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青醫(yī)君整理知識(shí)點(diǎn)，必須學(xué)習(xí)

1、治療小兒尿頻濕熱下注證的首選方劑為

A、菟絲子散

B、八正散

C、龍膽瀉肝湯

D、桑螵蛸散

E、縮泉丸

2、治療小兒尿頻脾腎氣虛證的首選方是

A、八正散

B、縮泉丸

C、菟絲子散

D、補(bǔ)中益氣湯

E、桑螵蛸散

3、小兒遺尿心腎失交證的治法為

A、清心安神，滋陰固脬

B、清心滋腎，安神固脬

C、清瀉心火，固澀小便

D、瀉心安神，固澀膀胱

E、清心瀉火，滋腎縮尿

4、治療小兒遺尿腎氣不足證的首選方劑為

A、縮泉丸

B、導(dǎo)赤散

C、菟絲子散

D、金匱腎氣丸

E、桑螵蛸散

5、有關(guān)小兒遺尿描述正確的是

A、3周歲以上的小兒小便自遺

B、10周歲以下的兒童睡中小便自遺

C、3周歲以上的小兒醒時(shí)尿頻，入寐消失

D、3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)

E、10周歲以下小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)

答案與解析

1、【正確答案】 B

答案解析：尿頻濕熱下注證。證候：起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部酸痛，嬰兒則時(shí)時(shí)啼哭不安，常伴有發(fā)熱、煩躁口渴、頭痛身痛、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。治法：清熱利濕，通利膀胱。代表方劑：八正散。

2、【正確答案】 B

答案解析：尿頻脾腎氣虛證。證候：病程日久，小便頻數(shù)，滴瀝不盡，尿液不清，神倦乏力，面色萎黃，食欲不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼浮腫，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，升提固攝。代表方劑：縮泉丸。

3、【正確答案】 B

答案解析：遺尿心腎失交證。證候：夢(mèng)中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多動(dòng)少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。治法：清心滋腎，安神固脬。代表方劑：交泰丸合導(dǎo)赤散。

4、【正確答案】 C

答案解析：遺尿腎氣不足證。證候：寐中多遺，可達(dá)數(shù)次，小便清長(zhǎng)，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無(wú)力。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀膀胱。代表方劑：菟絲子散。

5、【正確答案】 D

答案解析：遺尿又稱(chēng)尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。

尿頻

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童,尤以嬰幼兒發(fā)病率最高,女孩多于男孩。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

多由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦,也可因脾腎氣虛,使膀胱氣化功能失常所致,或病久不愈,損傷腎陰而致陰虛內(nèi)熱。

1.濕熱下注

濕熱來(lái)源有兩個(gè)方面:其一為外感,外感濕熱或陰部不潔,濕熱之邪,熏蒸于下;其二為內(nèi)傷,因小兒脾胃不足,運(yùn)化力差,內(nèi)傷乳食,積滯內(nèi)蘊(yùn),化為濕熱。濕熱之邪客于腎與膀胱,濕阻熱郁,氣化不利,開(kāi)闔失司,膀胱失約而致尿頻。

2.脾腎氣虛

尿頻長(zhǎng)期不愈,或小兒先天不足,素體虛弱,病后失調(diào),導(dǎo)致脾腎氣虛,腎主閉藏而司二便,腎氣虛則下元不固,氣化不利,開(kāi)闔失司;脾主運(yùn)化而制水,脾氣虛則中氣下陷,運(yùn)化失常,水失制約。故無(wú)論腎虛、脾虛,均可使膀胱失約,排尿異常,而致尿頻。

3.陰虛內(nèi)熱

尿頻日久不愈,濕熱久戀不去,損傷腎陰;或脾腎陽(yáng)虛,日久陽(yáng)損及陰,致腎陰不足;或初為陽(yáng)虛而過(guò)用辛溫,損傷腎陰;或素為陰虛體質(zhì)。腎陰不足,虛熱內(nèi)生,虛火客于膀胱,膀胱失約而致尿頻。

考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

本病常見(jiàn)尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。

(1)尿路感染

①外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。

②起病急,以小便頻數(shù),淋瀝澀痛,或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。

③實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)白細(xì)胞增多或見(jiàn)膿細(xì)胞,可見(jiàn)白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(2)白天尿頻綜合征(神經(jīng)性尿頻)

①多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。

②醒時(shí)尿頻,次數(shù)較多,甚者數(shù)分鐘1次,點(diǎn)滴淋瀝,但入寐消失。反復(fù)發(fā)作,無(wú)明顯其他不適。

③實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷

尿頻為一種臨床病證,臨證時(shí)要明確其原發(fā)疾病。尿頻應(yīng)將尿路感染和白天尿頻綜合征鑒別開(kāi)來(lái)。除此之外,泌尿系結(jié)石和腫瘤也可導(dǎo)致尿頻,臨床可結(jié)合B超、CT或泌尿系造影等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。此外,尿頻還需與消渴相鑒別。

考點(diǎn)四辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

本病的辨證,關(guān)鍵在于辨虛實(shí)。病程短,起病急,小便頻數(shù)短赤,尿道灼熱疼痛,或見(jiàn)發(fā)熱惡寒,煩躁口渴,惡心嘔吐者,為濕熱下注所致,多屬實(shí)證;病程長(zhǎng),起病緩,小便頻數(shù),淋瀝不盡,但無(wú)尿熱、尿痛之感,多屬虛證。

2.治療原則

本病治療要分清虛實(shí),實(shí)證宜清熱利濕,虛證宜溫補(bǔ)脾腎或滋陰清熱,病程日久或反復(fù)發(fā)作者,多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候,治療要標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施。

3.分型論治

(1)濕熱下注證

證候:起病急,小便頻數(shù)短赤,尿道灼熱疼痛,尿液淋瀝混濁,小腹墜脹,腰部酸痛,嬰兒則時(shí)時(shí)啼哭不安,伴有發(fā)熱、煩躁口渴、頭痛身痛、惡心嘔吐,舌紅,苔薄膩微黃或黃膩,脈數(shù)有力。

治法:清熱利濕,通利膀胱。

方藥:八正散。

(2)脾腎氣虛證

證候:病程久,小便頻數(shù),滴瀝不盡,尿液不清,面色萎黃,精神倦怠,食欲不振,甚則畏寒怕冷,手足不溫,大便稀薄,眼瞼浮腫,舌淡或有齒痕,舌苔薄膩,脈細(xì)弱。

治法:溫補(bǔ)脾腎,升提固攝。

方藥:縮泉丸。

(3)陰虛內(nèi)熱證

證候:病程日久,小便頻數(shù)或短赤,低熱,盜汗,顴紅,五心煩熱,咽干口渴,唇干舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰補(bǔ)腎,清熱降火。

方藥:知柏地黃丸。

考點(diǎn)五預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.注意衛(wèi)生,常洗會(huì)陰與臀部,防止外陰部感染。

2.勤換尿布和內(nèi)褲,不穿開(kāi)襠褲,不坐地玩耍。

3.濕熱下注證多飲水。虛證患兒要增加飲食營(yíng)養(yǎng),鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。

遺尿

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

遺尿又稱(chēng)尿床,是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺,醒后方覺(jué)的一種病證。正常小兒1歲后白天已漸漸能控制小便,若3歲以后夜間仍不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床,就是遺尿癥。多見(jiàn)于10歲以下的兒童。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

1.腎氣不足

小兒腎氣不足,下焦虛寒,不能溫養(yǎng)膀胱,膀胱氣化功能失調(diào),閉藏失職,不能制約水道,則發(fā)遺尿。

2.肺脾氣虛

肺主敷布津液,脾主運(yùn)化水濕。若肺脾氣虛則水道制約無(wú)權(quán),所謂“上虛不能制下”。

3.肝經(jīng)郁熱

肝經(jīng)濕熱,郁而化火,迫于膀胱,則致遺尿。

4.心腎失交

心腎失交,水火不濟(jì)而小便自遺。

考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

(1)發(fā)病年齡在3周歲以上,寐中小便自出,醒后方覺(jué)。

(2)睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔幾天發(fā)生尿床,甚則每夜遺尿數(shù)次者。

(3)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

(4)部分患兒腰骶部ⅹ線片顯示隱性脊柱裂。

2.鑒別診斷

需與熱淋(尿路感染)相鑒別。熱淋尿頻急、疼痛,白天清醒時(shí)小便也急迫難耐而尿,褲襠常濕。小便常規(guī)檢査有白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

考點(diǎn)四辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

本病重在辨其虛實(shí)寒熱,虛寒者多,實(shí)熱者少。虛寒者病程長(zhǎng),體弱,尿頻清長(zhǎng),舌淡苔薄滑。實(shí)熱者病程短,體質(zhì)壯實(shí),尿量少而色黃味臊,舌紅苔黃。

2.治療原則

以溫補(bǔ)下元、固攝膀胱為主要治療原則,采用溫腎陽(yáng)、益脾氣、補(bǔ)肺氣、醒心神、固膀胱等法,偶需瀉肝清熱。

3.分型論治

(1)腎氣不足證

證候:寐中數(shù)次多遺,小便清長(zhǎng),面白少華,肢冷畏寒,神疲乏力,智力較同齡兒稍差,舌淡苔白滑,脈沉無(wú)力。

治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng),固澀膀胱。

方藥:菟絲子散。

(2)肺脾氣虛證

證候:睡中遺尿,日間尿頻而量多,常感冒,面色少華,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔薄白,脈沉無(wú)力。

治法:補(bǔ)肺益脾,固澀膀胱。

方藥:補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。

(3)心腎失交證

證候:夢(mèng)中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾,白天多動(dòng)少靜,難以自制,或五心煩熱,形體較瘦,舌紅苔薄少津,脈沉細(xì)而數(shù)。

治法:清心滋腎,安神固脬。

方藥:交泰丸合導(dǎo)赤散。

(4)肝經(jīng)濕熱證

證候:寐中遺尿,小便量少色黃,性情急躁,夜夢(mèng)紛紜,或寐中齘齒,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕,瀉肝止遺。

方藥:龍膽瀉肝湯。

考點(diǎn)五預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.勿使患兒白天玩耍過(guò)度,睡前飲水太多。

2.幼兒每晚按時(shí)喚醒排尿,逐漸養(yǎng)成自控的排尿習(xí)慣。

3.白天可飲水,晚餐不進(jìn)稀飯、湯水,睡前盡量不喝水,中藥湯劑也不要在晚間服。

4.既要嚴(yán)格要求,又不能打罵體罰,消除緊張心理,積極配合治療。

編輯：劉玄

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