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早讀 | 寰樞關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷，看完我就收藏了！

dahaialex2008 >《脊柱》

2019.08.13

導(dǎo)讀

寰樞關(guān)節(jié)脫位或稱為寰、樞椎脫位，是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進(jìn)行診斷和處理。今天早讀就為大家詳解寰樞關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷技巧，值得大家學(xué)習(xí)參考！

問題探討

下面是網(wǎng)友整理的專家們的意見：

寰樞椎半脫位

問題1

問：小孩子歪脖，開口位X線提示左右側(cè)塊不等大、齒狀突左右間隙不對稱，不是半脫位嗎？

答：不是，因為這是寰樞椎正常的旋轉(zhuǎn)運動，健康人或者醫(yī)生歪著脖子去拍片，結(jié)果也是左右側(cè)塊不等大、齒狀突左右間隙不對稱，屬于斷章取義。

問題2

問：小孩外傷后橈骨小頭可以存在半脫位，怎么寰樞椎就不能夠呢？

答：不能夠，橈骨頭多為牽拉傷，環(huán)狀韌帶坎墩或紊亂肱橈關(guān)節(jié)，而寰樞椎為人體中軸骨，很難有暴力傳達(dá)至寰樞椎，同時寰樞椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，韌帶強大，即使把小孩子的腦袋拔起來，也不會出現(xiàn)問題。

問題3

問：既然不可能出現(xiàn)寰樞椎半脫位，為什么小孩脖子歪了？

答：因為疼痛，無論是頸部肌肉疼痛還是寰樞椎前方組織病變導(dǎo)致的疼痛，都會讓小孩子自己選擇一個不同的舒適體位，歪脖；如同結(jié)石體味和胰腺炎的彎腰體位。

問題4

問：為什么常見于小孩感冒或者扁桃體發(fā)炎后出現(xiàn)歪脖？扁桃體發(fā)炎不是一天兩天存在的疾病，原來為什么不歪脖？

答：幼兒齲齒也疼痛為什么不歪脖？因為經(jīng)常存在的感冒、扁桃體炎、齲齒并沒有誘發(fā)足夠的疼痛，讓孩子處于頸椎保護(hù)性歪脖體位。

問題5

問：如何說明寰樞椎并不存在？

答：a.橈骨小頭半脫位必須經(jīng)過復(fù)位，才能整復(fù)；而歪脖可以通過按摩或者牽引松弛肌肉解除疼痛后自己愈合，那個醫(yī)生能夠把手指按在橈骨頭上一樣按著齒狀突復(fù)位呢？b.如果說是肌肉松弛“寰樞椎半脫位”自主復(fù)位了呢，如同Stimson復(fù)位肩關(guān)節(jié)一樣呢？脫位、半脫位復(fù)位都可以感受到彈動或彈響，那個孩子牽引的時候聽到了彈響呢？而且頸椎牽引治療往往需要數(shù)日，Stimson那個需要幾天牽引復(fù)位呢？

問題6

問：如何終極解決這個玄乎的問題？

答：1.動態(tài)超聲三維成像，如果歪脖的小孩存在寰樞椎正常的活動范圍，一切都是虛無 2.肌肉松弛，無彈響的恢復(fù)無痛自主活動即可證實。有沒有真的半脫位呢？，不能糾正的長期歪脖或者嚴(yán)重外傷，導(dǎo)致環(huán)樞椎韌帶骨結(jié)構(gòu)損傷或者攣縮，最終形成不可復(fù)位的環(huán)樞椎半脫位。

齒狀突與環(huán)椎側(cè)塊的關(guān)系異常:張口位或體層片上一側(cè)間隙增寬>4mm為異常,側(cè)塊滑移>3mm提示側(cè)方半脫位。需要指出的是,齒狀突與側(cè)塊之間可有輕微活動,寰齒間隙可因體位而不對稱,可平移2~3mm,但側(cè)塊之間的間距是穩(wěn)定的。正常人寰樞間隙不等寬出現(xiàn)率為55%,

1、頸椎1~2開口正位片:環(huán)椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突的最外緣的聯(lián)線稱環(huán)底線。其中點垂線為環(huán)椎軸線。正常時,齒突中軸線與環(huán)椎軸線相重迭。頸1~2兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的距離二側(cè)應(yīng)相等。同側(cè)關(guān)節(jié)應(yīng)相互平行。

2、若有脫位時,兩軸線分離,齒狀突側(cè)向移位,兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬。相鄰關(guān)節(jié)亦也不平行。

正常正位片：齒狀突與頸1兩側(cè)關(guān)節(jié)面距離相等,但當(dāng)頭顱過度左右側(cè)轉(zhuǎn)或當(dāng)枕頸部肌肉痙時,頸1可以側(cè)移2~3毫米。

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