肺癌咯血案:四川某市委書(shū)記,老咳血。住院醫(yī)生用了很多止血辦法:首先涼血止血,沒(méi)止?。谎a(bǔ)氣止血也沒(méi)止?。粶仃?yáng)止血也沒(méi)止住。我查房就抓住一個(gè)特點(diǎn),他一天瓷缸里面三缸子血,出血量很大,一看里面都有血塊,暗紅的,明顯是血瘀,就給用葦莖湯合桃紅四物湯,住院醫(yī)生嚇了一跳,“出血量那么大,再給他活血止不住怎么辦呀?”我說(shuō):“好辦,先把家屬請(qǐng)來(lái),說(shuō)書(shū)記已經(jīng)病到這步,血沒(méi)止住,現(xiàn)在我有個(gè)特殊方法,也許止住也許出危險(xiǎn),你理解不理解?不理解就不用,怕找后帳”。家屬說(shuō)“理解理解,盡管用,壞了也不賴(lài)你?!蔽揖头判牧?,用了以后,再加止血散:花蕊石30g、血余炭15g、川貝粉10g,咳血止血必須止咳,不止咳就止不住月;再加仙鶴草60g,一起磨成粉,叫止血散,一天2次,每次3g。一個(gè)周后去查房,茶缸的三缸血變成一缸了。住院醫(yī)生佩服地說(shuō):“老師你真敢用,這么大的血量,還用活血破瘀藥,反而血止住了,道理在哪呀?”我說(shuō):“你中醫(yī)功夫不深,中醫(yī)不是有血不歸經(jīng)一說(shuō)嗎?瘀血不去,新血不生,必須注重中醫(yī)理論。只知道涼血、溫陽(yáng)、補(bǔ)氣,就疏忽了血不歸經(jīng)?!焙髞?lái)不到兩周,血都止住了。肺癌咳血不要怕,看到是有血塊的,黑暗的,就大膽的祛瘀生新,才能止住。
老年便秘用增液行舟法:當(dāng)歸十五克,菊花十克,肉蓯蓉二十克,水煎服。
手足皸裂醋泡方:防風(fēng)15g、地骨皮15g、苦參30g、白鮮皮10g、茵陳10g、丹參30g、丹皮10g、皂刺30g、玄參30g、生地15g,用陳醋3-5斤,放入大盆中浸泡半小時(shí),每日3次,5天換一劑新藥,泡后用膠布把皸裂處繃緊生肌,則效果更佳。
清代著名內(nèi)丹家劉一明從道家角度對(duì)論“神醫(yī)”與“人醫(yī)”:醫(yī)有神醫(yī),有人醫(yī)。神醫(yī)者,先天之學(xué),轉(zhuǎn)生殺,奪造化,和陰陽(yáng),調(diào)五行。后天中培先天,假身內(nèi)保真身,采大藥三品,除歷劫病根 ,神明默運(yùn),推己及人。所謂有用中無(wú)用,無(wú)功里施功。如神農(nóng)、黃帝、岐伯、雷公、扁鵲 、抱樸子、華佗、孫思邈其人者。以上圣賢,皆有實(shí)學(xué),先治己而后治人。所以藥到病除, 邪氣退而正氣復(fù),起死回生,得心就手也。人醫(yī)者,后天之學(xué),全在五臟上用功夫,草術(shù)上用心思。雖明的三關(guān)九候、七表八里,僅可醫(yī)的應(yīng)生之人,醫(yī)不得應(yīng)死之人;醫(yī)得后起病, 醫(yī)不得根本之?。粡?fù)得后天之氣,復(fù)不得先天之氣;治得有形之病,治不得無(wú)形之病。如仲景、叔和、河間、時(shí)珍其人者。以上數(shù)人,俱皆虛學(xué),不能先治己而專(zhuān)治人,是舍己從人, 顧外失內(nèi)。所以有效不效,此其所以為人醫(yī)也。爾近日醫(yī)道,不知神醫(yī)之道乎? 抑人醫(yī)之道乎? 果是神醫(yī)之道,則治己治人,無(wú)傷于彼,有益于我。人我共濟(jì),遂心運(yùn)用,左之右之,無(wú)不宜之?!彼J(rèn)為“神醫(yī)”重“先天之學(xué)”“先治已而后治人”;“人醫(yī)”重“后天之學(xué)”“不能先治己而專(zhuān)治人,是舍己從人, 顧外失內(nèi)”通過(guò)對(duì)比兩種類(lèi)型醫(yī)生水平相差懸殊。反觀我們現(xiàn)在的中醫(yī),“人醫(yī)”有幾人?更何況“神醫(yī)”乎!
經(jīng)期感冒:經(jīng)期外感,張仲景稱(chēng)為熱入血室。婦女以肝為本,血室者肝膽也,故經(jīng)期外感多見(jiàn)邪停少陽(yáng)的半表半里證。經(jīng)期感冒巧治有五:1.投小柴胡湯和解表里,但只取方中清解少陽(yáng)的柴胡,清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類(lèi)三味。2.調(diào)經(jīng)為要。用香附理氣,雞血藤和血。經(jīng)多者用連翹,既清熱又止血;經(jīng)少者用郁金,既調(diào)氣又和血。3.扶土抑木。肝木??晌晖?,出現(xiàn)消化證,加健脾和胃藥,既有利于增加食欲,有利于抑木,可加木香、砂仁、焦三仙。4.分利排邪,最宜以車(chē)前草利尿又清熱,決明子潤(rùn)腸又清肝。5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解,引入肝經(jīng)。第一,就用和解表里,即張仲景說(shuō)的熱入血室。主要三種藥:柴胡、黃芩,這個(gè)參可以改成黨參,血糖高的用太子參。第二,經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng),不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹,連翹能調(diào)經(jīng)。第三,要采取扶土抑木。女子以肝為本,經(jīng)期感冒絕對(duì)是木旺。不針對(duì)木旺,而針對(duì)扶土,這就是巧治。病在肝治在土,就治在脾,木香、砂仁和焦三仙。第四,泄利排泄就用車(chē)前草清熱利尿,更能排邪。經(jīng)期感冒是急性的,有的發(fā)燒特別,就是低燒不退,到了經(jīng)期低燒就提高了,這也屬于經(jīng)期感冒,可以用這四個(gè)巧治。也可用青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡,再加扶正藥,這兩個(gè)方子可以交換用。第五,經(jīng)期感冒必須引經(jīng),所有的藥,引到肝經(jīng)。用川楝子或者薄荷。
老前輩醫(yī)案醫(yī)話(1)內(nèi)經(jīng)云:治病必求于本,本于陰陽(yáng)。病變雖多,不離陰陽(yáng),求病因,求病所,得出治法。用藥亦有陰陽(yáng),虛補(bǔ)實(shí)瀉;病有陰陽(yáng),有氣必有形,上行極而下,下行極而上,循環(huán)無(wú)端,所以平時(shí)宜研究人體內(nèi)臟器官營(yíng)衛(wèi)氣血互相之間的生理,臨證時(shí)便胸有成竹,不致下手茫然(2)中醫(yī)重氣化,治百病不離六經(jīng),若離開(kāi)六經(jīng),則用藥無(wú)從下手(3)疾病的發(fā)生,內(nèi)因決定外因,邪乘虛而入,壯者不受邪,若兩感于寒,則直中三陰,亦由內(nèi)因所致(4)百日咳早期可用麻杏石甘湯,如咳血內(nèi)熱盛先用大黃瀉心湯(5)溫?zé)岵。怪畡t死,陽(yáng)盛陰竭。里熱盛者,急下之,泄陽(yáng)以救陰。陽(yáng)明病、少陰病均有三急下癥,故服大承氣湯后,必啜熱稀粥,以養(yǎng)胃陰,否則陰竭而死(6)啜粥三法,服桂枝湯,啜熱粥助藥力;大承氣湯大下后,啜粥養(yǎng)胃陰;而理中湯,大建中湯,亦需啜熱粥助胃氣(7)桂枝湯,柴胡桂枝湯,可治外感病情復(fù)雜的誤治癥,作撥亂反正之劑,服后觀其變化如何,再作處理(8)肝郁熱,積郁胸脘之內(nèi),故見(jiàn)肝腫大隱痛,眼黃,全身黃,近世謂之肝炎,此乃濕熱熏蒸日久形成,所謂無(wú)濕不成黃,若不從本治,屢進(jìn)補(bǔ)劑,猶如火上澆油(9)胃反,朝食暮吐,暮食朝吐。是痰結(jié),氣虛胃弱,急食甘以補(bǔ)之,辛以散之。蜂蜜為百花之精,用甘瀾水,使藥與蜜融成一片,滌除痰水,用大半夏湯,取其補(bǔ)中止嘔(10)經(jīng)典之書(shū),要多讀深入,熟能生巧,更重要是獨(dú)立思考(11)曾治一老婦,水氣病,細(xì)辛用至2兩,方為桂姜草棗麻黃細(xì)辛附子湯,分三次服,她不為意,竟一次頓服,藥后暝眩,不能動(dòng)作,以后厥疾消除(12)近治一男,有虛勞病史,時(shí)盜汗潮熱失眠,最近又咽炎,在某醫(yī)院注射西林多次,及服用清涼藥,而咽痛更甚,視之,咽淡紅,面色蒼白,舌淡,苔少,脈弱,投甘草干姜湯,兩劑痊愈(炮姜3錢(qián),炙甘草2錢(qián),甘草2錢(qián))(13)往年在臺(tái)山,曾治兩例難產(chǎn),一個(gè)歷時(shí)3天,一個(gè)歷時(shí)一天半,皆用當(dāng)歸散,一劑而產(chǎn)(14)李孝頤同業(yè),下血日久,遂導(dǎo)致貧血,頭暈,用大劑桂枝人參湯,人參用至兩半,桂枝三兩,一日三劑,連服9劑,好轉(zhuǎn),火生土,固脾陽(yáng)也(15)大黃黃連瀉心湯,是瀉上焦無(wú)形邪熱,目的不在瀉大便;調(diào)胃承氣湯,調(diào)和胃氣,瀉有形之邪熱(16)朱昌中,年70歲,一向體健,自設(shè)中藥店,某日突然發(fā)病,神志清,但自覺(jué)全身癱瘓無(wú)力,不能轉(zhuǎn)動(dòng),四肢微冷,舌淡苔白滑,脈沉細(xì),延余診治,熟視良久,再三考慮,認(rèn)為陽(yáng)虛所致,以桂枝附子湯(桂三兩),略見(jiàn)好轉(zhuǎn),第二劑(桂四兩),三劑(桂六兩),共服四劑痊愈(17)食復(fù)案:男,30歲,因熱病未清進(jìn)食后復(fù)病,引起神昏譫語(yǔ),經(jīng)中西醫(yī)診治不效,病轉(zhuǎn)危殆,舌黃,脈數(shù),二便不通,煩躁不識(shí)人,斷為食復(fù),用枳實(shí)梔子豉湯,一劑轉(zhuǎn)危為安,后用黃芩湯,清其余熱。醫(yī)案(1)盜汗五年:羅男,51歲,1957年3月1日來(lái)診,自訴于1952年起夜間出汗,目合則汗,每夜?jié)裢竷?nèi)衣三四件,經(jīng)中西醫(yī)治療,服固表收澀之劑(黃芪、麻黃根之類(lèi)),無(wú)效,乃來(lái)診。面色青白,瘦弱少氣,疲乏,舌質(zhì)淡,苔白滑,不渴,脈細(xì)緩。診為盜汗。處以桂枝湯(桂、芍,姜各2兩,炒甘草1兩,大棗12枚),服十付痊愈。按:仲景云“病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱,自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯”今患者雖屬盜汗,且無(wú)發(fā)熱,但未見(jiàn)陰虛或陽(yáng)虛癥狀出現(xiàn),且病已5年,如屬陰虛或陽(yáng)虛汗出,必早成危侯,豈能支持5年耶?固擬為衛(wèi)氣不和之汗出,用大劑桂枝湯(2)失眠:男,42歲,因痔瘡入院,用枯痔療法,自服藥后,連續(xù)失眠十天,雖欲閉目養(yǎng)神亦不可,曾服三溴片、魯米那無(wú)效,又服天王補(bǔ)心丹和酸棗仁湯,仍無(wú)效。體格一般,但疲倦甚,此乃陰陽(yáng)失調(diào)之失眠,桂枝湯主之,一服能閉目養(yǎng)神,五服后安眠如常。(3)三年不寐:男,35歲,反復(fù)不寐三年,這次是第三次發(fā)作,多次就診于廣州香港各地,群眾笑其為“精神病”,見(jiàn)其飲食工作如常,只是精神上有些恍惚不安,無(wú)法入眠,舌苔微黃,脈細(xì)中帶數(shù)。內(nèi)經(jīng)邪客篇言,今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)行于外,行于陽(yáng)不得入于陰,行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹻陷,不得入于陰,陰虛固目不瞑,治之,補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪。初治以桂枝龍牡湯,服后略見(jiàn)煩躁,后思其癥為有余,而心腎不足,主以梔子豉湯,服后當(dāng)夜能睡一小時(shí),以后連服梔子豉甘草湯,加知母花粉多劑而愈。王好古云“仲景治煩躁,用梔子豉湯,煩者氣也,躁者血也,氣主肺,躁主血,故用梔子色赤,味苦入心而治煩,香豉色黑,味咸入腎而治躁?!标愋迗@謂“梔子入心,而下交于腎,豆豉入腎,而上交于心,加甘草者,內(nèi)經(jīng)云,交陰陽(yáng)者,必和其中也”(4)倒經(jīng)案:女,19歲,自訴3年前開(kāi)始周期性流鼻血,近1年逐漸加重,現(xiàn)整日覺(jué)鼻塞,痕癢甚,自覺(jué)有熱氣上沖欲,嘔微咳,頭痛,健忘,脫發(fā),流鼻血之后,每月經(jīng)期逐漸減少,竟發(fā)展至閉經(jīng),西醫(yī)診斷為代償性月經(jīng)(即倒經(jīng))面色潮紅,體瘦弱,舌淡苔少,肝脈弦滑,尺脈細(xì)數(shù),鼻血未止,此為肝不藏血,治宜平肝降逆,主以小柴胡湯,三劑后鼻血大減,余證亦好轉(zhuǎn),且月經(jīng)來(lái)潮,連服八劑,次月經(jīng)血來(lái)潮正常,鼻血全止(5)中消?。贺S盛體魁,得中消病,口渴引飲,小便頻數(shù),大便極少,終日食不知飽,日食米逾斗,見(jiàn)者莫不驚異,其人竟反急劇消瘦,前之大腹便便,今變?yōu)楦蛊は麓谷绮即唬>胩厣?,多方醫(yī)治無(wú)效,乃求治于余,脈象滑實(shí)有力,便秘,尿赤,診斷為中消?!鹅`樞經(jīng)》:胃足陽(yáng)明之脈氣盛,則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,尿色黃。中消之為病,實(shí)為足陽(yáng)明之火,燥熱之氣太甚,熱則傷氣,氣傷則經(jīng)虧,故肌膚消瘦,折熱潤(rùn)燥,非甘寒之劑不可,前人治中消,初氣未傷時(shí),治以調(diào)胃承氣湯,以瀉其熱,余則以熟大蕉,矚其饑則食之,戒五谷雜糧,以五谷仍為甘溫,足助其胃熱,食后3日,下大便如羊糞,饑餓減,食半月后,痊愈,前后共食大蕉120余斤。以大蕉色黃味甘,性寒多汁,止消渴,清胃火,滑潤(rùn)大腸,多食可充饑,甘寒可潤(rùn)燥解熱。
霍亂分寒熱二型,發(fā)病原因,多由濕所致,內(nèi)經(jīng)謂“濕勝則濡瀉”其夾熱者則為熱霍亂,夾寒者則為寒霍亂。誘因?yàn)楸╋嫳┦?,或恣食生冷,暑天臥寢受寒所致。另有干霍亂少見(jiàn)。辨證論治,或表里雙解,清熱滲濕;或溫經(jīng)扶陽(yáng),以五苓散治熱霍亂,其癥身有微熱,微汗出,渴欲飲水,腹中雷鳴,嘔而下利,小便不利,脈浮微數(shù),手心熱,陽(yáng)氣未衰者宜之。寒霍亂,其癥泄利不止,面青目黑,眼下陷,吐瀉汗出,四肢厥冷,或抽筋,全身疲乏,無(wú)神,脈沉無(wú)力,輕則理中湯,回陽(yáng)救逆,則以四逆湯為主,所謂“溫不足者,溫之以氣”故以理中四逆等復(fù)其陽(yáng)、維其陰,方可挽救于垂危,四逆湯中附子,皆生用,其效較一般炮附子佳。曾治一病人,當(dāng)時(shí)已四肢厥冷,脈微欲絕,大肉消脫,病勢(shì)危重,即用大劑四逆湯,炮附子四兩,服后無(wú)效,后用四逆湯(附子生用)服后半小時(shí),吐利均止,四肢回暖,轉(zhuǎn)危為安,后仍用四逆湯為散(生附子一兩,炙甘草二兩,干姜三兩,為末,每服三錢(qián))治。近世之腦膜炎,若屬火熱上升,當(dāng)急下之,釜底抽薪,此病在上,取之下之意。
醫(yī)案(1)男,31歲,右脅下痛,痛時(shí)隆起腫物如雞蛋大,兼有先惡寒后發(fā)熱、頭痛。胸悶欲吐,經(jīng)宿始消,纏綿4年多,診為慢性膽囊炎,面色黃,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦而細(xì)微,斷為肝膽郁熱,方用黃芩湯加茵陳(黃芩4錢(qián)白芍5錢(qián)大棗5枚甘草3錢(qián)茵陳2兩)服后次日頭痛脅痛均止,面黃稍減,舌仍紅,尚有余熱,繼服黃芩湯痊愈(2)崩漏:女,30歲,月經(jīng)量多,淋瀝不斷,治療未效,病更甚,漸成血崩。體弱,面蒼白,舌淡苔黃,脈微數(shù)。苔黃脈微數(shù),是有熱。方用當(dāng)歸散(當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、黃芩各5錢(qián))服后病勢(shì)轉(zhuǎn)緩,血未止,轉(zhuǎn)用理中湯加當(dāng)歸,三診下血減半,轉(zhuǎn)危為安,繼服兩劑病愈(3)產(chǎn)后暑溫病 :女,30歲,時(shí)為夏天,產(chǎn)后3天得暑溫病,嘔利,前醫(yī)用五苓散,嘔利止,繼用理中湯,癥從熱化,病情轉(zhuǎn)劇,延余診治,證見(jiàn)高熱,口舌干燥,煩渴,神志半昏睡,脈洪數(shù),小便利,處以白虎加人參湯三劑愈(4)感暑伏熱:男,24歲,高熱,舌紅苔黃厚,無(wú)汗,有時(shí)昏迷,煩躁坐臥不安,渴而胸痛,譫語(yǔ)不得眠,脈洪數(shù),小便不利,大便數(shù)天未行,為感暑伏熱,方用白虎加人參、蘆根。次晨再診,體溫正常,下午3時(shí),熱復(fù)上升,繼服白虎加人參湯,服后病勢(shì)稍減,繼服上方十余劑,共用石膏3斤余,痊愈(5)熱結(jié)膀胱:傷寒論謂“陽(yáng)明病,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之”曾用此方治一男孩,患熱結(jié)膀胱證,醫(yī)院認(rèn)為難治,必須手術(shù),否則有生命危險(xiǎn),其親人請(qǐng)我診治。見(jiàn)其呈痛苦面容,消瘦,舌紅,苔心微黃,微渴,脈弦數(shù)有力,小便短小,大便未行,少腹隆起如碗大,堅(jiān)硬如石,疼痛拒按,初時(shí)擬為熱結(jié)膀胱,用桃仁承氣湯,連服三天,微效,但少腹硬如故,沉思良久,認(rèn)為氣結(jié),并非血結(jié),專(zhuān)用豬苓湯,一劑小便自利,少腹脹堅(jiān)已去八九,再劑痊愈(7)濕郁頭痛:9歲男孩,暑月下河游泳,以后遂覺(jué)頭部脹悶,重墜,無(wú)發(fā)熱,入夜痛劇,屢經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。身體消瘦,飲食漸差,乃來(lái)就診,頭部脹痛如故,鼻塞不利,苔白膩,脈濡緩,納差,認(rèn)為濕郁于上,主以五苓散,頭痛稍減,思經(jīng)云“因于濕,首如裹”以皂角外用,以通其鼻,如法用之,一嚏即通(嚏通濁降)而頭痛脹頓覺(jué)消失大半,并能進(jìn)食,乃服五苓散,數(shù)劑而愈(8)陰囊痕癢:男,31歲,五年前結(jié)婚后,便覺(jué)陰囊收縮,微濕痕癢,腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),延外科醫(yī)治,曾用蛇床子五倍子狼毒膏等止癢藥無(wú)效,診為腎虛寒濕,注脊中故腰痛,下達(dá)腎囊,濕癢不適,用腎著湯十余劑痊愈(9)壞病:男,32歲,傷寒復(fù)發(fā)并腸出血,發(fā)熱,譫妄亂語(yǔ),循衣摸床,筋惕、晝?nèi)諢┰瓴坏妹?,口干不欲飲,體溫37.6°C,苔黃,舌尖微紅,脈浮數(shù),汗出,手足微厥,小便難,數(shù)日不大便,診為傷寒壞病,處以梔子甘草豉湯二劑,能安睡,譫語(yǔ)煩躁諸癥消失,精神清醒能知所苦,手足厥回,翌日小便正常,次日大便亦暢,繼以竹葉石膏湯清解余熱。
土茯苓治療腦瘤有奇效:繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》載頭痛神方:土茯苓四兩,金銀花三錢(qián),蔓荊子、防風(fēng)各一錢(qián),玄參八錢(qián),天麻一錢(qián),辛夷、川芎各五分,黑豆四十九粒,燈心二十根,芽茶五錢(qián)。井河水各半,煎成一盅服。一婦人患頭痛甚,欲自縊。服二劑,數(shù)年不發(fā)。孟文瑞《春腳集》:立愈湯治一切頭痛:土茯苓一兩,何首烏三錢(qián),天麻、當(dāng)歸、防風(fēng)各二錢(qián)。以上二方皆重用土茯苓,此外治頭風(fēng)方中則不多見(jiàn)。余律笙、程天靈治腦瘤:“諸方中以土茯苓用至三十余次,計(jì)達(dá)六十余兩之多。前四十余日,雖用驅(qū)風(fēng)、息風(fēng)、鎮(zhèn)風(fēng)及溫養(yǎng)、清養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)為治,病人飲食漸增,頭痛減緩,然每隔五日必劇痛一次,痛苦呻吟,仍不能忍受,非注射嗎啡不可,及重用土茯苓而病者頭痛失矣。”顧筱巖治梅毒效方:桑葉、土茯苓、薄荷、銀花、菊花、連翹、石膏、石決明、山梔、竹葉、甘中黃等藥,方中亦重用土茯苓。土茯苓1主治腦瘤,頭痛,嘔吐痰涎,睡臥不安,惡夢(mèng)多,胸脘痞悶,舌苔厚膩。驗(yàn)方:薏苡仁,茯苓,半枝蓮各30克,瓜蔞24克,山甲珠15克,陳皮、半夏、天南星、天麻、白芷各12克。水煎服。2主治腦瘤,頭痛劇烈,固定不移,進(jìn)行性加劇,伴射性嘔吐,偏盲,復(fù)視,或一側(cè)耳聾。生地,莪術(shù),山甲珠各15克,當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)各12克。3主治腦瘤方:昆布、海藻各60克,黃藥子15克,僵蠶10克,地龍、蒼耳子各10克,全蝎6克,蜈蚣2條。
腎病綜合征:臨床僅見(jiàn)浮腫、乏力,脈常濡細(xì),苔多薄膩、舌質(zhì)淡微胖。屬脾腎氣虛、濕濁潴留。蓋脾主運(yùn)化,作用于精微的攝取與水液的輸布;腎司開(kāi)闔,作用于精氣的藏蓄與濕濁的排泄。太陰虛則運(yùn)化無(wú)權(quán),難以攝取精微,又難以輸布水液;少陰虛則開(kāi)闔失常,未能固攝精氣,又未能排泄?jié)駶?。清不升而濁不降,漸致血清白蛋白偏低、膽固醇反高,尿蛋白大量喪失。浮腫乏力等癥,確與脾腎同病,濕濁中困有關(guān)。且濕濁易從熱化,故治宜氣陰兼顧,濕熱兩清。用保真湯《證治準(zhǔn)繩》加減:人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、五味子、當(dāng)歸、生熟地、天麥冬、白芍、柴胡、黃柏、知母、地骨皮、蓮心、陳皮、姜、棗等藥組成。唯五味子嫌澀斂;熟地嫌滋膩;天冬、麥冬嫌潤(rùn);知母、黃柏與地骨皮嫌涼,恐壅滯水濕濁邪,均去之。人參易孩兒參,蓮子易蓮須,再增芡實(shí)、山藥平補(bǔ)脾腎,米仁根、石葦、大薊根、澤瀉清化濕熱。中醫(yī)升清降濁之理,含義良深。
雜記瑣憶(1)河北劉耀芝,方小藥少,處方精練,頗有特色。曾說(shuō)益母草活血調(diào)經(jīng)、利水通結(jié),乃婦產(chǎn)科要藥,除孕期禁服,內(nèi)分泌失調(diào)者都可應(yīng)用,益母二字即在于此;且據(jù)八卦地、陰含義,故又稱(chēng)坤草(2)臺(tái)灣周義雄重辨證亦重單驗(yàn)方:辨證論治根據(jù)客觀不同類(lèi)型,區(qū)別對(duì)待,不僅屬特色,亦是靈魂;但社會(huì)上流傳的驗(yàn)方,無(wú)疑也是一枝獨(dú)秀,療效決定了存在,諺云:“單方氣死名醫(yī)?!蓖瑯討?yīng)予發(fā)掘,豐富世界醫(yī)藥寶庫(kù)。(3) 盧覺(jué)愚論石膏:認(rèn)為石膏過(guò)量壓抑心臟,胸悶、心悸,若和他藥配伍,則不明顯。老朽經(jīng)驗(yàn),退燒投與劑量雖大,然熱降便減或停服,無(wú)有大礙。“藥具三分毒”,任何藥物長(zhǎng)期、過(guò)量應(yīng)用,皆可產(chǎn)生副作用,非獨(dú)石膏一味。(4)陳存仁刀圭富翁論讀書(shū):謂執(zhí)業(yè)醫(yī)生須養(yǎng)成讀書(shū)習(xí)慣,涉獵中外千家,報(bào)刊、雜志、小說(shuō)、野史,都要翻閱,促進(jìn)思維,增加知識(shí),廣開(kāi)學(xué)路,對(duì)辨證靈活、化裁古方,十分有益;千變?nèi)f化,盡在吾腦海之中,一位數(shù)映出眾點(diǎn),盡入施治掌握。牢記,成功的人物,并非偶然。(5)1944年,一身軀瘦小、白發(fā)長(zhǎng)髯游方道士登門(mén)訪問(wèn)家父,言因貧入觀,讀過(guò)《十三經(jīng)》。精《周易》,善占卜,能背誦《道德經(jīng)》寫(xiě)顏體大字,蒼勁肥碩,功底深厚。得到布施后,畫(huà)丹頂鶴一幅留念??窒悼雌萍t塵之隱君子或世外高人。臨走又贈(zèng)給驗(yàn)方一首,計(jì)馬齒莧30克、狼牙(仙鶴草)15克、黃連6克、田三七3克、青黛2克(沖)、大黃1克,治休息痢。老朽臨床用之,對(duì)慢性、非特異性、潰瘍性結(jié)腸炎比較有效。三個(gè)月為一療程,復(fù)發(fā)率低;也可保留灌腸,鞏固效果。
月經(jīng)周期性精神障礙醫(yī)案:女,24歲,護(hù)士。每次月經(jīng)來(lái)潮前,輒有性情變化,表現(xiàn)為性情急躁,多語(yǔ),但有時(shí)亦沉默寡言,愛(ài)生氣,不寐,亂夢(mèng)紛紜,影響工作。初診經(jīng)前煩躁,自言自語(yǔ),易怒,情緒憂郁,時(shí)而恐懼,時(shí)而哭泣,夜分少寐,多夢(mèng),手心灼熱,脈細(xì)弦,舌苔薄凈,鞏膜瘀絲磊磊,臉下發(fā)黑。肝家氣火上擾,瘀熱內(nèi)阻,陰液暗傷,心病者,宜食麥,瘀滯者,宜逐之,據(jù)以立法(1)甘草6g、淮小麥30g,大棗6g,丹皮6g,梔子6g,菊花9g,鉤藤15g,每天1付 (2)柴胡5g,生地12g,當(dāng)歸6g,赤芍9g,紅花9g,桃仁9g,枳殼5g,桔梗5g,牛膝6g,川芎4g,甘草3g,白薇9g。每月經(jīng)事前停服第一方,連服第二方7貼。經(jīng)過(guò)上法治療,緩解一年,恢復(fù)如常人。翌年因投考大學(xué),備課較緊,舊疾復(fù)發(fā)。用血府逐瘀湯加菖蒲15g,一天一付。一月后神志完全恢復(fù)。
貴州草醫(yī)治療胃病秘方一味地榆飲:炒地榆50克,加生姜3片,蜂蜜20克,水煎服,每日一劑。若胃脘灼痛明顯,口渴而濁臭,尿黃便秘,口干苦,久不愈,此肝胃俱有熱毒,用藥量可稍大,每日60克。若胃脘不適,痞滿或痛,泛酸噯氣,吐涎沫,痛引脅背或胸中,舌淡脈弦緊者,此肝胃雜有寒氣,生姜可多加數(shù)片。若脾胃虛弱,疼痛隱然,舌淡脈虛,此元?dú)馓?,可加山?0克同煎。若為慢性萎縮性胃炎,多為氣虛陰傷,地榆飲加枸杞25克同煎服。若病情稍重或兼有潰瘍,則加白及30克。
紅藤專(zhuān)治少腹疾:我臨床看病用方施藥有一習(xí)慣,這就是專(zhuān)方加專(zhuān)藥。專(zhuān)方就是經(jīng)方與時(shí)方;專(zhuān)藥有兩種意思,一是引經(jīng)報(bào)使藥,一是專(zhuān)治某癥之藥。標(biāo)本兼冶。文革時(shí)期衛(wèi)生系統(tǒng)曾掀起“一把草,一根針” 運(yùn)動(dòng),在草藥的王國(guó)里三種藥給我留下了深刻印象,虎杖、紅藤、魚(yú)腥草。虎杖治肝炎,紅藤治闌尾炎,魚(yú)腥草治肺炎。紅藤治闌尾炎是大黃牡丹湯加紅藤增強(qiáng)療效。自從學(xué)會(huì)這味藥,我從單一的治療闌尾炎,逐漸發(fā)展到治以少腹為中心的諸多疾病,諸如痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎、膀胱炎,前列腺炎,無(wú)名疼痛等,效果非凡。可以說(shuō)紅藤這味藥在活血止痛,消炎散結(jié),專(zhuān)主少腹方面無(wú)有出其二的好藥。紅藤性味苦平,有清熱解毒,活血止痛之功。安徽名醫(yī)張瓊林創(chuàng)紅藤六妙散:紅藤30g,黃柏15g,炒蒼術(shù)15g,敗醬草30g,薏米50g,甘草8g。功效:燥濕清熱,滌濁浣帶。主治:濕熱帶下(急慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎性包塊等)。我常以此方加大量土茯苓治上述諸證,效果可靠。戴德英老中醫(yī)的婦科名方紅藤方,也是靠紅藤一舉成名。其方為紅藤,敗醬草,薏苡仁,桃仁,丹皮,丹參,紫草,生牡蠣,蒲黃,莪術(shù),香附,元胡。適應(yīng)癥:瘀熱阻滯胞宮脈絡(luò)所致的子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、月經(jīng)量少等婦科疾病。除用于上述婦科疾患外,也用于外科的腸癰、腸粘連、腸激諾證以及無(wú)名少腹疼痛,凡是以少腹為主的疼痛不適,鼓形包塊都要重用紅藤,效果顯著。
治療血熱型月經(jīng)提前量多用《醫(yī)宗金鑒》婦科心法要訣的芩連四物湯和兩地湯。芩連四物湯即四物湯加黃芩、黃連?!陡登嘀髋啤分械膬傻販且环N滋陰清熱的中醫(yī)方劑,主要用于治療腎水不足、月經(jīng)先期、量少色紅、質(zhì)稠粘、潮熱、盜汗、咽干口燥等癥狀。該方劑由生地、元參、白芍、麥冬、地骨皮、阿膠等藥組成。水煎服,藥煎好后,阿膠入藥汁中烊化。此方清骨中之熱,滋陰清熱,適于腎氣不足、月經(jīng)先期等。
荊芥連翹湯調(diào)體能助孕:她是和媽媽一起來(lái)的,一定要讓我把脈。月經(jīng)50多天沒(méi)來(lái),兩次試紙測(cè)試已經(jīng)是陽(yáng)性,基礎(chǔ)體溫在37度以上。但她還不敢相信自己真的懷孕了。當(dāng)我肯定地告訴她是懷孕時(shí),她哭了,那是幸福的眼淚。她結(jié)婚兩年,一直沒(méi)有懷孕。體檢發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的陰道炎宮頸糜爛。她也努力治療了,癥狀減輕了,卻一直未懷孕。她焦慮失眠,痛苦。她其實(shí)很健康,白里透紅的皮膚,紅潤(rùn)的嘴唇,烏黑油亮的頭發(fā),只是那焦灼不安的神情,急速的語(yǔ)氣,顯示其內(nèi)心不安。她月經(jīng)正常;帶下較多色黃;咽喉充血。顯然,她是熱性體質(zhì)。用荊芥連翹湯,并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我說(shuō)生孩子的事是天道,不可強(qiáng)索,當(dāng)順其自然。當(dāng)她抬起頭,用淚眼問(wèn)我她能不能生育時(shí),我說(shuō),能生!荊芥連翹湯是日本漢方流派一貫堂的經(jīng)驗(yàn)方。此方多用來(lái)調(diào)理年輕人的體質(zhì),這種體質(zhì),他們稱(chēng)之為腺病體質(zhì),就是容易淋巴結(jié)腫大、扁桃體發(fā)炎、痤瘡、毛囊炎、眼睛紅、流黃涕的體質(zhì)。我臨床多用于年輕人的痤瘡、生殖道炎癥,特別是對(duì)于面部油亮,咽喉充血者,效果最好。有些月經(jīng)正常但總不能懷孕的青年女性,服用荊芥連翹湯后,常能如愿以?xún)?。荊芥連翹湯雖不是經(jīng)典方,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),基本結(jié)構(gòu)可以看做是四逆散與黃連解毒湯四物湯等的合方。由于療效明確,方證實(shí)在,此方雖出于后世,但也不可忽視其臨床價(jià)值。(一貫堂經(jīng)驗(yàn)方)荊芥10g,連翹20g,柴胡10g,甘草6g,桔梗6g,白芷10g,薄荷5g,黃連10g,黃柏6g,梔子10g,生地15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g。
中風(fēng)硬癱痙攣用雞血藤、地龍、水蛭。配合針灸。軟癱也是辨證以外,用三個(gè)藥:鹿角霜、桂枝、補(bǔ)骨脂,能提高療效。軟癱更要配合針灸。到了后遺癥期就很難治。
有一個(gè)女同志肩膀痛、后背痛。因?yàn)槭翘撟C,用杞菊地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,加桑枝。她說(shuō)大夫你太神了,吃完你這藥,下去20分鐘,從胃里面開(kāi)始往外散熱,從手背往上,一直到肩膀到手,第二天不麻了,也不痛了。高血壓病人,經(jīng)常會(huì)有腰痛,用老鸛草10g,對(duì)腰部的經(jīng)脈不通的效果好,老鸛草通經(jīng)絡(luò)祛濕。還有一種就是腎氣不足或叫腎陽(yáng)不足的腰痛,就用川斷10g。還有一種高血壓病人伴有下肢麻木,尤其是腳后跟痛,要用補(bǔ)碎骨10g,生白術(shù)30g、花椒305粒,煮水泡腳,對(duì)腳后跟痛,虛證實(shí)證都可用。
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