前列腺癌發(fā)病增四成患者是早期
早期前列腺癌可以選擇多種手術(shù)方式進(jìn)行治療，十年生存率可達(dá)80%~90%，甚至可完全根治。
“前列腺癌和性病有關(guān)系嗎？”“前列腺肥大會(huì)不會(huì)發(fā)展成前列腺癌？”提起前列腺癌，不少中國(guó)男性的認(rèn)知都停留在“幼兒園”階段，但前列腺癌卻在不知不覺(jué)間已成為全球男性第二位常見(jiàn)癌癥，發(fā)病率僅次于肺癌。
近十年來(lái)，中國(guó)的前列腺癌發(fā)病率也在明顯增加，同時(shí)面臨著防治困境：早期診斷率低，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。事實(shí)上，前列腺癌的早期治療效果很好，國(guó)外很多患者都能長(zhǎng)期存活。專家提醒，前列腺癌及早診斷是關(guān)鍵，50歲以上男性最好每年體檢。
前列腺癌七成病患是晚期
中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師史艷俠教授介紹說(shuō)：“前列腺癌在一定程度上是一種‘富貴病’，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率較高。在美國(guó)，前列腺癌發(fā)病率占男性總體惡性腫瘤的27%，僅次于肺癌居第二位，但因?yàn)榍傲邢侔┑倪M(jìn)展較慢，所以死亡率不算太高?！?/b>
史艷俠指出，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率偏低，“這和檢查的普及性有關(guān)，在西方國(guó)家，前列腺的體檢是常規(guī)項(xiàng)目，檢查多了，發(fā)現(xiàn)的病例自然就多。但在我國(guó)，前列腺并非常規(guī)體檢項(xiàng)目。”據(jù)了解，廣州前列腺癌的發(fā)病率目前大約是10萬(wàn)分之17，北京是10萬(wàn)分之19，上海較高，為10萬(wàn)分之30左右。“但值得注意的是，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者多為局部性晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，比例高達(dá)70%。而西方國(guó)家患者就醫(yī)時(shí)多為早期，轉(zhuǎn)移性前列腺癌所占比例不超過(guò)5%。”
中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿科副主任醫(yī)師李永紅教授介紹，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)十分明顯，從2000年的10萬(wàn)分之4.8，到2011年的10萬(wàn)分之18.69，增長(zhǎng)了3倍多。發(fā)病率上升，但早期檢出的患者比例也有所增加?！耙灾猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心為例，我在2003年到泌尿科工作時(shí)，科里一個(gè)月僅接收3~5位前列腺癌患者，80%都已經(jīng)是晚期?，F(xiàn)在一個(gè)月出院的病患就有30多個(gè)，前列腺癌早期患者比例上升到40%左右，手術(shù)量也大大增加。”
盡早診斷是關(guān)鍵 50歲以上宜每年體檢
我國(guó)近年來(lái)前列腺癌的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，與之有關(guān)的因素較多，比如人口老齡化，因?yàn)榍傲邢侔┒喟l(fā)于中老年男性。此外，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境污染也是誘發(fā)因素。
“前列腺癌的及時(shí)診斷尤為關(guān)鍵，因?yàn)樵缙谇傲邢侔┗颊咄ǔ](méi)有任何癥狀，難以自檢，一旦出現(xiàn)尿血、尿痛、骨痛、水腫和嚴(yán)重食欲不振等癥狀，就診時(shí)往往已是晚期?！碧嵝眩骸?0歲以上男性最好每年進(jìn)行一次前列腺癌相關(guān)的體檢，如果有前列腺癌家族史，年齡可提前到45歲。”
據(jù)了解，血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)常被認(rèn)為是前列腺癌篩查的指標(biāo)，對(duì)早期沒(méi)有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。但是，一些其他因素諸如前列腺炎癥也可能導(dǎo)致PSA升高，因此還需要結(jié)合B超、CT、MR等影像學(xué)手段檢查，一旦醫(yī)生認(rèn)為血清PSA升高但不能排除前列腺癌時(shí)，患者需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢確診。
早期患者首選外科治療
早期前列腺癌的治療效果很好。他認(rèn)為，對(duì)于不同程度的前列腺癌病情，要根據(jù)病人的具體情況選擇最合適的治療方式。“對(duì)于極早期、一期的前列腺癌患者，如果能采取恰當(dāng)?shù)姆绞街委煟?0年生存率可達(dá)到80%~90%，甚至完全根治?！?/b>
年輕、健康、高危因素少、腫瘤負(fù)荷小的一期前列腺癌患者首選手術(shù)治療。由于前列腺在人體內(nèi)所處的位置較深，過(guò)去一般采用腹腔鏡手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，以“達(dá)·芬奇機(jī)器人”手術(shù)為代表的機(jī)器人手術(shù)越來(lái)越多地運(yùn)用到臨床。醫(yī)生在3D圖像下，通過(guò)控制機(jī)械臂模擬“手腕”來(lái)施行手術(shù)，操作更精細(xì)準(zhǔn)確。
“最近剛做完機(jī)器人手術(shù)的三個(gè)病人，其中兩個(gè)剛拔掉尿管就能自行控尿了，相較以往腹腔鏡等傳統(tǒng)手術(shù)方式，大大縮短了控尿時(shí)間，對(duì)機(jī)體的損傷少，患者恢復(fù)快，年輕患者的性功能還能得到比較好的保存?！?/b>
除手術(shù)以外，病人還可以選擇冷凍消融和放療。冷凍消融是用微創(chuàng)手段插入冷凍消融針，從而消融整個(gè)前列腺達(dá)到根治。這個(gè)方式適用于對(duì)生育功能、性功能要求低的老年患者、不愿意開(kāi)刀或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者。放療對(duì)于局部治療是一個(gè)很好的方式，但其精準(zhǔn)度不如手術(shù)，對(duì)技術(shù)設(shè)備的要求高且需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，否則患者容易產(chǎn)生較大副作用。
針對(duì)二、三期前列腺癌患者，其腫瘤已突破腺體往臨近擴(kuò)散，此時(shí)應(yīng)采取綜合治療，除手術(shù)外還要根據(jù)患者具體情況配合內(nèi)分泌治療或放療。
晚期建議內(nèi)分泌治療+化療
“晚期（轉(zhuǎn)移性）前列腺癌患者，因?yàn)橐呀?jīng)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，不能根治，需進(jìn)行全身性的內(nèi)科治療，內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的主要治療方法。”對(duì)于激素腫瘤負(fù)荷高、病情進(jìn)展快、腫瘤大且擴(kuò)散多的病人，化療也是一種重要手段。
兩位專家均表示，過(guò)去化療在晚期前列腺癌的治療中的地位被忽視，療效不明顯，而近年來(lái)國(guó)外研究表明，化療輔助內(nèi)分泌治療，比單純的雄激素治療，平均能多延長(zhǎng)晚期前列腺癌患者一年左右壽命，最高達(dá)到17個(gè)月。
“腫瘤是‘聰明的’，它會(huì)繞過(guò)適應(yīng)性去改變和進(jìn)化，甚至自行分泌雄激素，這時(shí)就要依靠化療了。”長(zhǎng)期以來(lái)，民眾普遍對(duì)化療都有一種恐懼心理，認(rèn)為過(guò)程很難受甚至“生如不死”，對(duì)此史艷俠表示，通過(guò)個(gè)體化治療和規(guī)范的疾病管理，化療的副作用是可以預(yù)期和控制的，并不可怕。
