好脊柱有醫(yī)恩
骨科門診上，腰痛患者做了腰椎磁共振發(fā)現(xiàn)椎間盤沒啥問題，醫(yī)生就會跟患者說可能是“腰肌勞損”，疼痛可能來自于肌肉損傷，對癥治療就好了。
那么，到底腰肌勞損是怎么回事呢？怎么對癥治療呢？
醫(yī)學(xué)教科書給出的腰肌勞損概念是：腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、甚至骨膜的慢性損傷性炎癥。
但也有學(xué)者質(zhì)疑“腰肌勞損”這一診斷名詞，認(rèn)為慢性腰痛（腰痛超過3個月的腰痛）多不來自于肌肉的勞損，而是長期、反復(fù)、持續(xù)的、不恰當(dāng)?shù)淖藙莼蚵殬I(yè)運(yùn)動等引起的椎間盤、小關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變，單純進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉、對癥治療，有時效果不佳，但不在本次推送的討論范圍內(nèi)。
提到“腰肌勞損”，首先要知道有哪些腰?。?/strong>什么特點(diǎn)？
其實(shí)，腰肌不是指的單純的一塊肌肉，是指腰椎體后方或側(cè)方的肌群，其中最重要的肌肉莫過于椎旁的豎脊肌和多裂肌，椎體側(cè)方的腰大肌。
圖：腰椎椎旁肌肉群
圖：多裂肌
我們應(yīng)該清楚，這些肌肉不僅僅局限在腰部，多為縱向、雙側(cè)對稱、可從頸胸部延伸至腰骶部。比如多裂肌，在頸椎、胸椎和上腰椎區(qū)域，多裂肌位于棘突側(cè)方，覆蓋相應(yīng)椎板，但在腰骶部，可延伸并覆蓋骶骨背面。在每個椎骨節(jié)段，多裂肌有數(shù)個肌束起自棘突尾端及尖部，肌纖維向下呈輻射狀附著于下方2-5個椎體的橫突。
腰肌勞損的病因是什么？
軀干在負(fù)重活動時，腰部受力最大、也最集中，因此易產(chǎn)生疲勞損傷。軀干的穩(wěn)定性主要在于脊柱，當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)時，起輔助穩(wěn)定作用的腰背部肌肉將超負(fù)荷工作，以求軀干穩(wěn)定。長期如此，肌肉即產(chǎn)生代償性不對稱肥大、增生，以求雙側(cè)平衡。此外，長期彎腰工作者，腰部肌肉持續(xù)呈緊張狀態(tài)，使小血管受壓，供氧不足、代謝物積累，刺激局部而形成損傷性炎癥。
詳細(xì)來說，腰肌勞損主要由兩種原因引起。
一種是急性腰部扭傷后，未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產(chǎn)生了腰痛。
另一種原因是長期的、積累性的腰部創(chuàng)傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經(jīng)常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字員等。此外，一些需要彎腰的勞動者，如果他們平時不注意體位及加強(qiáng)腰背肌鍛煉，均可有腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。
腰肌勞損有哪些癥狀？
1. 無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀。腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過久又感不適，稍事活動后又減輕，活動過久疼痛再次加劇。
2. 在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)位置常在肌肉起、止點(diǎn)附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，如骶棘肌處、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患區(qū)別之一。
3. 不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。
4. 腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。
5. 可能有脊柱后凸、側(cè)凸或長期坐位、彎腰工作史。
6. 特殊人群高發(fā)，如體育工作者、戲劇和雜技演員、伏案工作者及家庭婦女等。
腰部勞損的病人雖說很多，但不經(jīng)仔細(xì)檢查，輕易診斷是腰部勞損，對病人是不利的。因?yàn)橐鹧吹募膊〖霸蚝芏?，單靠腰痛這一癥狀很難鑒別這些疾病。臨床上有些病人認(rèn)為腰痛就是腰肌勞損，甚至有些醫(yī)生并未仔細(xì)檢查也輕易下此結(jié)論，并按照腰肌勞損進(jìn)行治療，這樣就有可能漏掉一些疾病，造成誤診。
因此，凡是腰痛的病人，均必須仔細(xì)體格檢查，一定要注意有無腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、腎臟疾病，甚至腰部腫瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、臨床癥狀和體征確實(shí)符合腰部勞損時，才能作出診斷，并給予正確的治療。
但值得注意的是，沒有明顯外傷，急性單純腰痛是不需要拍攝片子的，經(jīng)休息、鍛煉、理療等對癥治療無好轉(zhuǎn)，且癥狀持續(xù)2周的腰痛，才考慮行腰椎X線片檢查。
腰肌勞損如何治療？
1. 避免過勞、矯正不良體位、避免彎腰持物等是減輕癥狀、防止復(fù)發(fā)的根本前提。參閱：腰椎間盤突出癥，如何有效保守治療？與腰突癥保守治療類似。
2. 適當(dāng)?shù)难巢考∪夤δ苠憻?，增加腰背部肌肉?qiáng)度。參閱：腰背部肌肉如何鍛煉？。
3. 理療、推拿、按摩等舒筋活血療法及物理療法，包括電磁、超聲波、紅外線、激光等，通過聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡(luò)的作用。 同時，推薦無創(chuàng)的肌肉關(guān)節(jié)振動療法(Pulstar G3)技術(shù)，可無創(chuàng)、精準(zhǔn)檢測脊柱雙側(cè)肌肉情況，找到損傷部位，并進(jìn)行有效、安全的治療。參閱：如何無痛無創(chuàng)安全的治療頸腰痛？
4. 封閉療法：有固定壓痛點(diǎn)者，局部注射腎上腺皮質(zhì)激素有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。
5. 藥物治療：對于疼痛明顯影響工作和休息時，可服用非甾體抗炎藥，局部外用肌松藥及地西泮之類鎮(zhèn)靜藥。
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