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施杞丨“益氣和營清咽湯”治療頸椎病

大愛無疆尋易堂 >《方劑》

2020.11.14

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基本法則：益氣和營清咽

基本方：施氏益氣和營清咽湯

方藥組成：黃芪30克、當歸9克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、生地9克、桂枝9克、漢防己12克、板藍根30克、炙甘草5克。

辨證加減：

提出了“三辨五型”以指導臨床用藥。先辨病 ,明晰頸椎病的診斷，次辨型，將頸椎病分為臨床五型。

在各型中先辨咽喉部炎癥，采用三級分度法以確定感染程度與用藥劑量。(+)者粘膜充血，咽后壁小血管網狀擴張；(++)者后壁淋巴濾泡腫脹隆起，有少量滲出物粘附；(+++)紅腫擴大到懸壅垂、扁桃腺，腫大明顯，有膿性分泌滲出。然后再辨熱、腫、干、苦、痛。偏紅腫加金銀花、連翹；偏干痛加麥冬、玄參、貝母；偏干苦加知母、黃柏；腫痛潰瘍者加石斛、黃芩、茵陳、滑石。

分型辨癥加減法：在上述基礎上，確定分型加減辨癥。

(1)頸型：發(fā)病早期，癥狀限于頸部，頭頸強直不靈，肌肉痙攣疼痛，功能活動受限。體檢：頸椎棘突或椎旁小關節(jié)突明壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度消失，過伸過屈位間隙梯形變，頸韌帶鈣化。

辨頸項肩胸背等部位痛，按藥物歸經特性酌情加葛根、牛蒡子、僵蠶等。

(2)神經根型：頸叢和臂叢神經根受壓產生的刺激癥狀。上肢或肩背胸部麻木悶痛，取物無力。體檢：局部感覺減退，肌肉萎縮，力下降，反射減弱，臂叢神牽拉試驗陽性。X線片示：頸椎增生，鉤椎關節(jié)骨刺，椎間孔狹窄辨上肢麻木。

麻而走竄屬風，加防風、秦艽、生姜、大棗

麻而疼痛屬寒濕，加細辛、木通、全蝎、蜈蚣

麻而作脹偏瘀滯，加桃仁、紅花、乳香、延胡

麻而不痛屬虛，加黨參、白術、茯苓。

(3)腦型：頸椎病繼發(fā)于椎動脈或前側頸總及頸內、外動脈受壓，誘發(fā)大腦供血供氧不足。出現眩暈頭痛，記意減退，視力下降或模糊，失眠多夢，偶有猝倒。體檢：頸項疼痛呈條索狀，眼底動脈充力水腫。X線片示：頸椎生理弧度消失、鉤椎增生，過伸過屈位序列異常。TCD示椎動脈、頸內動脈痙攣，腦供血不足辨頭暈。

伴頭痛乃血瘀，加血府逐瘀湯化裁

伴胸脘滿悶納呆屬痰濕，加半夏白術天術麻湯

伴口苦心煩偏膽熱，溫膽湯加減

伴手足不溫、肢軟乏力因氣血虧損所使，參苓白術散加之

伴手足熱多為陰虛火旺，知柏地黃丸加減。

(4)植物神經型：竇椎神經由脊神經節(jié)的感覺纖維和鄰近交感干神經節(jié)灰交通支(即節(jié)后纖維)組成，節(jié)后纖維及吻合支分布于頭面頸背及胸腔多處器官內，經椎動脈內側，鉤椎關節(jié)后外側進入椎管。副交感神經是迷走神經的主要成分，管理咽、喉的腺體分泌及胸、腹腔器官的運動和腺體分泌，在頸部走在頸內、頸總動脈與靜內靜脈之間的后方。兩者受增生骨贅，錯位小關節(jié)或肌肉痙攣收縮的不斷擠壓，出現復雜的交感和副交感神經癥狀，如口腔咽喉干燥疼痛，胃脘作脹，惡心嘔吐，胸悶心悸，心前區(qū)痛，嚴重的眼脹流淚，視物不清，少汗或多汗，四肢感覺異常，指端燒痛等。體檢：瞳孔放大，血壓上下波動，部分患者并有心電圖異常。X線片示：鉤椎關節(jié)增生，椎間孔狹小，椎體不穩(wěn)梯形變。

辨失眠與大便

失眠多夢屬心腎不交，交泰丸主之

失眠煩燥多肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯化裁

便秘乃津虧，加增液湯

便溏責之脾腎雙虧，參苓白術散合四神丸。

(5)脊髓型：多由頸部脊髓直接受壓迫所致。手足無力，下肢發(fā)緊。體驗:下肢腱反射亢進，Hoffman's征陽性，肌力下降，肌張力高，肌容積減少而萎縮。X線或CT、MRI：椎間隙狹窄。椎體后緣增生明顯，后縱韌帶鈣化，椎間盤膨出或突出，脊髓呈波浪型壓跡。

辨下肢無力

無力而步態(tài)拘急為痙證，屬實，病在肝，瘀血痰濕阻滯較重，當用下法，以急則治其標，益氣化瘀利水為首務，方選五苓散，大承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯化裁

無力而步行萎軟是痿證，屬虛，病在脾腎氣血，當用補法，金匱腎氣丸或補中益氣丸主之。

REF.王擁軍.施杞教授關于頸椎病理論與臨床的探討[J].中國中醫(yī)骨傷科，1997(03):62-64.

典型病例:

朱某 , 女 , 57 歲。頸項疼痛 3 年，期間輕重反復，近日受風寒而加重，雙手麻木，腰脊酸楚，時有頸項肌肉牽掣，咽部不適，平素多汗易感冒，X線攝片示：頸腰椎退行性變。苔薄，脈細。查：咽喉(++)。

診斷 :頸椎病。

辨證：氣血失和，風寒入絡。

治則：祛風散寒 , 調和氣血。

方藥：川桂枝 9g , 赤白芍各 12g , 粉葛根 15g , 制香附 12g , 生黃芪15g ,炒白術 9g ,炒防風 9g , 大玄參 9g , 板藍根 15g ,漢防己 15g , 糯稻根 30g ,炙甘草 5g。

按 :此患者所表現的癥狀即《傷寒論》中“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風” 。施師宗仲景意，用桂枝湯加葛根并玉屏風散出入。桂枝暢通氣機 , 芍藥養(yǎng)血活血，更兼葛根疏通經絡，緩解痙攣。施師于臨床中發(fā)現，頸椎病患者常伴有咽喉部不適，咽喉部紅腫充血等 , 或有慢性咽炎病史。由此聯(lián)想到頸椎病的發(fā)生發(fā)展可能與咽喉存在某種相關性。在施師的指導下，通過流行病學調查，發(fā)現急慢性咽喉炎是頸椎病發(fā)病的危險因素之一。局部解剖也發(fā)現咽喉部和頸椎周圍組織存在聯(lián)系。因此，認為治療咽喉部感染 , 可以緩解頸椎病的病情和發(fā)作。板藍根和玄參是施師常用的清利咽喉藥。根據病情 , 參入青果欖、蟬蛻和山豆根等。

REF.孫鵬. 施杞治療頸椎病案析[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2004, 038(006):27-28.

整理丨菟絲子 圖片丨王德福

專注於中西醫(yī)文獻及醫(yī)案整理

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