摘自《中國(guó)百年百名臨床家從書(shū) 楊甲三》
耳鳴、耳聾為聽(tīng)覺(jué)異常的癥狀，耳鳴指耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細(xì)如蟬鳴，或暴如機(jī)器隆鳴，可妨礙聽(tīng)覺(jué)。耳聾指聽(tīng)力減退或聽(tīng)覺(jué)喪失，不聞外聲，影響交流。耳鳴耳聾在臨床上多結(jié)伴而發(fā)。耳鳴常為耳聾先兆，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》 就說(shuō)：“耳鳴乃是聾之漸也。”
耳部也是經(jīng)絡(luò)循行密集的部位，手足少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)均循行至耳，耳又為腎之竅，因而耳疾與諸多臟腑有關(guān)?！鹅`樞·脈度》 中即言： “腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！?《靈樞·海論》： “髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！?《靈樞·決氣》：“精脫者，耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！?《靈樞·口問(wèn)》： “故上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴?！?“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！薄锻馀_(tái)秘要·風(fēng)聾方》： “病源足少陰之經(jīng)，宗氣之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣故為風(fēng)聾?！?《仁齋直指附遺方論·耳》： “腎通乎耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血，風(fēng)邪襲虛，使精脫腎憊則耳轉(zhuǎn)而聾?！?可見(jiàn)耳鳴之發(fā)生由腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙及風(fēng)邪外襲而成。
一、病因病機(jī)
1.腎氣不足
病后腎虧精少，或恣情縱欲，以致耗傷腎精，耳為腎之外竅，內(nèi)通于腦，腎精虧損，髓?？仗?，清竅失濡，無(wú)根之火上浮，致耳中轟轟有聲，其人昏昏憒憒?！夺t(yī)林繩墨·耳》說(shuō)： “耳屬足少陰腎經(jīng)……腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴?！?/p>
2.情志失調(diào)
肝氣失于疏泄，郁而化火，或暴怒氣逆，肝膽之火循經(jīng)上擾，則清竅被蒙。《中藏經(jīng)·論肝臟虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》： “肝……其氣逆則頭痛、耳聾。”
3.濕熱內(nèi)盛
平素嗜飲酒厚味，聚成痰熱，郁久化火，痰火上升，壅塞清竅，以致耳鳴，甚則氣閉，成為耳聾?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳證門(mén)》： “痰火郁結(jié)，壅塞而聾?！?/p>
4.風(fēng)熱外襲
外感風(fēng)熱邪氣，郁遏不泄，循經(jīng)上擾，壅蔽清道，耳竅不利，或熱病余熱未消，清竅不通，或反復(fù)感邪，邪蒙耳竅，均可致耳鳴、耳聾。
二、論治
耳聾、耳鳴或因感受外邪，或因痰火、肝熱，蒸動(dòng)濁氣上壅，或因肝腎虧虛，脾胃虛弱，髓?？仗摚尻?yáng)不升，清竅失養(yǎng)，臨證可以虛實(shí)辨之。
1.實(shí)證
暴病耳聾，耳中悶脹，起病勢(shì)急。肝膽火盛者耳鳴為隆隆作響，如潮如鐘，怒則更甚，伴口苦咽干，心煩易怒，頭痛面赤，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)； 痰火郁結(jié)者耳鳴如蟬，時(shí)輕時(shí)重，伴胸中煩悶，痰多，口苦，喜太息，舌苔薄黃而膩，脈弦滑。
【藥物治療】
治法： 泄火降逆，理氣開(kāi)竅。
選方：
①肝膽火盛可用龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草 山梔 柴胡 黃芩 木通 車(chē)前子 澤瀉 生地 當(dāng)歸 大黃 白芍 夏枯草
方義： 龍膽瀉肝湯為清泄肝膽火盛之效方。柴胡、黃芩入少陽(yáng)膽經(jīng)，引諸藥至病所，并可疏肝清熱； 龍膽草味苦可清泄膽火，為君藥； 山梔清心，火為木之子，實(shí)則瀉其子；木通、澤瀉、車(chē)前子清利濕熱，導(dǎo)熱下行； 生地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，夏枯草清熱開(kāi)竅； 大黃通利大便，泄熱降逆。
②痰火郁結(jié)者可選用溫膽湯加減。
陳皮 半夏 茯苓 竹茹 枳殼 黃連 柴胡 郁金 靈磁石
方義： 溫膽湯為燥濕化痰清熱之劑。陳皮、半夏燥濕化痰； 茯苓淡滲利濕； 竹茹、枳殼理氣降濁，化痰； 黃連清利濕熱； 柴胡、郁金疏肝解郁； 靈磁石清熱重鎮(zhèn)，熄火開(kāi)竅。
【針灸治療】
治法： 清利肝膽，化痰通竅。以手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)為主。
處方：
翳風(fēng) 聽(tīng)會(huì) 中渚 俠溪 豐隆 行間
方義： 手足少陽(yáng)經(jīng)均入耳，手少陽(yáng)經(jīng)之翳風(fēng)、中渚，足少陽(yáng)經(jīng)之聽(tīng)會(huì)、俠溪，可疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，乃同經(jīng)上下配穴法。豐隆化痰濁以通竅，行間瀉肝火以助聽(tīng)。
2.虛證
久病耳聾，耳鳴時(shí)作時(shí)止，聲細(xì)調(diào)低，勞則加劇，按之則耳鳴略減，或伴眩暈，腰膝酸軟，潮熱盜汗，顴赤口干，遺精，舌紅，脈細(xì)弱或尺脈虛大； 或伴神疲乏力，四肢困倦，昏憒少食，大便溏薄，苔白膩，脈細(xì)弱。
【藥物治療】
治法： 滋養(yǎng)肝腎，健脾益氣。
選方：
①肝腎精虧者用耳聾左慈丸加減。
熟地 丹皮 山藥 茯苓 澤瀉 山萸肉 靈磁石 五味子 阿膠 桑椹子
方義： 耳聾左慈丸顧名思義為治耳聾之專(zhuān)方。其中六味地黃丸滋養(yǎng)肝腎； 靈磁石重鎮(zhèn)安神； 五味子斂精； 阿膠、桑椹子滋陰填精。
②氣虛清陽(yáng)不升者用益氣聰明湯加減。
人參 黃芪 升麻 葛根 蔓荊子 黃柏 白芍 菖蒲郁金
方義： 人參、黃芪補(bǔ)益中氣，健脾胃； 升麻、葛根升舉清氣，通耳竅； 蔓荊子升清開(kāi)竅，專(zhuān)入少陽(yáng)、陽(yáng)明； 黃柏、白芍清虛火； 菖蒲、郁金理氣化痰降逆。
【針灸治療】
治法： 補(bǔ)腎聰耳，升清通竅。
處方：
腎俞 肝俞 關(guān)元 氣海 太溪 翳風(fēng) 聽(tīng)會(huì) 百會(huì) 足三里 中渚
方義： 腎俞、肝俞乃與腎臟、肝臟相通之腧穴，可補(bǔ)肝腎； 關(guān)元位于下腹，為元?dú)庵?，可培元固本?氣?？芍我磺袣庾C，補(bǔ)之以益氣健脾； 太溪為腎經(jīng)之原穴，原主氣，取之以調(diào)補(bǔ)腎氣； 翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、中渚清利少陽(yáng)，開(kāi)竅聰耳；百會(huì)位居巔頂，可升提清氣； 足三里健脾胃，降逆氣，以通利清竅。
三、要點(diǎn)
1.耳鳴、耳聾重在辨清虛實(shí)。新病者多因風(fēng)熱客邪、痰火、肝膽郁熱，多為實(shí)證，病在經(jīng)絡(luò)治宜疏風(fēng)、散熱、開(kāi)竅、化痰為主，以宣泄實(shí)邪。病久則多屬腎精不足，或氣虛清陽(yáng)不升，病勢(shì)纏綿，多及臟腑，治以填精、升提為法。
2.臨床見(jiàn)證多以虛實(shí)并見(jiàn)，治必標(biāo)本兼顧。《仁齋直指附遺方論·耳聾》 即曰： “風(fēng)為之疏散，熱為之清利，虛為之調(diào)養(yǎng)，邪氣并退，然后以通耳、調(diào)氣、安腎之劑主之?！?此外，病久入絡(luò)，氣虛必致血運(yùn)不暢，瘀阻于內(nèi)，治療中酌加活血通絡(luò)之品，可提高療效，如丹參、當(dāng)歸、川芎等。
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