CT對周圍型肺癌瘤-肺界面的顯示顯著優(yōu)于胸片，但必須強(qiáng)調(diào)薄層掃描及合適的窗技術(shù)。
我們認(rèn)為，肺癌的瘤-肺界面分為光滑、毛糙和模糊三種比較合適。良性的GGN病灶較小，密度較純且均勻，邊緣光滑整齊，無分葉；惡性的GGN常常＞1cm，具有分葉、邊緣毛糙的基本形態(tài)，清楚毛糙的界面是惡性GGN最重要的征象。
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本期聚焦
周圍型肺癌CT表現(xiàn)——瘤周征象
1
胸膜凹陷征
典型胸膜凹陷征是周圍型肺癌較為特征性的征象。
胸膜凹陷的大體標(biāo)本形態(tài)是多邊錐形，其CT表現(xiàn)決定于凹陷的部位(不同部位凹陷之中軸線與掃描軸線角度不同)及掃描位置位于中心或邊緣。當(dāng)凹陷中心與掃描層面平行時(shí)，CT上可見典型的胸膜凹陷，即在瘤灶與鄰近胸壁間見三角形或喇叭口樣液性密度區(qū)，三角形的尖端通過-線狀影指向瘤灶。
橫斷位肺窗示右肺上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)，病灶為混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)，部分邊緣毛糙，鄰近胸膜牽拉呈喇叭口狀，典型“胸膜凹陷征”（箭）
矢狀位肺窗示病灶內(nèi)支氣管走行
隨著掃描層面向上或向下偏離中心層面，三角形逐漸變小或變成兩個(gè)甚至兩個(gè)以上的小三角形；線狀影可變成兩條或兩條以上并逐漸偏離瘤灶。腫瘤鄰近葉間裂胸膜時(shí)，凹陷的空間被肺組織代償性充填，一般不形成典型的胸膜凹陷征。
矢狀位肺窗示病灶邊緣毛糙，見毛刺征，鄰近葉間胸膜牽拉凹陷（虛箭）
僅見葉間裂胸膜向瘤灶傾斜、僵直或貼近，有時(shí)在凹陷部位也可見到液性密度區(qū)。
多平面重組的矢狀位示病灶邊緣毛糙，見長短不一的毛刺（白箭）
容積重建可很好地顯示胸膜凹陷征。
橫斷位肺窗示右肺上葉病灶為實(shí)性密度，邊緣毛糙，見分葉、毛刺，可見“胸膜凹陷征”（實(shí)箭），病灶內(nèi)見空洞
容積重建（VR）立體顯示右肺上葉胸膜呈多邊錐形凹陷（實(shí)箭）
2
鄰近血管、支氣管改變
周圍型肺癌鄰近血管支氣管的改變包括腫瘤內(nèi)纖維組織收縮牽拉引起的小血管支氣管的聚攏、扭曲和移位以及血管支氣管到達(dá)腫瘤邊緣時(shí)被包繞破壞，即血管集束征。
CT軸位肺窗示左肺上葉前段腫塊病灶內(nèi)有多個(gè)不規(guī)則空洞，鄰近支氣管、血管向病灶集中，支氣管截?cái)啵▽?shí)箭）
縱隔窗示病灶內(nèi)部密度不均，空洞邊緣密度較低（實(shí)箭）
矢狀位重建上病灶邊緣毛糙，見分葉、毛刺
最大密度投影
容積重建（VR）示病灶（虛箭）與鄰近血管的關(guān)系，肺門端可見“血管集束征”（實(shí)箭）
由于肺動(dòng)脈在肺外圍過于細(xì)小而且易在發(fā)生病變時(shí)痙攣或閉塞，所以一般在常規(guī)CT掃描時(shí)難于顯示肺動(dòng)脈分支，見到的大多數(shù)是肺靜脈。有報(bào)道通過判斷腫塊與肺血管的關(guān)系可以大致推測病變的良惡性，尤其是肺靜脈被包繞中斷時(shí)常常提示惡性病變可能。小支氣管受累可以表現(xiàn)為支氣管到達(dá)腫塊邊緣時(shí)突然截?cái)?；支氣管也可以進(jìn)入瘤體，瘤組織沿支氣管壁生長，引起支氣管壁增厚，管腔狹窄。
3
其他鄰近結(jié)構(gòu)改變
周圍型肺癌雖然發(fā)生在較小的支氣管，但同樣可以阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端節(jié)段性肺炎或肺不張，腫塊越大就越明顯，表現(xiàn)為腫塊胸膜面模糊和/或有小片狀或斑點(diǎn)狀模糊影。
橫斷位肺窗示右肺上葉腫塊影，邊界清楚，邊緣毛糙（虛箭），遠(yuǎn)段肺組織見多個(gè)斑點(diǎn)影，邊界模糊（實(shí)箭）
冠狀位肺窗示病灶侵犯右肺上葉支氣管，支氣管截?cái)啵^），病灶邊緣見棘狀突起（空心箭）
節(jié)段性肺炎或肺不張持續(xù)存在可在腫塊遠(yuǎn)側(cè)形成條索影（圖11-3-28），甚至引起胸膜的局限性不規(guī)則增厚。
橫斷位肺窗示左肺上葉舌段胸膜旁病灶，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，內(nèi)部見空泡及細(xì)支氣管充氣征
矢狀位重建肺窗示病灶邊緣毛糙，鄰近葉間裂牽拉上抬（實(shí)箭）
矢狀位重建示病灶邊緣毛糙，見分葉、毛刺，遠(yuǎn)端肺組織見長索條影（虛箭），為阻塞性肺不張
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