shí)6g,菟絲子6g,以增補(bǔ)腎固澀止遺之力。
三診:藥后諸癥蠲除,囑其服用補(bǔ)中益氣顆粒1周,以資鞏固。
按本例患兒為平素體質(zhì)虛弱,反復(fù)感受外邪使脾肺受損,土不生金,肺脾氣虛,統(tǒng)攝無權(quán),膀胱失司所致。其臨床表現(xiàn)屬肺脾氣虛之證,故用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減治之,以補(bǔ)肺健脾、升陽固澀。方中升麻、柴胡、葛根升舉清陽;炙黃芪、太子參、山藥補(bǔ)益肺脾之氣;陳皮、茯苓健脾和胃;烏藥、益智仁、金櫻子溫補(bǔ)腎陽、固暖下元、收斂精氣;炒雞內(nèi)金、炒山楂消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效。如此藥證相符,故效果明顯。(陶佳 楊曉明 潘曉星 江蘇省儀征市中醫(yī)院)
(注:文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。)
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