賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管-胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的癌，它是胃癌的特殊類型，也稱為胃底-賁門癌，不同于食管下段癌，與其他部位的胃癌也不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)。
賁門癌的癥狀
初期食物通過時有異樣感或劇痛、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時會感覺到，而吞較硬的食物，尤其是飲用熱或冷的液體時更敏感，其中最初一口的感覺最明顯。惡化時的癥狀加重，咽下障礙、腹部有沉重感、胃部痛、惡心、嘔吐、
胃鏡、CT、X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。行纖維胃鏡檢查及活檢病理能確診。X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發(fā)僵胃體積縮小。CT可以判斷腫瘤外侵范圍和腫瘤是否可以切除。
賁門癌手術(shù)治療
賁門癌的手術(shù)適應(yīng)證
迄今為止，手術(shù)治療是公認(rèn)的賁門癌的首選治療。由于其組織學(xué)為腺癌或粘液腺癌，放療和化療效果不理想。
由于賁門的解剖學(xué)特點，與肝、脾、橫結(jié)腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、后腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁內(nèi)浸潤，甚至達(dá)到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進(jìn)程。腹部CT可以了解腫物與周圍器官之關(guān)系，譬如是否侵及胰，有無肝臟以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查協(xié)助判斷賁門癌之發(fā)展程度，估計其切除可能性。
賁門癌手術(shù)適應(yīng)證
①經(jīng)X線、細(xì)胞學(xué)及內(nèi)鏡確診；②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結(jié)，肝、腎上腺、網(wǎng)膜、腹膜及盆腔無轉(zhuǎn)移，無腹水；③無重大心肺或其他臟器合并癥，可以耐受麻醉和手術(shù)。
賁門癌的手術(shù)途徑及方法
現(xiàn)在仍然有很多外科醫(yī)生習(xí)慣采用胸腹聯(lián)合切口行賁門癌根治手術(shù)，但胸腹聯(lián)合切口手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。國際上目前推薦經(jīng)腹正中繞臍切口，既能達(dá)到根治目的，創(chuàng)傷小，手術(shù)后病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少。
賁門癌手術(shù)范圍
賁門癌手術(shù)范圍依據(jù)病人的情況而定，可以是近側(cè)胃次全切除術(shù)，也可以是全胃切除手術(shù)。前者適應(yīng)于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。如果腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半，則需行全胃切除，需離斷全部胃的血供，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術(shù)或食管空腸之間行空腸間置。最簡單的是食管空腸端側(cè)吻合、空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或者是Roux-en-Y食管空腸對端吻合、空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認(rèn)為前者操作較簡，空腸血運較后者保存更好。
賁門癌手術(shù)重建方式的比較
食管-胃吻合手術(shù)的主要并發(fā)癥有吻合口漏和嚴(yán)重的反流性食管炎，因此，重建時選擇食管-胃吻合時要慎重，要保證殘胃有足夠的容積和良好的血運；間置空腸胃-食管吻合，既可以保留部分胃的功能，又可以防止反流性食管炎；各種食管-空腸吻合術(shù)可以根據(jù)手術(shù)的愛好來選擇，但不要過于復(fù)雜，要簡潔、安全。
聯(lián)系客服
