包括急性牙髓炎、三叉神經痛和顳下頜關節(jié)痛，疼痛特征各不相同，患者學會分辨可免病急亂投醫(yī)
醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院關節(jié)-疼痛科主任張清彬
近期氣溫忽高忽低，醫(yī)院急診科出現了一種特殊的病人，那就是“臉疼”病人。導致“臉疼”的病有三種：急性牙髓炎、三叉神經痛和顳下頜關節(jié)痛，而后兩種往往容易被忽視。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院關節(jié)-疼痛科主任張清彬介紹，雖然這三種疾病典型癥狀都表現為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。
急性牙髓炎：
夜間痛，溫度刺激會加劇疼痛
“在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導致的疼痛占到了很大的比重。”張清彬介紹，急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。
張清彬說，急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作的主要癥狀都是劇烈疼痛。這種疼痛，具有下列特點：
第一，通常是自發(fā)性陣發(fā)性痛。在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛。在炎癥早期，疼痛持續(xù)的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內發(fā)作二三次，每次持續(xù)數分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時間延長，可持續(xù)數小時甚至一整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現化膿時，患牙會有搏動性跳痛。
第二，通常是夜間痛。疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。
第三，溫度刺激會加劇疼痛。如果患牙正處于疼痛發(fā)作期內，冷、熱刺激都可激發(fā)劇烈疼痛。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則會出現所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內壓力進一步增高，遂產生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛?！耙虼耍R床上，我們經常會見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛?！?/b>
第四，疼痛不能自行定位。這種疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、顳、面部?！暗?，這種放散痛絕不會放散到患牙的對側區(qū)域?！?/b>
張清彬說，治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內炎性滲出物排出，牙髓腔內壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。
三叉神經痛：
驟發(fā)驟停，夜晚發(fā)作次數減少
引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經痛。三叉神經痛是一種最常見的頜面部神經疾患，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現?！斑@種疼多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。”張清彬說，這種臉疼主要發(fā)生在顏面部三叉神經分布區(qū)域內。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實三叉神經痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。
“這種臉疼，往往是說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛?！睆埱灞蛘f，而且，每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時發(fā)作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈?！案毙匝浪柩撞煌氖?，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數會減少。”同時，疼痛側面部會呈現出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。
張清彬介紹，治療三叉神經痛，傳統的方法是藥物+手術。這種手術是開放性手術，即開口進入，將疼痛的三叉神經切掉。“但由于三叉神經屬于感覺神經，跟運動神經是連在一起的，通過手術切掉，很容易破壞運動神經，從而導致面癱?！彼f，目前治療三叉神經痛的新技術多采用無痛三叉神經熱凝技術治療，具體做法是在無痛狀態(tài)下，用70℃的射頻溫控熱凝針，將三叉神經“凝”住，不再傳導痛覺，疼痛也就不會發(fā)生。手術只需30~60分鐘，病人在清醒狀態(tài)下接受治療，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)口，復發(fā)率也低。
顳下頜關節(jié)痛：
張口時會疼痛或疼痛加劇
張清彬介紹，臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關節(jié)紊亂病和顳下頜關節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關節(jié)出現問題，從而導致臉疼。
顳下頜關節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關節(jié)會疼痛；二是關節(jié)會發(fā)出彈響雜音；三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，張口時會疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。
張清彬說，對于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療，即可通過手法復位和在關節(jié)腔內注射透明質酸鈉凝膠等潤滑藥物來進行治療?！氨匾獣r，佩戴顳下頜關節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關節(jié)盤的壓迫等作用?！彼f，一般通過兩個月左右的治療，癥狀可完全消失。手術治療則包括顳下頜關節(jié)鏡手術及開放性手術。顳下頜關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)手術，一般在局麻下即可進行。
顳下頜關節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。“患者往往也會張不開口，張口會疼，有時吞咽食物也會有困難?！睆埱灞蛱嵝?，顳下頜關節(jié)炎一定要進行關節(jié)腔的灌洗，再注入透明質酸鈉凝膠，同時要口服消炎藥進行抗炎治療。
