九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

肺部影像聯(lián)盟

廣

肺部影像聯(lián)盟

肺部影像聯(lián)盟

放射小白:

常規(guī)考慮肉瘤/肉瘤樣癌，結(jié)合病史轉(zhuǎn)移瘤加上。

joyzhy:

女性  右側(cè)乳腺腫瘤術(shù)后，影像右肺巨大腫塊，分葉，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，壞死及實性部分強(qiáng)化分界不清，考慮惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移？鑒別胸膜來源間葉腫瘤

心飛翔:

放線菌、奴卡會不會骨質(zhì)破壞？

songml:

女性患者，一月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主。右下肺腫塊，邊緣較清，密度欠均勻，有分葉，與縱隔關(guān)系密切。

考慮惡性病變，肉瘤可能

龔小萌:

患者乳腺癌病史，實驗室檢查基本正常，右肺巨大塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣較光滑，似為多病灶融合所致，支氣管受壓，增強(qiáng)掃描病灶不均勻輕度強(qiáng)化，一年前未見病灶?？紤]：1.肺部炎性病變，結(jié)核？隱球？2.肺惡性腫瘤，小細(xì)胞癌？肉瘤樣癌？3.轉(zhuǎn)移瘤（概率較?。?/span>

若晗:

右下肺病灶氣管堵塞！惡性可能性大！是否與乳腺一元論呢

劉波:

子宮全切，乳腺切除，應(yīng)該都惡性，神經(jīng)元特異性烯醇化霉增高，右肺團(tuán)塊狀占位，分葉，周圍見斑片狀密度增高影，不清，支氣管推擠，；縱隔窗見內(nèi)部低密度應(yīng)該壞死，下葉阻塞性炎癥，可以考慮孤立性轉(zhuǎn)移，鑒別惡性的肉瘤類，良性的吧，應(yīng)該惡性腫瘤病史，免疫低下，可以考慮炎癥就機(jī)會性和吸入

金豆:

有腫瘤病史。影像：右肺病灶，支氣管似乎截斷，不均勻強(qiáng)化，壞死邊界欠清，惡，肉瘤樣癌  鑒別結(jié)核。

安智軒:

劉老師為什么考慮結(jié)核？

金豆:

剛又看看PPT  覺得不善良   

段建民:

女性既往婦科手術(shù)和乳腺腫瘤切除術(shù)后，刺激干咳1個月來診，胸部CT提示右肺下葉巨大腫塊占位改變，腫塊內(nèi)部無支氣管影，下葉支氣管開口不可見，腫塊呈膨脹性生長，擠壓右肺其他肺葉。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部強(qiáng)化不明顯，有較大低密度影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。首先考慮腫瘤性改變，肉瘤？鑒別肉芽腫性增生，巨塊型隱球菌？影像表現(xiàn)單一，暫不考慮結(jié)核病或其他感染性疾病。

王崇軍:

支持惡性，病理太難了，女性，有乳腺癌病史，轉(zhuǎn)移不太像，下葉支氣管閉塞，遠(yuǎn)端腫塊，分葉，中心壞死明顯，強(qiáng)化包膜樣強(qiáng)化，鱗癌，小細(xì)胞癌與吸煙有關(guān)，首先不考慮，腺癌影像不太像，支持肉瘤樣癌

冰檸雨露:

右肺包塊，考慮腫瘤，肺母細(xì)胞瘤？就是強(qiáng)化太弱了

謝加平:

右側(cè)乳腺腫瘤切除史，右肺下葉大腫塊，分葉狀，邊界清，壞死明顯，前后間隔十個月，惡性特點，肉瘤核Ca？與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，經(jīng)皮肺穿刺活檢！

蔡磊:

右肺下葉巨大類圓形團(tuán)塊，膨隆明顯，淺分葉，增強(qiáng)明顯密度偏低，邊緣強(qiáng)化明顯，與胸膜緊貼，下葉支氣管顯示不清，擠壓？截斷？右側(cè)乳腺缺如，NSE高，考慮惡性，肉瘤樣癌。鑒別IMT。

劉波:

右肺上葉胸膜下有個小結(jié)節(jié)的，也不算正常的

安智軒:

十個月進(jìn)展也太快了吧

王崇軍:

肺動脈被明顯推移，生長速度還這么快，應(yīng)該肉瘤可能性更大了

安智軒:

@趙春楊桂林市人民醫(yī)院放射科?趙老師當(dāng)時接診時候是怎么考慮

有沒有初診判斷錯誤？

還是第一次就命中

趙春楊:

@農(nóng)遠(yuǎn)海-區(qū)醫(yī)院扶綏分院?診斷惡性沒有錯誤，但是病理想不到

王崇軍:

這兒還有各病灶

劉波:

不會是什么胸膜肺滑膜肉瘤吧

良孑:

巨大腫塊，壞死顯著，考慮肉瘤樣癌

安智軒:

當(dāng)初考慮什么病理

趙春楊:

當(dāng)時也是考慮轉(zhuǎn)移瘤或是肺癌

安智軒:

各位老師猜一猜趙老師說的想不到是什么樣的病理

可是我見群里大部分老師都不考慮肺癌啊

劉波:

我猜胸膜肺滑膜肉瘤，這個少，也難得遇到

趙春楊:

這個結(jié)節(jié)這次消失了

安智軒:

跟這個結(jié)節(jié)有關(guān)嗎

趙春楊:

跟這個沒有關(guān)系。就是納悶，進(jìn)展太快了

安智軒:

其它部位還有沒有陽性發(fā)現(xiàn)@趙春楊桂林市人民醫(yī)院放射科?

金豆:

小細(xì)胞癌嗎？

劉波:

小細(xì)胞癌，壞死太多

傅昌瑜:

長得太快，滑膜肉瘤有可能

安智軒:

十個月，也可能不到十個月

謝加平:

起源間葉

joyzhy:

肉瘤可以長這么快

王崇軍:

病理太少，就不猜了，只要惡性，就診斷正確，多大年齡？

趙春楊:

其它地方做了磁共振，沒問題，最后穿刺活檢，51歲

放射小白:

猜肉瘤就可以了吧

安智軒:

為什么還要完善基因檢測？

趙春楊:

太難了，大家太厲害了，考慮肉瘤就好了

若晗:

這個病人乳腺的病理是？

趙春楊:

@江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院劉蓮鳳?在外院做的手術(shù)，只知道是葉狀腫瘤。

昨晚黃主任講課說一年內(nèi)出現(xiàn)的極大是小細(xì)胞肺癌，看來骨外尤文肉瘤樣癌也可以。

病理結(jié)果：

肺部影像聯(lián)盟

　文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

PNET是少見的惡性小圓細(xì)胞腫瘤，惡性度較高，一般根據(jù)發(fā)病部位分為中樞型(cPNET)與外周型 (pPNET)。WHO軟組織腫瘤分類(2002年)中將外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤與尤文氏肉瘤歸為一類。尤文氏肉瘤與外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤均來源于神經(jīng)嵴細(xì)胞的小圓細(xì)胞，統(tǒng)一命名為尤文氏肉瘤/pPNET，隸屬于尤文氏肉瘤家族(其中還包括Askin肉瘤)。大約85%的尤文氏肉瘤/pPNET可見t(11；22) (q24；q12)染色體異位，從而形成EWS-ELI1融合基因，大約10%~15%可見t(21；22)(q22；q12)染色體變異，形成EWS-ERG融合基因。近年還發(fā)現(xiàn)，t(4；22) (q13；q12)易位形成的融合基因EWSR1-SMARCA5 [1]。本病例初發(fā)癥狀為胸悶、憋氣，影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)大腫塊，與肺癌較難鑒別，原因主要為臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，且發(fā)生于肺內(nèi)者病例罕見，與許梅海[5]報道較易誤診原因基本一致。本例患者腫瘤標(biāo)記物胃泌素釋放前肽顯著高于正常，更易于與小細(xì)胞肺癌混淆，診斷上主要依靠病理學(xué)及免疫組化。原始神經(jīng)外胚層腫瘤遠(yuǎn)期療效不佳，大部分患者在確診后2~3 年內(nèi)死亡，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡。提高生存率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，對放療、化療均較敏感。

肋骨骨膜型尤文氏肉瘤(Ewing’s sarcoma，ES)/原始神經(jīng)外胚葉瘤(Primitive neuroectodermal tumor，PNET)臨床罕見且預(yù)后差，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道較少。因臨床癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積往往較大且向肺野內(nèi)突出，極易誤診為晚期肺癌或縱隔來源的腫瘤。我院于2011年2月28日收治1例'右肺癌'患者，后在外院于2011年5月12日經(jīng)皮穿刺病理及免疫組化證實為肋骨骨膜型ES/PNET。筆者結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對肋骨骨膜型ES/PNET的CT表現(xiàn)及臨床病理特點進(jìn)行探討分析，旨在提高對該瘤CT表現(xiàn)的認(rèn)識。

                       影像學(xué)表現(xiàn)

肋骨ES/PNET按發(fā)生部位主要分為中央型和骨膜型，前者多見，主要侵犯髓腔。其典型的CT或MRI表現(xiàn)為髓腔內(nèi)溶骨性骨質(zhì)破壞、伴軟組織腫塊及不均勻強(qiáng)化、鄰近的健康骨無骨膜反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)皮質(zhì)破壞后則出現(xiàn)洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)^[13]。骨膜型ES/PNET于CT或MRI上骨皮質(zhì)破壞較輕，以骨質(zhì)增生為主，骨膜反應(yīng)不規(guī)則，并不表現(xiàn)為蔥皮樣^[1]。腫塊多呈偏側(cè)性生長，位于胸壁內(nèi)側(cè)且向肺野內(nèi)生長的骨膜型ES/PNET無髓腔侵犯趨勢，因腫瘤刺激胸膜多伴有大量胸腔積液。除ES/PNET外，肋骨其他惡性腫瘤也可致髓腔骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)等?？梢姡吖枪悄ば虴S/PNET缺乏特異的影像表現(xiàn)，誤診率高，確診依賴于臨床和病理。

與肺癌鑒別，肺癌好發(fā)年齡為40歲以上男性，肋骨ES/PNET瘤體內(nèi)散在斑片狀及細(xì)點樣高密度影隨腫瘤的生長而變化，起初逐漸增大、增粗直至聚集成放射狀或花瓣樣表現(xiàn)，與肋骨關(guān)系密切更加明顯，隨著化療的進(jìn)行，放射狀或花瓣樣高密度影又逐漸變小、變細(xì)、變碎，與肺癌內(nèi)鈣化灶鑒別；再其次，一般肺癌多同時伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肋骨ES/PNET縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不明顯。

肋骨骨膜型ES/PNET分化較原始，惡性程度高，易復(fù)發(fā)，治療多采用包括腫瘤在內(nèi)的大塊胸壁組織切除并配合術(shù)前、術(shù)后放療及多種藥物聯(lián)合化療等綜合治療，5年生存率可達(dá)75%^[15,16]。另據(jù)報道，肋骨骨膜型ES/PNET預(yù)后可能較中央型預(yù)后為佳，關(guān)鍵在于早診斷、早治療^[1]。

參考文獻(xiàn):肺原始神經(jīng)外胚層腫瘤/尤文氏肉瘤一例 李明君，郝曉慧，李學(xué)章 聊城市人民醫(yī)院放療科

胸壁尤文氏肉瘤1例 鄔萍萍 馮楚礎(chǔ) 熊稀霖 彭曉敏黎陽

總結(jié)分析

病史：女性，51歲，咳嗽1月余。

實驗室檢查：神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高。

影像表現(xiàn)：右肺下葉巨大腫塊，分葉，密度偏低不均，呈皮囊樣，邊界清楚，未見毛刺。背段支氣管閉塞，余下葉支氣管推移。邊緣環(huán)形強(qiáng)化，相鄰胸膜增后，強(qiáng)化明顯。余右肺下葉膨脹不全，并見類同小囊樣病灶。

分析：肺部巨大腫塊，壞死徹底（皮囊樣），邊界清楚，支氣管相關(guān)（截斷），周圍相對干凈，中年女性，生長較快，較為符合肉瘤樣癌或其他間葉性惡性腫瘤。

  本例病理報告骨外尤文肉瘤，中年患者，甚為罕見，很難憑影像做出第一判斷。