?口腔潰瘍為口腔黏膜中最常見的疾病，又稱復發(fā)性阿弗他性潰瘍，或復發(fā)性口腔潰瘍。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形淺表性潰瘍，有明顯的灼痛，一般7～10天可自行愈合，反復發(fā)作。其發(fā)病不受年齡限制，女性發(fā)病略多于男性，可發(fā)生于口腔任何部位。西醫(yī)學目前對口腔潰瘍的病因尚不十分清楚，可能與下列因素有關：鏈球菌感染，因勞累過度、精神緊張、失眠引起神經系統(tǒng)功能紊亂、免疫功能失調、內分泌功能紊亂，局部機械或化學刺激以及消化不良，便秘均可成為本病的誘發(fā)因素，本病有隨著病史延長、復發(fā)周期逐漸縮短、癥狀逐漸加重的趨勢。
口腔潰瘍屬中醫(yī) “口瘡” 范疇?？诏徶家娪?《內經》，如 《素問·氣交變大論》 有 “歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！?口瘡病位雖在口腔，但發(fā)病與五臟六腑及火熱燥邪有密切關系。脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，心開竅于舌，舌尖屬心肺，舌邊緣屬肝膽，舌根屬腎，舌背中央屬脾胃，腮、頰、牙齦屬胃。說明口瘡與心、肝、膽、脾、胃、肺、腎等臟腑均有關系。諸經皆會于口，口腔為消化道的門戶，所以，從口瘡發(fā)病部位來看，與臟腑經脈有直接關系，臟腑經絡功能失調，無不反映于口。外邪內傷皆可致病，尤其因心與舌，脾胃與唇、頰、齦之間關系更為密切，臨床多見火邪上炎，脾胃熱壅而致口舌生瘡。臨證要緊緊抓住一個 “火” 字，分清虛火與實火。
(一) 實火多見心脾火盛
《靈樞·脈度》 說： “心氣通于舌，脾氣通于口”?！妒傞T錄·口齒門》 曰： “口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也?！?《證治準繩》 云： “心屬君火，是五臟六腑之火主，故諸經之熱，皆應于心。心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則口舌生瘡。脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上延，亦生瘡者，尤多?！庇纱丝梢?，口為脾之竅，諸經多匯于口，蓋五味入口藏于脾胃，為之運化津液，以養(yǎng)五臟，五臟之氣偏勝，則諸疾皆生，故口瘡乃脾氣偏盛，心火上炎，心脾火盛所致。
本證病人口瘡多發(fā)于口頰、唇部及舌部。每因過食煎炸辛辣之物而發(fā)。口瘡初起，口腔潰瘍數(shù)較多，呈圓形或橢圓形，如綠豆大小，邊緣紅暈鮮明，中央凹陷黃白色，疼痛較甚。兼有口腔灼熱感，頭痛，口干口渴，煩躁納呆，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。此因心脾火盛，腐肉生瘡。治宜清熱瀉火，寧瘡止痛。藥用瀉心湯合瀉黃散加減，藥如蓮子心、生石膏、炒梔子、黃芩、黃連、大黃、野菊花、公英、丹皮、赤芍、甘草、生黃芪。
【病案】
姓名： 李某 性別： 男 年齡： 38歲
初診時間： 2002年7月18日。
主訴： 口舌生瘡兩個月。
現(xiàn)病史： 患者兩月前開始口舌生瘡，一直服中西藥治療未愈?，F(xiàn)在癥見舌尖和口唇內有潰瘍，灼熱，疼痛難忍，不能進食，口苦口臭，煩躁易怒，大便五日未行，小便黃，尿有灼熱感，舌紅苔黃，脈弦滑。
檢查： 舌尖和下唇內側各有一個0.1～0.2cm大小潰瘍，四周紅腫，中間基底凹陷，潰瘍表面覆蓋黃苔。
中醫(yī)診斷： 口瘡 (心脾火盛證)。
西醫(yī)診斷： 口腔潰瘍。
辨證： 心脾火盛，循經上炎，腐肉生瘡。
治法： 清熱瀉火，寧瘡止痛。
方藥： 大黃10g，黃芩15g，黃連5g，生石膏30g，生梔子10g，赤芍15g，白芍15g，生甘草5g，元胡15g，玄參30g，蓮子心3g，全車前20g。7劑，每日一劑，水煎2次，共400ml，分四次溫服。并予綠豆大小西黃清醒丸和1粒六神丸交替口含服。
復診： 服上方一劑，大便已通，口瘡疼痛減輕。服上方七劑，口瘡疼痛不明顯，飲食如常，急怒現(xiàn)象減半。檢查口瘡縮小至0.05～0.04cm大小，潰瘍表面為白苔，舌苔薄白，脈細滑。照上方去芩、連、大黃、生石膏，加黃芪、當歸、白及、甘草。再服七劑，以補益氣血，斂瘡生肌。
并囑每天吃綠葉蔬菜一斤和香蕉、鴨梨、蘋果、西瓜等新鮮水果半斤以保持大小便通暢，達到瀉火排毒，促進口瘡愈合的目的。半年后患者因胃脘痛來診，詢問口瘡情況，愈后半年未再復發(fā)。
【按語】 口瘡多發(fā)于口頰、唇部及舌部，每因過食煎炸辛辣之物而發(fā)?？诏彸跗穑?span style="color: rgb(160, 20, 26);">口腔潰瘍多個，主圓形或橢圓形，如綠豆大小，邊緣紅暈鮮明，中央凹陷黃白色，疼痛較甚。兼有口腔灼熱感，頭痛，口干口渴，煩躁納呆，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。此因心脾火盛，腐肉生瘡，治宜清熱瀉火，寧瘡止痛，方用瀉心湯合瀉黃散加減。方中黃連瀉心火，兼清中焦脾胃之熱，生石膏辛寒清脾胃之熱，黃芩清上焦火并助黃連清中焦之火，梔子通瀉三焦之火，大黃蕩滌胃腸積熱火毒，導熱下行，使邪熱毒火隨糞便排出。全車前清熱利尿，使火從小便排出體外，蓮子心助黃連清心火，玄參助黃連瀉火解毒，芍藥、甘草、元胡緩急止痛，又有療瘡解毒之功。諸藥合用，共奏清熱瀉火，寧瘡止痛之功。服上方一劑，大便通，火邪熱毒去半。后期重用黃芪和當歸、白及以補氣固表，養(yǎng)血斂瘡。同時配合外涂黃連膏，含服西黃清醒丸與六神丸，內外合治，加強清熱瀉火，寧瘡止痛之力，促使唇瘡早日治愈。唇炎治愈極易復發(fā)，一定要忌口，截斷 “火” 的來源，如此，方能防止本病復發(fā)。
(二) 虛火多為心腎陰虛，虛火上炎
素體陰虛，或思慮過度，勞傷心脾，心血虧虛； 或過勞傷腎，真陰虧損，心腎不交，水不濟火，陰虛火旺，循經上炎口腔而致口舌生瘡。癥見口瘡反復發(fā)作，纏綿難愈。
潰瘍面多呈灰白色，周圍黏膜不充血，隱隱作痛，伴心悸，失眠，多夢，煩熱，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。此為心腎陰虛，虛火上炎之象。治宜養(yǎng)陰生津，清降虛火。藥用知柏地黃湯合增液湯加減，藥用北沙參、麥冬、生地、知母、黃柏、熟地、丹皮、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、生黃芪等。【病案】
姓名： 趙某 性別： 女 年齡： 57歲
初診時間： 2003年1月16日。
主訴： 口腔潰瘍反復發(fā)作2年余，加重一月余。
病史： 患者近2年來口腔潰瘍反復發(fā)作，1月余前癥狀加重。現(xiàn)在癥見下唇內側潰瘍，如黃豆大，進食時疼痛明顯，口干不欲飲，煩躁寐差，大便不暢。舌紅少苔，脈弦細。
中醫(yī)診斷： 口瘡 (陰虛火旺證)。
西醫(yī)診斷： 口腔潰瘍。
辨證： 陰虛火旺。
治法： 滋陰降火。
方藥： 元參30g，丹參30g，麥冬15g，熟地20g，生甘草5g，知母10g，黃柏10g，丹皮15g，赤白芍各15g，元胡15g，生芪15g，山萸肉10g。
二診： 服藥7劑后，口腔潰瘍疼痛減輕，大便通暢，口干不明顯。舌苔薄白，脈弦細。上方去丹皮、山萸肉、元胡，加生白術30g，以增加健脾之力。
三診： 口腔潰瘍已消失，口微干，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。予知柏地黃丸鞏固療效，隨訪六個月未復發(fā)。
【按語】 口瘡為本虛標實、正虛邪盛之病，治療要分清主次，需標本同治。口瘡早期和潰瘍期實火為多，治宜祛邪為主； 口瘡修復期和鞏固期虛火為多，治宜扶正為主，輔以去邪。純補純攻，往往難以獲全效。在辨證論治的基礎上加用生黃芪、生甘草可促進口瘡的愈合。
口瘡雖病在口，治宜內治與外治相結合，辨證與辨病相結合。外用藥可直接作用于病灶局部，充分發(fā)揮藥效，有利于緩解疼痛和促進潰瘍愈合。另可用錦燈籠10g，生甘草10g煎水含漱，并含服西黃清醒丸或梅花點舌丹或六神丸。為防止口腔潰瘍愈合后復發(fā)，要多吃新鮮蔬菜水果，保持每日大便通暢，保持正常心理狀態(tài)，適當進行體育鍛煉，注意勞逸結合，適量多飲水。要特別注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，餐后漱口，飲食有節(jié)，勿暴飲暴食。以上措施對防治口腔潰瘍具有十分重要的作用。
(三) 治口瘡體會
1.內治外治相結合是提高療效的有效方法
口瘡是不起眼的小病，全身癥狀不明顯，具有自愈性，一般10天左右可自愈，但口瘡疼痛不適，常常影響飲食和工作。本病病位雖在口腔，但治宜采用內治與外治相結合，辨證論治的整體治療與局部治療相結合的綜合療法。湯藥頭煎二煎內服，三煎用作口腔含漱，一日3～4次，癥狀重者可局部含化西黃清醒丸或梅花點舌丹或六神丸，局部用藥可使中藥直接作用于口瘡，充分發(fā)揮藥物的作用，以緩解局部癥狀促進口腔潰瘍愈合。
2.生地、丹參、黃芪、甘草是促進口瘡愈合的良藥
生地養(yǎng)血生津有類似水的作用，一則久病多陰虛火旺，生地可滋水以補陰，陰水多則可滅火； 二則女性月經周期性口瘡，多有陰血虧虛，生地入血分可涼血養(yǎng)血，血不燥熱則津液自潤，陰津充足則可制火； 三則生地有增液潤腸通便作用，大便通則火隨便排出，有利于口瘡愈合。所以生地為治口瘡要藥。病理學研究表明，口腔潰瘍與微循環(huán)痙攣、血流量減少有關，用丹參、赤芍、大黃等活血化瘀，能擴張周圍血管，緩解痙攣，促進潰瘍愈合，所以活血化瘀藥為治口瘡的必用藥。黃芪補氣固表，斂瘡生肌，為治療口瘡良藥，現(xiàn)代藥理學研究表明黃芪能增強機體免疫功能，具有促進潰瘍愈合的作用。甘草補氣健脾，清熱解毒，現(xiàn)代藥理學研究表明有抗炎、抗?jié)儭⒔舛?、調節(jié)免疫和類激素等作用，可促進口腔潰瘍的愈合。
3.保持二便通暢是治療口瘡的關鍵
臟腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而生口瘡，故口瘡潰瘍多有大便干燥，小便短赤的臨床火證表現(xiàn)，治療當選用大黃、車前子通腑利尿之品，使大便通暢、小便通利，火熱下行，火熱從二便排出，產生口瘡的火熱毒邪被清除則有利于口瘡的愈合。
4.注意口腔衛(wèi)生和飲食清淡是防止口瘡復發(fā)的重要措施
注意口腔衛(wèi)生、早晚刷牙、進食后漱口，可減少口瘡復發(fā)?？诏彶∪艘顺郧宓嬍常怀曰蛏俪孕晾庇驼宄词称?，應忌煙少酒，以免上火； 應多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素和微量元素，以切斷口瘡發(fā)病要素； 同時要注意起居有時，勞逸結合，生活規(guī)律，適當參加體育活動以增強體質，如此，就可增強全身和口腔局部的防病能力，從而減少或杜絕口瘡的發(fā)生。
李乾構 著;張聲生,汪紅兵,劉汶等 整理.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-李乾構.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2006.第27-34頁.
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