盤點6種慢性酒精中毒的影像學(xué)表現(xiàn)。
飲酒，這一生活習(xí)性在中國幾乎是普遍現(xiàn)象。“勁酒雖好，可不要貪杯”這句話也是家喻戶曉。凡事淺嘗則止，過量則虧。
美國國家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會指出一個標(biāo)準(zhǔn)酒精單位相當(dāng)于14g純酒精，建議飲酒導(dǎo)致酒精中毒風(fēng)險的下限為：男性每周不超過14個酒精單位，女性每周不超過7個酒精單位。長期酗酒可導(dǎo)致多器官損害，如心、腦、肝、腎、胃腸等。
慢性酒精中毒性腦病是指由于長期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、易復(fù)發(fā)的腦部疾病。在我國，飲酒人數(shù)眾多，酒精中毒性腦病在部分地區(qū)成為首要的神經(jīng)精神衛(wèi)生問題。慢性酒精中毒性腦病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為第三腦室和導(dǎo)水管周圍對稱性長T2信號伴乳頭體萎縮。然而，其影像學(xué)表現(xiàn)可以是多樣的。
到底慢性酒精中毒可以出現(xiàn)哪些類型的影像學(xué)表現(xiàn)呢？
韋尼克腦病
（Wernicke encephalopathy, WE）
WE是由于維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性腦病。酗酒是最常見的誘發(fā)因素，亦可見于營養(yǎng)不良、妊娠劇嘔、腸梗阻、減肥手術(shù)、腫瘤化療及透析等。
臨床以精神癥狀、眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)三主征為主要表現(xiàn)。MRI異常信號圍繞第三/第四腦室和導(dǎo)水管。最常受累的結(jié)構(gòu)為乳頭體，見于80%的WE患者。
丘腦背內(nèi)側(cè)受累常伴有記憶力障礙。非典型病灶通常見于非酒精性WE患者，病灶包括小腦半球、蚓部、延髓背部、中腦頂蓋、腦神經(jīng)核、紅核、齒狀核、尾狀核、胼胝體和大腦皮層。
顱腦MRI冠狀位T2WI和FLAIR示雙側(cè)乳頭體高信號，增強(qiáng)掃描示雙側(cè)乳頭體中心強(qiáng)化。
顱腦MRI軸位FLAIR示雙側(cè)乳頭體、導(dǎo)水管周圍、穹窿、丘腦背內(nèi)側(cè)及大腦皮層對稱性高信號。
Marchiafava-Bignami病
Marchiafava-Bignami?。∕archiafava-Bignami disease, MBD）是一種罕見的以胼胝體脫髓鞘和壞死為主要病理特征的慢性酒精中毒相關(guān)性疾病。
MBD的臨床表現(xiàn)無特異性，急性起病者可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙和認(rèn)知損害，常危及生命；慢性起病者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆。急性期典型影像學(xué)表現(xiàn)為“三明治征”，在矢狀位上病變主要位于胼胝體中層，而上層和下層正常。以胼胝體全段受累更為常見，而局限性胼胝體壓部病變僅見于1/3 的病例。
急性期后胼胝體異常信號逐漸消退。慢性期表現(xiàn)為胼胝體萎縮伴局灶性長T1、T2信號，可能反映了進(jìn)行性脫髓鞘、局灶性壞死和囊變。MBD患者也可出現(xiàn)胼胝體外受累，以皮質(zhì)下白質(zhì)最為多見，其他部位包括小腦中腳、內(nèi)囊、前聯(lián)合以及皮層。
顱腦MRI矢狀位FLAIR示胼胝體壓部高信號（A），DTI示同一部位胼胝體橫向纖維受損（B），DWI和ADC示胼胝體壓部細(xì)胞毒性水腫（C、D）。
顱腦MRI DWI示雙側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)、胼胝體、雙側(cè)小腦中腳高信號。
橋腦中央髓鞘溶解
(central pontine myelinolysis, CPM)
CPM是滲透性脫髓鞘綜合征中的一種類型，多見于快速糾正低鈉血癥和酒精中毒。CPM是腦橋基底部的急性髓鞘溶解性病變，組織病理學(xué)上是一種非炎癥性脫髓鞘，而神經(jīng)元和相關(guān)軸突相對保留，伴少突膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和巨噬細(xì)胞浸潤。CPM患者的MRI特點為橋腦基底部長T1、長T2信號，T2Flair高信號。病灶呈現(xiàn)“蝙蝠翅”征、“三叉戟”征或“豬鼻”征。
顱腦MRI示腦橋基底部T1WI低信號，T2WI和FLAIR高信號，病灶呈對稱分布。
蝙蝠翅征 三叉戟征 豬鼻征
小腦變性
小腦變性以小腦蚓部萎縮為主，環(huán)池、小腦上池、枕大池擴(kuò)大，可合并大腦萎縮，主要的病理改變?yōu)樾∧X蚓部皮質(zhì)變性。臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、言語緩慢、行走不穩(wěn)。
顱腦MRI示小腦萎縮，尤其是在小腦蚓部和半球的的前部。
廣泛性腦皮質(zhì)萎縮
多為本病最早出現(xiàn)的影像學(xué)改變，表現(xiàn)為與年齡不符的皮層萎縮、腦溝增寬，部分伴有白質(zhì)脫髓鞘，或與其他類型腦損害并存。臨床表現(xiàn)為不同程度的定向力、注意力及記憶力障礙，計算困難，判斷和分析能力下降，甚至伴有人格改變。
早期CT/MRI可見小腦改變，表現(xiàn)為小腦蚓上部萎縮和小腦裂增寬。晚期額葉白質(zhì)受累明顯導(dǎo)致腦溝增寬以及額角和顳角增寬。最終出現(xiàn)廣泛性全腦萎縮。
顱腦MRI冠狀位和矢狀位T1WI示廣泛性腦萎縮。
腦白質(zhì)脫髓鞘
表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍多發(fā)點狀或斑片狀長Tl、長T2信號，可以與其他類型影像學(xué)損害并存。臨床表現(xiàn)為精神障礙、行走困難、肌張力高、病理征陽性等。
酒精中毒性腦病臨床并不少見，影像學(xué)特征包括韋尼克腦病、Marchiafava-Bignami病、腦橋中央髓鞘溶解、小腦變性、廣泛性腦皮質(zhì)萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘。以上影像學(xué)改變可單獨亦可多種共存。
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本文作者：沈遙遙
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