要問(wèn)，古今中風(fēng)第一方是什么？小續(xù)命湯。要問(wèn)，古今中風(fēng)第二方是什么？還是小續(xù)命湯。
小續(xù)命湯有多重要？非常重要。凡是有高血壓，甚至合并心臟病、糖尿病的的患者，誰(shuí)敢保證以后不中風(fēng)？還有，平常體虛之人，誰(shuí)敢保證不會(huì)被外風(fēng)所襲，而出現(xiàn)口眼?邪的吊邪風(fēng)（西醫(yī)名叫面癱或面神經(jīng)麻痹）？如果發(fā)生中風(fēng)，如果出現(xiàn)吊邪風(fēng)，一定不要忘記小續(xù)命湯。
安宮牛黃丸和蘇合香丸能救中風(fēng)之急，是治標(biāo)；小續(xù)命湯能除風(fēng)“糾偏”，撥亂反正，是治本。
小續(xù)命湯出自孫思邈的《千金翼方》。孫思邈的《千金要方》《千金翼方》中編撰的的方劑，個(gè)個(gè)都是價(jià)值千金。他一個(gè)人編撰的著作，與宋朝官修的《太平惠民和劑局方》以及清朝吳謙等主編的《醫(yī)宗金鑒》，是中醫(yī)古籍中三大珍寶。
孫思邈《千金翼方》中的小續(xù)命湯選自張仲景的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇。
《金匱要略》中的續(xù)命湯叫《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。
方劑組成：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩、川芎一兩、 杏仁四十枚（約16克）。右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無(wú)所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
主治：中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒）。
小續(xù)命湯出自孫思邈《備急千金要方》。“治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方。”
處方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風(fēng)一兩半，生姜五兩。
制法及用法：右十二味，口父咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四劑，必佳。
功效：祛風(fēng)扶正。
孫思邈對(duì)“古今大小續(xù)命湯”治療中風(fēng)昏迷欲死的效果非常自信：曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”。
言下之意就是“續(xù)命湯”治療中風(fēng)病，好，很好，非常好！而且，所有的風(fēng)病服用之后都很靈驗(yàn)。
“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)……效如神”。偏枯就是偏癱也叫半身不遂。
孫思邈《千金要方》中的很多方子能夠千古流傳，都是因?yàn)樾?yàn)異常。比如：生脈飲、溫膽湯、獨(dú)活寄生湯、犀角地黃湯等，個(gè)個(gè)都是神方。
而享最高評(píng)價(jià)的只有小續(xù)命湯，可見(jiàn)其價(jià)值非同尋常。
也許是基于孫思邈的“諸風(fēng)皆驗(yàn)”，汪昂在《醫(yī)方集解》祛風(fēng)之劑中稱其為“六經(jīng)中風(fēng)通劑”。
陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·中風(fēng)第二》中說(shuō)：“人百病，首中風(fēng)，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開(kāi)邪閉，續(xù)命雄”。
這么多名人盛贊小續(xù)命湯，說(shuō)明這個(gè)方劑確實(shí)是個(gè)能夠扭轉(zhuǎn)中風(fēng)病情，使其“續(xù)命”（延年益壽）的絕妙好方。
迄今為止，有不少中醫(yī)大夫?qū)π±m(xù)命湯視若無(wú)睹，其原因在于：一是視若敝屣，覺(jué)得沒(méi)有用；二是因?yàn)橹酗L(fēng)（腦梗出血）后，怕方中麻黃桂枝導(dǎo)致升壓或出血加重。
前者是不知尺璧之貴重，后者是不懂配伍之奧妙。
下面重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)《備急千金要方》中的小續(xù)命湯組方用意：
麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁，附子，防風(fēng)，生姜。
這個(gè)方子12味藥和《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯9味藥大致相同，多了防己、黃芩、芍藥、附子、防風(fēng)、生姜。少了石膏、干姜。
判斷一個(gè)方子，重點(diǎn)在于看它用的哪些藥，配伍是否精當(dāng)。
小續(xù)命湯究竟好在哪里？看組方用意也能知道大概。
方劑中含有麻黃湯（麻黃、桂心、杏仁、甘草）；桂枝湯（桂心、芍藥、甘草、生姜）；半個(gè)四物湯（芍藥、川芎）；半個(gè)四君子湯（人參、甘草）；外加防風(fēng)、防己、黃芩、附子。
清代名醫(yī)魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案·卷二·中風(fēng)》中說(shuō)：“華岫云曰：凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，此本體先虛，風(fēng)陽(yáng)夾痰火雍塞，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失各和。治法，急則先開(kāi)關(guān)，繼則益氣充血，盈脈絡(luò)通利，則病可痊愈。
徐靈胎對(duì)魏之琇的點(diǎn)評(píng)予以認(rèn)同：“此數(shù)語(yǔ)是總訣。”
魏之琇這段話的意思是，患者之所以會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)，主要是因?yàn)樯眢w本身虛弱，造成虛陽(yáng)上浮痰涎壅塞，營(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)不暢。在治療上，首先要“開(kāi)關(guān)”，“開(kāi)關(guān)”就是解表，然后補(bǔ)益氣血。風(fēng)邪祛除了，氣血充盈了，血脈通暢了，病就痊愈了。
一言以蔽之：解表驅(qū)邪扶正。
所以，方劑用麻黃湯打頭陣，目的就是“開(kāi)關(guān)”（解表），將外來(lái)之風(fēng)抑或是內(nèi)生之風(fēng)驅(qū)趕出去。這個(gè)組方立意，充分體現(xiàn)了“有表先解表”的治病法則。
麻黃是一味神藥，作為一名中醫(yī)沒(méi)有了麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、黃芪、白術(shù)，還能開(kāi)方嗎？有人說(shuō)，為醫(yī)不用麻黃，只能算半個(gè)醫(yī)，不會(huì)用麻黃，不能算個(gè)中醫(yī)。此話有點(diǎn)大，但也有一定的道理。
恨麻黃者，難說(shuō)不是因?yàn)槠淠苤未蟛 Ｎ仿辄S者，皆因其有發(fā)汗之力而怕亡陽(yáng)僨事。
其實(shí)，真正被麻黃發(fā)汗亡陽(yáng)僨事者，恒難見(jiàn)到。筆者曾經(jīng)試過(guò)15克麻黃只是微微有點(diǎn)熱，內(nèi)熱體質(zhì)的人喝了有短暫的皮膚蟻行感，旋即消失。連一點(diǎn)汗都不出。汗與不汗，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥使用。對(duì)癥了，量大也無(wú)妨；不對(duì)癥，雖少量也不可掉以輕心。
用仲景方，要按照方后要求煎煮藥物，嚴(yán)格遵守服藥方法，不可習(xí)以為常的“水煎二次分服”。
用小續(xù)命湯，要“先煮麻黃三沸，去沫”，作為醫(yī)生醫(yī)囑要說(shuō)到，作為患者煎藥要做到。如此三沸，發(fā)汗之力幾無(wú)，僅留宣發(fā)陽(yáng)氣之功。這就是孫思邈用麻黃的真諦所在。
麻黃的作用，一致認(rèn)為是發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫的藥。這只是說(shuō)對(duì)了一半。麻黃少為人知的作用是，能通行十二經(jīng)，就是無(wú)處不到，無(wú)孔不入。《本經(jīng)》中能破“癥瘕積聚”的藥物沒(méi)有幾個(gè)，它是其中一個(gè)。一般而言，具有穿透力的藥物多是蟲(chóng)類藥物，如地龍、水蛭、蜈蚣等，而作為植物藥的麻黃，普通一般，類同無(wú)名野草，沒(méi)有皂刺的鋒利之象，也無(wú)三七的堅(jiān)硬之體，卻能破“癥瘕積聚”，足見(jiàn)其神力無(wú)邊。
桂枝湯，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣和陰陽(yáng)。桂枝色紅入心能通心脈。又能通經(jīng)活絡(luò)，善于上行手臂，于手足不遂最宜。芍藥甘草相配，又叫“扶杖湯”，于舉步趔趄的偏癱身體，更為合拍。此兩藥還能治療肢體拘攣，舒緩經(jīng)絡(luò)。
誠(chéng)如方有執(zhí)《傷寒論條辨》所言：“麻黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也；桂枝者，運(yùn)籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也。”
防風(fēng)“療風(fēng)最要”，通治一切風(fēng)邪，治風(fēng)病豈能無(wú)防風(fēng)？《日華子本草》曰：“治三十六般風(fēng)?！狈里L(fēng)氣溫，稟春天和風(fēng)木之氣，入足厥陰肝經(jīng)?！侗窘?jīng)》謂其：“主大風(fēng)，風(fēng)邪，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿?！?/span>
凡半身不遂，未有不身體煩滿疼痛，渾身沉重的?！侗静菪戮帯穼?duì)防風(fēng)的描述是：治一身之痛，療半身之風(fēng)，散上下之濕。風(fēng)能燥濕，此之謂也。
防己既能祛風(fēng)，又能除濕，治療中風(fēng)攣急。與防風(fēng)并用，簡(jiǎn)稱“二防”，有此“哼哈二將”，有何賊風(fēng)雜邪不能蠲除？
不要以為黃芩只是個(gè)苦寒的清肺熱的藥物，它的清熱是“諸熱”，就是所有的熱都能清，如此廣譜，敢問(wèn)有幾？“黃芩苦寒，枯瀉肺火，子清大腸，濕熱皆可?！?/span>中風(fēng)為何要用苦寒的黃芩？有些肝陽(yáng)上亢型高血壓引起的中風(fēng)，都有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，用黃芩可清利濕熱，又可制衡附子的熱，防麻黃的過(guò)。
附子是一位大熱的藥，沒(méi)錯(cuò)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，踒。躄拘攣，腳痛，不能行步?！?/span>
附子和麻黃都有“破癥瘕積聚”的功效。與麻黃類比，如果說(shuō)麻黃是輕兵器，附子就是重武器。能破除造成踒躄拘攣的痰濕瘀血，振頹起萎，使能行步。
綜上諸藥，在整個(gè)方劑中是“攻邪”。人所患病，必先有內(nèi)虛外邪才會(huì)乘虛而入。所以，尤其是對(duì)年齡大的患者，須攻補(bǔ)兼施，不可一概戧伐。
孫思邈各取“四君”、“四物”一半，用來(lái)補(bǔ)氣補(bǔ)血。其中，川芎又兼活血，“上行頭目，下行血海，旁開(kāi)郁結(jié)”，寓“治風(fēng)先治學(xué)，血行風(fēng)之滅”之意。
如此以來(lái)，此方可謂完美，攻中有補(bǔ)，補(bǔ)中有攻。如此精妙配伍，焉有不效之理？
回到標(biāo)題，為什么說(shuō)春天要服幾副小續(xù)命湯？
曾經(jīng)有老中醫(yī)說(shuō)，每當(dāng)遇到交節(jié)日最好服上一副桂枝湯。比如夏至開(kāi)始一陰生，冬至開(kāi)始一陽(yáng)生。立春，春天的開(kāi)始，立夏，夏天的開(kāi)始，立秋，秋天的開(kāi)始，立冬，冬天的開(kāi)始。在陰陽(yáng)變化之時(shí)服用，大概意思就是用桂枝湯來(lái)化氣和陰陽(yáng)吧。
有人會(huì)覺(jué)得，沒(méi)有什么感覺(jué)，喝與不喝有什么不同。的確是喝了身體沒(méi)有什么明顯變化。不過(guò)，有時(shí)并不是立竿見(jiàn)影就是效果。也許在不知不覺(jué)中它會(huì)蘊(yùn)含另一種不為人覺(jué)察的能量在加持你。就好比說(shuō)，張仲景用大棗，取陽(yáng)數(shù)的時(shí)候最多用25枚，取陰數(shù)的時(shí)候最多用30枚。擱在新疆大棗30枚不得一大捧嗎？用那多干嘛，三五個(gè)不行嗎？這就是“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)”，天地之道就是“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”?！叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然?！?/span>
有句話叫“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，還有一句“冬不藏精，春必病瘟?！边@是順天道，順自然，依時(shí)序，“寒來(lái)暑往，秋收冬藏?！薄梆B(yǎng)陰”就是養(yǎng)陰液，養(yǎng)津液，不使在收藏的季節(jié)過(guò)度耗散。藏精，就是養(yǎng)精蓄銳，保養(yǎng)精氣。冬天把身體的精氣收藏好了，來(lái)年春天乍暖還寒不適應(yīng)時(shí)，才會(huì)別來(lái)無(wú)恙。如果冬不藏精，來(lái)年春天很容易患上瘟病。即使不患上瘟病，也會(huì)無(wú)精打采，一副病懨懨的樣子。
藏精，包括無(wú)形之精和有形之精。失精之后的危害，無(wú)形之精散失，不知不覺(jué)；有形之精流失，立竿見(jiàn)影。
這里的瘟病倒不是一定是瘟疫，泛指發(fā)熱性疾病。像傷寒、中風(fēng)等疾病。
最近看見(jiàn)一篇文章，說(shuō)春天要服上千元一丸的安宮牛黃丸，有不少讀者表示反對(duì)，認(rèn)為這是商家在故意操作。安宮牛黃丸的作用是清熱醒腦開(kāi)竅豁痰，用于高熱引起的神昏譫語(yǔ)抽搐等實(shí)證。藥物以寒涼居多，是一種救急藥。如果沒(méi)有這些癥狀而去服用，對(duì)保健沒(méi)有任何作用。如果是虛寒體質(zhì)，那不是沒(méi)病找病嗎？
但是，對(duì)于四五十歲以上，尤其是肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢，脾性暴躁，經(jīng)常愛(ài)發(fā)火的人，每年春天服用幾副小續(xù)命湯，或許就有“續(xù)命”之效。
這是孫思邈說(shuō)的：“凡人春服小續(xù)命湯三五劑及諸補(bǔ)散各一劑?！?/span>
按照孫思邈的要求不僅要服小續(xù)命湯還要服其它“諸補(bǔ)散”，這個(gè)不容易做到，不過(guò)只服用小續(xù)命湯還是能夠做到。
別人的話可以不相信，醫(yī)圣張仲景的話，藥王孫思邈的話，不可不信，而且要言必行，行必果。
張仲景的“一劑知二劑已”是用無(wú)數(shù)病人試驗(yàn)出來(lái)的；孫思邈的《千金要方》如果無(wú)價(jià)值就不會(huì)用“千金”二字。
古人對(duì)于春天藥補(bǔ)還是很重視的，有立春那天，宜服蔓青汁預(yù)防春季傳染病之說(shuō)。因?yàn)椋杭緦?duì)應(yīng)五行屬木，木在五行就是肝，木遇春而旺。所以，春季是肝陽(yáng)上亢、肝臟易發(fā)病的季節(jié)，以藥養(yǎng)肝是春季藥養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
小續(xù)命湯，既能散外風(fēng)又能除內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)就是外來(lái)風(fēng)邪，內(nèi)風(fēng)就是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。這叫未雨綢繆，防患于未然，將疾病消滅在萌芽之中。
或問(wèn)，有那個(gè)必要嗎？
只能這樣說(shuō)，不一定非要有中風(fēng)征兆，如眩暈，大拇指麻，經(jīng)常掉筷子，舌頭顫抖，口角流涎，語(yǔ)言不利，肌肉蠕動(dòng)，半身麻木等，只要經(jīng)常一見(jiàn)風(fēng)就感冒，或者一感冒就是十幾天，甚至多年來(lái)有感冒攜帶；有時(shí)渾身痛，胳膊麻木，腿腳走路不利索，怕冷；經(jīng)常頭暈眼花，血壓有些高……就可以喝上幾副。
因?yàn)樾±m(xù)命湯中有麻黃湯桂枝湯解表祛風(fēng)調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)，能把體內(nèi)潛在的風(fēng)邪祛除，就決定了它的普適性。
有位大夫說(shuō)，千年來(lái)治療中風(fēng)如在漫漫長(zhǎng)夜中摸索，就是因?yàn)闆](méi)有用小續(xù)命湯。
中風(fēng)病的致殘率相當(dāng)高，往往來(lái)勢(shì)洶洶，有的連搶救的機(jī)會(huì)都不給。
即使送到醫(yī)院能夠搶救過(guò)來(lái)的，大多都會(huì)留下嚴(yán)重的肢體不遂的后遺癥，伴隨終生，而且要花掉幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)的費(fèi)用，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
鑒于此，小續(xù)命湯是不是顯得尤為重要？
怎么服用呢？
參考量：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心（可用桂枝代替）、甘草、芍藥、川芎、杏仁各9克，制附子6克，防風(fēng)12克，生姜（切）20克。
用法：除了生姜，其它都打成粗末，用1200毫升，先把麻黃煮開(kāi)三次，把浮在上面的沫撇出（實(shí)際上現(xiàn)在的麻黃量少基本煮不出沫來(lái)），然后再把其它藥放進(jìn)去，煮到剩500毫升，分成三次服。
就中風(fēng)（腦梗）而言，一般發(fā)病后，中醫(yī)治療的機(jī)會(huì)很少，多是出院后才找中醫(yī)治療遺留下來(lái)的偏癱后遺癥。
筆者近三年來(lái)，僅治療過(guò)兩例，都是小中風(fēng)，并且都是很有信任感的患者介紹的。
呂某，男，53歲。自述左側(cè)上下肢無(wú)力三個(gè)月，手有時(shí)會(huì)抖，特別是端飯碗，更明顯，經(jīng)常頭暈，感覺(jué)渾身沒(méi)力氣，血壓98-160。醫(yī)院診斷為中風(fēng)先兆，開(kāi)了天麻丸、大活絡(luò)丸等。吃了半月，感覺(jué)有效，麻木減輕了，手有時(shí)還是會(huì)抖?？吹酱謇镉形辶鶄€(gè)半身不遂的患者，有的拄著拐杖，有的坐著輪椅，有的在家里不能出門(mén)。他有些害怕了，問(wèn)吃什么藥能見(jiàn)效快？
我告訴他，不用害怕，才50多歲，只要抓緊治療，沒(méi)問(wèn)題。
癥狀：頭暈，偶爾頭脹痛，手端飯碗顫抖，不拿東西基本看不出來(lái)，腰痛，飯后白痰多。血壓95--150左右，大便不干，粘膩難下，舌苔白膩厚，脈弦滑有力。
診斷：痰濕阻絡(luò)證。
方劑：半夏白術(shù)天麻湯加味。
姜半夏12g，天麻15g、茯苓15g、橘紅9g，地龍9d、鉤藤20g（后下）、杜仲60g、續(xù)斷30g、桔梗6g、枳實(shí)6g、白術(shù)12g，甘草6g。生姜15g、大棗4枚（切開(kāi)），水煎二次分服。5副。
二診：痰大大減少，大便通暢，腰痛也減輕，血壓92-140。
方劑：小續(xù)命湯加減。
麻黃12g、防己、生曬參、黃芩、桂枝、甘草、芍藥、川芎、杏仁（打碎）各9克，黑附片9克（不先煎），防風(fēng)15克，黃芪30克、生姜（切）20克。3副。
冷水900毫升，浸泡半小時(shí)，急火煎開(kāi)，在慢火煮剩500毫升，分三次服。
三診：服藥后，覺(jué)得身體有力，身上有很輕快的感覺(jué)，手抖沒(méi)多大改變。
方劑：原方加地龍9克。6副。
前后共服藥30副，手抖基本消失。
后以補(bǔ)中益氣丸善后。
這個(gè)病人，前期用半夏白術(shù)天麻湯主要是針對(duì)痰濕壅盛。怪病多因痰作祟，無(wú)痰不作眩。治風(fēng)先治血，同時(shí)，治風(fēng)也要先治痰，因?yàn)樘惦S氣升，無(wú)處不到。后以小續(xù)命湯，沒(méi)有將麻黃先煎去沫，主要是量少不會(huì)產(chǎn)生沫。用附子一般都要求先煎，其實(shí)量少根本不必要，況且仲景先師用附子、生石膏時(shí)從未先煎。加地龍黃芪，是取王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意。
小續(xù)命湯是治療方更是預(yù)防方，真正要用好它，必須先過(guò)“麻黃附子”關(guān)，如果不能正確認(rèn)知這兩味藥，治療中風(fēng)要走好多彎路，還不一定有效。
如果篤信補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)的主要方劑，那是不懂大小續(xù)命湯的一孔之見(jiàn)。臨床上，中風(fēng)患者屬于補(bǔ)陽(yáng)還五湯證的并不多見(jiàn)。
以上是個(gè)人對(duì)小續(xù)命湯的一孔之見(jiàn)，僅供參考。
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