第二軍醫(yī)大學(xué)_曾力教授

--第二軍醫(yī)大學(xué) 長征醫(yī)院 曾力 教授

       說到膽固醇高怎么辦，首先要搞搞清楚什么是膽固醇，什么是膽固醇高，膽固醇高的原因，以及膽固醇高的危害，才能知道膽固醇高怎么辦。膽固醇在身體內(nèi)其實有很多種，我們這里只是關(guān)心跟健康密切相關(guān)的，化驗單上的膽固醇，化驗單上的膽固醇主要有3項：總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），有的地方還有極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C），預(yù)計未來的3-5年會普及氧化型的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDLC），因為Ox-LDL膽固醇與動脈粥樣硬化的相關(guān)性比前幾項指標(biāo)都要大。這也是醫(yī)學(xué)逐漸進步的結(jié)果，最開始醫(yī)生們認為TC高就不好，后來發(fā)現(xiàn)不是，還要分清楚是哪項高？再后來發(fā)現(xiàn)OX-LDL的相關(guān)性更大，Ox-LDL才是動脈粥樣硬化的始動因子。以下分述各項膽固醇高怎么辦。

1.總膽固醇高怎么辦

所謂總膽固醇是所有膽固醇的總和，總膽固醇（TC）=極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）+低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）+高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），前兩種膽固醇是致動脈粥樣硬化的膽固醇，后一種是抗動脈粥樣硬化的膽固醇，當(dāng)總膽固醇>5.68mmol/L我們判定為總膽固醇高，但總膽固醇高低的意義都不大。下面舉例說明。
A和B兩個人的總膽固醇都是5.1.

可以看出，雖然他們的總膽固醇是一樣的，而且還是正常的，但由于其膽固醇的成分不一樣，所以導(dǎo)致的心腦血管的危險因素是不一樣的。B得心血管疾病的危險性遠高于A。所以說不論總膽固醇高低，意義都不是很大，關(guān)鍵要看是致動脈粥樣硬化的膽固醇高還是抗動脈粥樣硬化的膽固醇高。

2.低密度脂蛋白膽固醇高怎么辦

低密度脂蛋白膽固醇就是我們熟知的壞膽固醇，壞的膽固醇高了當(dāng)然不好，如果低密度脂蛋白膽固醇>3.1mmol/L，我們判定為低密度脂蛋白膽固醇高，因為低密度脂蛋白膽固醇高會進入到血管壁被氧化為氧化型的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDLC），這個氧化型的低密度脂蛋白膽固醇就會扣動動脈粥樣硬化的扳機，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，但是原始狀態(tài)的低密度脂蛋白膽固醇比較容易降解，本身不會導(dǎo)致動脈粥樣硬化。《內(nèi)科學(xué)》第7版。如果不高于4.5mmol/L,沒有必要冒險服用他汀類藥物，可以服用抗氧化的蝦青素之類。即便是低密度脂蛋白不高，在正常范圍，還要看高密度脂蛋白和氧化型的低密度脂蛋白（Ox-LDL）是否正常，這兩項是更加關(guān)鍵的因素。

3.高密度脂蛋白膽固醇高怎么辦

高密度脂蛋白膽固醇被稱為好的脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇>1.68mmol/L我們判定為高密度脂蛋白膽固醇高，恭喜你，中彩了。千百萬人都在希望高密度脂蛋白膽固醇高，不過高密度脂蛋白膽固醇在轉(zhuǎn)移動脈粥樣硬化的泡沫細胞的過程中會有所消耗，因此動態(tài)變化比較大。一般情況下高密度脂蛋白膽固醇比總膽固醇=20-25%，如果低于20%，說明動脈粥樣硬化風(fēng)險比較大。高密度脂蛋白膽固醇每升高0.1mmol/L動脈粥樣硬化和心梗、腦梗的風(fēng)險降低50%。最近（09年）一項日本研究表明蝦青素這種物質(zhì)可以顯著升高人類的高密度脂蛋白膽固醇和脂聯(lián)素。所以說，這一項如果低了就是有問題了。

4.極低密度脂蛋白膽固醇高怎么辦

極低密度脂蛋白（VLDL）正常值 0.1-0.6 ，主要功能是運輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。無論是血液運輸?shù)礁渭毎闹舅?，或是糖代謝轉(zhuǎn)變而形成的脂肪酸，在肝細胞中均可合成甘油三酯。在肝細胞內(nèi)，甘油三酯與BPOB100、膽固醇等結(jié)合，形成VLDL并釋放入血。在低脂飲食時，腸粘膜也可分泌一些VLDL人血。 VLDL人血后的代謝，大部分變成低密度脂蛋白（LDL）。由于VLDL在血中代謝較慢，半衰期為6～12小時，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。 VLDL由于攜帶的膽固醇相對較少，且它們的顆粒相對較大，故不易透過動脈內(nèi)膜。因此，正常的VLDL一般沒有致動脈粥樣硬化的作用。但是，由于VLDL 中甘油三酯占50％～70％，膽固醇占8％～12％，所以一旦VLDL水平明顯增高時，血漿中除甘油三酯升高外，膽固醇水平也隨之增高，較少醫(yī)院檢查報道。

5.氧化型的低密度脂蛋白膽固醇高怎么辦

氧化型的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL），就是低密度脂蛋白被自由基氧化，正常值(405.4±207.3)μg/L，現(xiàn)在已經(jīng)明確氧化型的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDLC）跟動脈粥樣硬化、心肌梗塞、腦梗塞高度相關(guān)，如果氧化型的低密度脂蛋白膽固醇高于正常20%,明確預(yù)示近期有可能發(fā)生心?；蚰X梗，應(yīng)該即刻服用大量的抗氧化劑如蝦青素（40-60mg/日），逆轉(zhuǎn)已經(jīng)粥樣硬化的動脈，防止心?；蚰X梗的發(fā)生。不過，Ox-LDL目前只是在一些三甲以上醫(yī)院才能檢查，預(yù)計在未來3-5年會普及到2甲以上醫(yī)院。

     總體來說，膽固醇這種東西也是人體必需的一種物質(zhì)，膽固醇高并不一概論要完全把他降下來，關(guān)鍵是要防止這些膽固醇被氧化，說白一點就是酸敗，這樣就會被機體認為是異物，而進行吞噬，排斥。形成動脈粥樣硬化，形成血栓，導(dǎo)致糖尿病等一系列代謝性的疾病。因此當(dāng)您和家人出現(xiàn)膽固醇高的時候不要害怕也不要恐懼，基本原則（也是德國人的做法）是：1.健康教育、2.飲食和運動、3.天然提取物（抗氧化劑）、4.化學(xué)藥物。因此出現(xiàn)上述膽固醇高的時候，建議：有條件的追查氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL)每半年1次，開始服用蝦青素之類的抗氧化劑。