目前，前列腺癌是老年年齡最常見的惡性腫瘤，現(xiàn)在有句話這么說，男人不得前列腺癌，說明你的年齡還不夠大。在男性惡性腫瘤中，致死率居前；中國的前列腺癌發(fā)病率每年呈上升趨勢。在目前，磁共振檢查不是發(fā)現(xiàn)病變，而是其他檢查發(fā)現(xiàn)問題后磁共振進行診斷，例如進行前列腺癌的分期以及術(shù)后評估。
一、為臨床解決什么問題
診斷臨床具有顯著意義的前列腺癌（Gleason評分大于等于7分,包括3+4分,伴有前列腺包膜外的侵犯）;非臨床顯著意義前列腺癌的病變隱匿,即使不治療,也不影響患者壽命;DWI評價侵襲性；MR穿刺活檢。
二、前列腺磁共振掃描及診斷面臨的問題
掃描時間長
準(zhǔn)備繁瑣
信噪比、分辨率的問題
PI-RADS存在不足
三、檢查設(shè)備和線圈
設(shè)備：最好3.0T設(shè)備，至少達到1.5T
線圈：可以用體部相控陣、心臟線圈（檢查舒適）
直腸內(nèi)線圈（信噪比高但是耐受性差，下圖可見直腸內(nèi)線圈顯示病變未突破包膜）
目前大多數(shù)醫(yī)院使用體部或心臟線圈
四、患者檢查準(zhǔn)備及體位
適度憋尿，不能太充盈，不然會有尿液波動偽影產(chǎn)生且前列腺受壓；如果尿液排空，排空后不利于觀察前列腺與膀胱壁的關(guān)系以及膀胱壁受累情況
如果穿刺在磁共振的檢查之前，建議穿刺6周后進行磁共振檢查（活檢后出血影響診斷）
直腸內(nèi)氣體對DWI影響大，需要清潔腸道
推薦使用腸道蠕動抑制劑（非必備）
體位：患者取仰臥位，定位中心線位于恥骨聯(lián)合上方
以上細(xì)節(jié)非常重要，為準(zhǔn)確的診斷打下基礎(chǔ)
五、掃描序列及定位
平掃：
1、矢狀位T2WI壓脂（包全前列腺及精囊腺）
2、冠狀位T2WI壓脂（觀察前列腺精囊腺有無病變以及包膜外侵犯）
3、橫斷位高分辨T2WI（不壓脂，使用矢狀位和冠狀位定位，用于觀察前列腺內(nèi)病變有無侵犯包膜及精囊腺，局部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）
4、橫斷位T1WI（觀察出血及骨轉(zhuǎn)移）
5、橫斷位T2WI壓脂（全盆腔，觀察有無盆腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）
6、橫斷位DWI（建議采用兩個B值，其中一個為高B值）
增強：
1、橫斷位三維容積內(nèi)插GRE動態(tài)增強（LAVA、VIBE、THRIVE）
2、矢狀位三維容積內(nèi)插GRE（LAVA、VIBE、THRIVE）
3、冠狀位三維容積內(nèi)插GRE（LAVA、VIBE、THRIVE）
注意：
橫斷位高分辨T2WI不壓脂序列非常重要，大家知道常規(guī)的磁共振掃描，脂肪抑制對于疾病顯示的重要性，但是前列腺掃描，你寧可不掃壓脂序列，也不能缺不壓脂序列。道理很簡單，因為很多前列腺MR掃描，不是為了診斷，而是為了進行分期，治療方案的選擇或者療效評估。橫斷位高分辨T2WI不壓脂序列中，前列腺外周帶是高信號，周圍的脂肪是高信號，起到一定的襯托作用，這樣可以顯示前列腺包膜。如果做了脂肪抑制，把周圍脂肪信號壓下去，則無法顯示包膜，對病灶的評估分期沒有幫助。
補充掃描：
MRS（磁共振波譜作為備選，起到“錦上添花”作用）
磁共振檢查方案選擇
多參數(shù)MRI(multi parametric MRI，Mp—MRI)指常規(guī)序列結(jié)合功能序列的MRI檢查。常規(guī)序列主要是指T1WI、T2WI，功能序列主要包括DWI、MRS和動態(tài)對比增強MR成像(dynamic contrast enhanced MRI，DCE—MRI)等。高分辨T2WI聯(lián)合2個以上功能序列的Mp—MRI，可明顯提高PCa診斷的敏感度和特異度。Mp—MRI中，MRS檢查時間長，DCE—MRI需要注射對比劑。因此，實際工作中應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇適當(dāng)?shù)膾呙杞M合模式。
1．前列腺MRI常規(guī)掃描方案：T1WI+T2WI+DWI。
2．前列腺MRI最佳掃描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE—MRI。適用條件：常規(guī)掃描無其他異常的可疑PCa患者，以及穿刺活檢陰性患者。
3．PCa局部分期MRI掃描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE—MRI+MRS。MRS可作為備選。T1WI+T2WI+DWI+DCE—MRI診斷PCa包膜外侵犯的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為65．0％、87．5％、76．5％和80．0％。
定位
矢狀位定位：
冠狀位定位：
橫斷位定位：
DWI
DCE—MRI
多體素MRS
六、掃描時偽影處理
1、在矢狀位掃描時，要注意呼吸運動偽影，通過調(diào)整相位編碼方向減輕偽影2、在橫斷位掃描時，要注意呼吸運動偽影，通過調(diào)整相位編碼方向減輕偽影
3、當(dāng)病人比較胖、呼吸運動偽影大時，采用呼吸觸發(fā)掃描，進行呼吸訓(xùn)練均勻呼吸，缺點就是掃描時間延長
基本解剖
基本診斷
1．T1WI：T1WI上難以區(qū)分前列腺的組織結(jié)構(gòu)，不用于腫瘤的診斷。T1WI主要用于鑒別穿刺活檢后的出血，觀察骨骼的轉(zhuǎn)移及盆腔增大淋巴結(jié)情況。出血在T1WI常表現(xiàn)為高信號。
2．T2WI：可用于腫瘤的定位、診斷和分期I。但T2WI不宜單獨使用，需結(jié)合其他功能序列，以提高PCa診斷的敏感度和特異度。T2WI組織對比度好，能夠清晰觀察前列腺各區(qū)帶和包膜解剖結(jié)構(gòu)。外周帶PCa表現(xiàn)為正常高信號的外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號灶。但外周帶低信號對PCa的診斷特異性低，其他良性病變?nèi)缂甭郧傲邢傺?、瘢痕、放化療后改變等也可表現(xiàn)為低信號。由于中央腺體組織信號的掩蓋及良性前列腺增生的干擾，單純T2WI難以鑒別移行帶內(nèi)的PCa，需結(jié)合其他序列。移行帶PCaT：WI上可呈“透鏡樣”或“水滴樣”改變。
3．DWI：DWI可檢測細(xì)胞內(nèi)、外水分子的擴散運動，并通過測定癌灶A(yù)DC值定性和定量評估PCa。DWI一般采用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像(single shot echo planarimaging，SS-EPI)序列，檢查時問短。因此，DWI可以作為患者MRI檢查的常規(guī)序列。T2WI結(jié)合DWI能明顯提高PCa診斷的敏感度和特異度。PCa組織水分子擴散運動受限，在DWI上表現(xiàn)為高信號，并且ADC值下降，從而與非腫瘤組織鑒別。適宜的b值能提高DWI圖像質(zhì)量，b值越高，對比度越高，同時減低了T2穿透效應(yīng)；不足之處是信噪比降低，結(jié)構(gòu)變形和磁敏感偽影加重。推薦b值800～1 000 s／mm2。ADC值與Gleason評分呈負(fù)相關(guān)，通過ADC值可以無創(chuàng)評估腫瘤的侵襲性，能夠鑒別高分化癌和中低分化癌，指導(dǎo)臨床醫(yī)師為患者制定個性化的治療方案。ADC值受掃描序列、b值、掃描參數(shù)及設(shè)備多種因素的影響。目前，尚未就鑒別前列腺高分化癌灶和中、低分化癌灶的ADC界值形成統(tǒng)一意見。
4．DC-MRI：DCE是無創(chuàng)評估腫瘤血管生成的常見方法，可以通過定性、半定量、定量等客觀指標(biāo)來評價病灶的血液動力學(xué)特征和代謝特征。T2WI聯(lián)合DWI和DCE-MRI在PCa的定位、分期和復(fù)發(fā)的檢出中具有優(yōu)勢。PCa病灶血管數(shù)量生成增加，血管通透性增高，DCE-MRI表現(xiàn)為快速強化快速廓清，而非腫瘤組織則表現(xiàn)為早期強化緩慢廓清。但部分PCa強化不明顯，DCE不能發(fā)現(xiàn)這部分病灶。
DCE-MRI掃描后，依據(jù)原始圖像可以繪制時間-信號強度曲線。PCa多為“流出型”曲線；前列腺增生多為“流人型”曲線；PCa和前列腺增生都可以表現(xiàn)為“平臺型”曲線。DCE定量分析是通過測量轉(zhuǎn)運常數(shù)(K)、血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(V)及速率常數(shù)(k)定量分析腫瘤血管的特性。這些參數(shù)在PCa的診斷和分級方面有可能提供價值信息Ⅲ”，但尚處于初步研究階段。
5．MRS：MRS能夠評估前列腺組織的生化代謝變化，用于PCa定位、腫瘤復(fù)發(fā)的檢測，并為評估PCa的侵襲性提供參考。不足之處是，MRS檢測耗時長，ROI不宜太小，對磁場均勻性要求高。正常前列腺組織中枸櫞酸鹽(citrate，Cit)濃度較高，而膽堿(choline，Cho)及肌酸(crtine，Cr)濃度相對較低。PCa的Cho濃度升高，Cit濃度降低。因Cre峰和Cho峰鄰近，兩者不易區(qū)分，常用Cho+Cre／Cit的比值(cc／C值)來判斷病灶惡性程度。PCa CC／C值明顯增高。以CC／C值=1．08作為診斷界值，診斷移行帶PCa和前列腺增生的敏感度為92．7％，特異度為94．2％，準(zhǔn)確度為93．8％，ROC曲線下面積為0．985t。CC／C值與PCa的Gleason分級呈正相關(guān)，低危(Gleason評分<7分)、中危(Gleason評分=7分)和高危(Gleason評分>7分)移行帶癌患者的CC／C值中位數(shù)分別為1．43(1．16～1．87)、1．66(1．43。2．36)和2．32(1．86～3．30)1281。
前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imagingreposing and data system，PI—RADS)
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