去年初，60歲出頭的黃伯因排尿不暢，而且連續(xù)兩三個(gè)月不斷出現(xiàn)血尿，到珠三角某家醫(yī)院就診檢查，被診為晚期前列腺癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為只好做睪丸切除手術(shù)。半年前，黃伯來到廣州求醫(yī)，廣州市紅十字會醫(yī)院泌尿外科主任李正明接診了患者，最終結(jié)果明確診斷為膀胱癌，并且已嚴(yán)重影響到了前列腺。李正明認(rèn)為，患者當(dāng)初本應(yīng)該被切除的是膀胱和前列腺，而由于誤診卻誤切了“命根子”。
相比之下，64歲的張伯就幸運(yùn)得多。張伯半年前也開始出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，而且出現(xiàn)嚴(yán)重血尿。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生也診為晚期膀胱腫瘤。但在廣州市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，李正明發(fā)現(xiàn)，所謂的膀胱腫塊原來是前列腺增生凸向膀胱，血尿是由增生的前列腺包膜血管破裂造成的，最后給他施行了“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)”，病情徹底治愈。
問診實(shí)錄一：
醫(yī)生：您身體有什么不適？
黃伯：好幾個(gè)月前開始尿頻尿急，排尿不順暢，而且尿中有血。
醫(yī)生：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過什么檢查？
黃伯：半年前就做過B超、CT，醫(yī)生說是前列腺出了問題，做過手術(shù)。
（患者家屬：當(dāng)時(shí)醫(yī)生經(jīng)過診查和看過片子后，診斷是前列腺癌，接著做了睪丸切除手術(shù)，并進(jìn)行雄激素阻斷治療。）
醫(yī)生：手術(shù)后感覺如何？
黃伯：排尿越來越困難、血尿也越來越嚴(yán)重了，都快拉不出來了，近來還出現(xiàn)了下肢浮腫和食欲不振、惡心。
在了解了黃伯以前的病史后，李正明發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前檢查的前列腺癌“瘤標(biāo)”竟沒有任何異常，肛查確實(shí)存在前列腺腫瘤的特征，閱讀CT片發(fā)現(xiàn)有腫瘤浸潤阻塞雙側(cè)輸尿管口的征象，為慎重起見，給他做了尿道膀胱鏡檢查，首先切除了輸尿管口的阻塞，并做了前列腺和膀胱的組織活檢，黃伯的病最終被確診為膀胱癌，雖已嚴(yán)重影響到前列腺，但并非前列腺癌。如果當(dāng)時(shí)不錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，黃伯只需摘除膀胱，并可通過自身腸代人造膀胱來恢復(fù)正常生活。但如今，不該切的被切了，該治的膀胱癌卻延誤了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，造成輸尿管口梗阻并有腎積水，進(jìn)而發(fā)展成尿毒癥。事已至此，患者只好遵照醫(yī)生的建議，先把尿毒癥控制住了，再將尿道和膀胱、前列腺一并摘除。受盡病痛折磨的黃伯在被摘錯(cuò)了“命根子”之后，不但失去了“性?！鄙?，余生還要繼續(xù)遭受靠掛尿袋解決尿液“下水道出口”的難言之苦。
問診實(shí)錄二：
醫(yī)生：您什么時(shí)候開始出現(xiàn)血尿的？
張伯：有兩個(gè)星期了，開始還只是輕微血尿，由于正好在春節(jié)，就沒有及時(shí)去醫(yī)院就診，兩天前突然嚴(yán)重，好像給什么堵住了，完全拉不出尿，只好去醫(yī)院急診，結(jié)果就只好插尿管，但現(xiàn)在還是尿憋得難受。
醫(yī)生：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過什么檢查嗎？
張伯：做過CT檢查，醫(yī)生說膀胱發(fā)現(xiàn)腫塊，很可能是晚期膀胱腫瘤，得做膀胱切除術(shù)?？砂盐覈槈牧?。我一向身體不錯(cuò)，沒出現(xiàn)過什么毛病，我擔(dān)心會不會是醫(yī)生搞錯(cuò)了？
醫(yī)生：我看你現(xiàn)在膀胱里堵滿了血塊，而血塊長時(shí)間后變化，會影響醫(yī)生對病情的辨別和判斷。需要給你作一些特殊的?？茩z查，最關(guān)鍵的是尿道膀胱鏡檢查。
醫(yī)生緊急用尿道膀胱鏡幫張伯清除膀胱淤積的血塊，進(jìn)而觀察發(fā)現(xiàn)他是因前列腺增生引起的罕見嚴(yán)重血尿現(xiàn)象，且增生的前列腺部分凸向膀胱，實(shí)屬男性老年人的普通良性病變，卻險(xiǎn)些被誤診為惡性腫瘤。
醫(yī)生提醒
出現(xiàn)血尿千萬莫大意
“在日常生活中，有不少人出現(xiàn)間歇性血尿，會將其簡單歸因于‘熱氣’，隨便買點(diǎn)藥吃盲目止血了事?！?nbsp;李正明指出，這種做法其實(shí)并不妥當(dāng)，因?yàn)檠蚝芸赡苁敲谀蛳到y(tǒng)出現(xiàn)重大病變的強(qiáng)烈警示信號，簡單處理很可能使病人延誤了疾病診斷，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。
CT也會騙人眼
據(jù)李正明介紹，血尿患者要排查尿路結(jié)石、前列腺或膀胱問題，可采用簡便價(jià)廉的B超來作初步篩查，發(fā)現(xiàn)可疑部位時(shí)進(jìn)而作CT或MR檢查，絕大部分患者能夠得以正確診斷。
“不過，無論是B超還是CT、MR，盡管設(shè)備尖端先進(jìn)，但都只是影像學(xué)手段，可為確診提供重要參考，但不能完全等同于最后確診手段?！崩钫魈貏e提醒醫(yī)生和病人，CT、MR有時(shí)也會騙過人的眼睛，使人將血塊機(jī)化誤認(rèn)為腫瘤。像張伯之前在老家的醫(yī)院檢查診斷的情形。
前列腺與膀胱“交界”，易誤診
“由于前列腺的位置靠近膀胱頸，是膀胱的‘出?？凇?，因此，前列腺和膀胱頸出現(xiàn)問題有時(shí)難以鑒別，很容易被混淆。”李正明提醒說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱頸時(shí)，醫(yī)生要深入思考，注意三者（前列腺、膀胱和直腸），女性還有陰道子宮的疾病的鑒別，慎重診斷，不要輕易妄斷，貽誤或貽害了患者，也使自己免被貽笑大方。
李正明建議，在難于明確時(shí)，可通過一些特殊的?？茩z查，例如尿道細(xì)胞鏡、陰道鏡、腸鏡等檢查，甚至取組織活檢，而得出確切可靠的診斷。
