血糖控制差胃部會(huì)“罷工”
糖尿病患者因血糖控制不好或植物神經(jīng)病變使胃動(dòng)力不足，胃排空困難，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀
糖尿病是個(gè)慢性殺手，由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥更是讓無數(shù)患者憂心忡忡——心臟病、糖尿病足、眼底病變、腎病……很多糖尿病人對(duì)這些病變?cè)缫讯炷茉?。但是，你知道嗎？如果血糖控制不好，就連胃部也會(huì)“罷工”！
據(jù)介紹，“胃輕癱”同樣是糖尿病的并發(fā)癥之一，通俗地說就是胃部動(dòng)力不足，無法把人吃進(jìn)去的食物排出來，使患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不適，嚴(yán)重者還會(huì)形成胃結(jié)石，使患者無法進(jìn)食，日漸消瘦，以致喪失自主活動(dòng)能力。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師冉建民
三成Ⅱ型糖友會(huì)出現(xiàn)胃輕癱
最近幾個(gè)月，李姨被自己的腸胃折騰得不輕：每天只要吃東西，馬上就想吐，即使吐不出來，也覺得腹部脹得難受，厲害的時(shí)候甚至連喝水都想吐。李姨先是到消化內(nèi)科求診，醫(yī)生判斷她得了慢性胃炎，然而經(jīng)過一個(gè)多月的治療，李姨的癥狀卻始終沒有緩解。上周，李姨無意中在一次糖尿病義診中測(cè)了一下血糖，結(jié)果顯示她的血糖值已嚴(yán)重超標(biāo)，可以診斷為糖尿病。再結(jié)合李姨長期嘔吐、腹脹的病史，內(nèi)分泌科專家認(rèn)為，她根本不是得了什么慢性胃炎，而是由于得了糖尿病而一直不自知，血糖長期不受控，以致出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥之一——胃輕癱。最后，專家建議李姨做了一個(gè)同位素檢查（該檢查是臨床上確診糖尿病胃輕癱的“金標(biāo)準(zhǔn)”），結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的推測(cè)。
據(jù)冉建民介紹，胃輕癱其實(shí)是比較常見的糖尿病并發(fā)癥之一，“在糖尿病患者中的總發(fā)生率為10％，其中Ⅰ型糖尿病患者中發(fā)生率達(dá)50％，而Ⅱ型糖尿病的發(fā)生率也有30％?！比浇裾f，糖尿病胃輕癱的癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹。“之所以會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，主要是由于病人胃動(dòng)力不足，無法把吃進(jìn)的東西排出胃部而導(dǎo)致的。”
由于胃輕癱的“知名度”還不是很高，而且癥狀與一般胃腸道疾病非常相似，以至于很多患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，首先想到的是其他胃腸道問題而到處求診，在治療上經(jīng)常走入誤區(qū)，甚至導(dǎo)致患者的病情惡化。所以，冉建民提醒，已經(jīng)確診的糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該充分考慮糖尿病胃輕癱的可能，而后再對(duì)癥治療。
血糖越高胃動(dòng)力越不足
那么，胃動(dòng)力不足到底為什么會(huì)和糖尿病聯(lián)系在一起呢？冉建民解釋說，目前對(duì)于胃輕癱的發(fā)病機(jī)理還沒有非常確切的說法，不過得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的主要有以下幾種：
高血糖：血糖越高胃動(dòng)力就會(huì)越低，胃竇蠕動(dòng)也會(huì)減慢。因此，高血糖可使糖尿病患者進(jìn)餐后胃排空的時(shí)間延長，尤其是進(jìn)食固體餐后的胃半排空時(shí)間明顯延長。
自主神經(jīng)病變：即內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。長期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，使支配胃腸的神經(jīng)受累，胃張力降低，胃蠕動(dòng)減慢，從而引起胃排空延遲或胃－幽門－十二指腸動(dòng)力異常。
胃腸激素分泌異常：一般來說，糖尿病患者的胰升血糖素水平會(huì)增高，該激素具有抑制胃蠕動(dòng)、減弱胃收縮的能力。而高血糖又使腸抑胃肽的分泌進(jìn)一步減弱，從而使胃張力低下，胃排空延遲。與此同時(shí)，胃輕癱患者還會(huì)出現(xiàn)多種胃腸激素如胃動(dòng)素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常，從而使胃的運(yùn)動(dòng)異常。
食道肌肉收縮異常：糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。
胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內(nèi)細(xì)菌不力，易引起胃部感染、發(fā)炎，影響胃的消化功能。
微血管病變：糖尿病微血管病變使胃黏膜血流量明顯降低，以致胃蠕動(dòng)減慢，專家們推測(cè)這也可能是造成胃輕癱的原因之一。
中醫(yī)治療
胃輕癱效果不錯(cuò)
冉建民指出，治療糖尿病胃輕癱，首先應(yīng)當(dāng)注重基礎(chǔ)治療，由于血糖越高，胃的動(dòng)力就會(huì)越差，所以一定要先把血糖控制在正常范圍內(nèi)。值得注意的是，糖尿病胃輕癱的患者由于胃排空不穩(wěn)定，影響藥物吸收，所以控制血糖不能再用口服降糖藥，而一定要注射胰島素。而且注射的時(shí)間也有講究，要在飯前15分鐘注射。對(duì)于西醫(yī)來說，治療糖尿病胃輕癱還多采用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，同時(shí)配合使用調(diào)整胃腸道菌群的藥物。不過，由于該病比較棘手，要堅(jiān)持長期治療方能有效。
也有專家指出，中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱能取得不錯(cuò)的效果。中醫(yī)會(huì)根據(jù)患者的舌苔、脈象對(duì)癥用藥，如果患者有食欲減退、精神疲憊、乏力等癥狀，多是脾胃虧虛；患者吃飯后上腹飽脹明顯，多是氣滯；如果食欲差、惡心嘔吐，則多是濕濁內(nèi)阻。明確病因后，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥使用香砂養(yǎng)胃丸、四磨湯等藥物。
另外，糖尿病性胃輕癱也可配合針刺治療，胃脘脹滿、噯氣厭食、惡心欲吐者可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，以疏調(diào)胃氣和胃降逆。若脾胃虛弱、運(yùn)化失職可針灸中脘、脾俞、胃俞、足三里，以溫中建脾、和胃止嘔。
患者飲食要少脂肪、少纖維
除了藥物和針灸治療，糖尿病胃輕癱患者的飲食也要非常注意，要少食多餐，少脂肪。另外由于糖尿病胃輕癱患者的消化運(yùn)動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間延長，所以飲食中需降低纖維素的含量，一些含豐富纖維素的蔬菜，如芹菜、白菜和馬鈴薯等，雖有降低餐后血糖作用，但易有胃腸道反應(yīng)，因此不能多吃。
胃輕癱發(fā)作的時(shí)候，固體食物排空會(huì)較液體食物更明顯。因此，患者在膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)甚至完全依賴流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。冉建民舉例說，患者在發(fā)病后的頭幾天一般只能單純補(bǔ)充水分和一些能量液體或者肉湯等，這樣堅(jiān)持一到三天才能開始吃點(diǎn)米湯和面條，一周后才能逐漸進(jìn)食一點(diǎn)米飯。
不僅如此，胃輕癱發(fā)作時(shí)還要調(diào)整進(jìn)餐的頻率，以少食多餐為佳。每日3大餐分為 6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，餐間安排2～3次點(diǎn)心，以減少餐后高血糖，同時(shí)避免餐前饑餓感。
