針灸處方學(xué)第二講(1)
主講：張勝兵
整理：田東升
本節(jié)內(nèi)容：1.近部選穴 2.遠部選穴3本經(jīng)選穴
這節(jié)課，我們講針灸處方學(xué)的第二節(jié)課，選穴原則。
選穴原則，是指選取俞穴的基本方法和基本法則，它是配穴處方的第一步，歷代醫(yī)家都非常重視對腧穴的選擇，比方說，《席弘賦》這本書中所說的“凡欲行針須審穴”，《百癥賦》這本書中也說，“百癥俞穴，再三用心。證明了臨證選穴的重要性，而常用的選穴原則有：近部選穴；遠部選穴和對癥選穴等等。
好，我們先看一下近部選穴。
近部選穴是指在病癥的局部和臨近部位選取穴位來進行治療，這是根據(jù)腧穴近治作用而制定的一種基本選穴法，比方說，這個鼻子有病了，我們可以常常選用這個鼻子旁邊的迎香穴；眼睛有病了，我們常常選擇一個睛明，瞳子髎，攢竹等這些穴位；面癱，我們選地倉透頰車；脫肛，選會陰或者長強；胃痛選中脘；等等，這都是一些近部選穴。那么也可以根據(jù)以痛為腧的原則，在局部尋找壓痛點，痛點，并以壓痛點施針，那么這個以痛為腧，其實是這個阿是穴，醫(yī)生會在病人身上用手指按壓一下，然后問病人哪個地方不舒服或者痛，以痛為腧嘛，哪個地方痛，病人說啊是是是，是這里，那么就是阿是穴，所以這種阿是穴是以痛為輸?shù)脑瓌t，在病變的局部尋找壓痛點，并施以針灸。近部選穴，可選取病痛局部的腧穴進行治療，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的這個規(guī)律，比方說頭痛，選用百會或者太陽穴，作為這個針刺手法，當(dāng)然這個百會治療頭痛啊，治療經(jīng)典頭痛更好，治療整個頭暈也行，那太陽穴治療的這個頭痛啊，大部分是太陽穴這個地方痛或者說少陽頭痛。那么這種近部取穴的方法，也適用于全身性疾病。但是呢，有些疾病，用近部選穴的方法，效果并不理想，比方說，我們?nèi)匀皇且灶^痛為例，少陽頭痛。少陽頭痛，如果單取太陽穴的話有一些效果并不理想啊，有些人的效果就不理想，但是我們?nèi)绻x擇外關(guān)遠端選取外關(guān)穴來治療少陽頭痛的話效果就非常好，所以近部選穴如果達不到的效果，我們就可以選擇遠部選穴。
好，接下來我們看一下遠部選穴。
遠部選穴是指在距離病變部位較遠的部位選穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為：“遠道刺”，它是根據(jù)這個腧穴的遠治作用而制定的選穴方法。遠道選穴緊密結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過，主治所在”的這個治療規(guī)律，比方說這個四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴善于治療頭面部五官軀干內(nèi)臟的病癥，而且歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗。我所剛才說的這個外關(guān)治療偏頭痛，少陽頭痛，其實就是一個用肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，通過遠部選穴，由于這一個少陽頭痛，或者說這個偏頭痛，屬于少陽性病變，所以我們在少陽經(jīng)，少陽經(jīng)上取用外關(guān)可以起到作用。.這個就充分體現(xiàn)了'經(jīng)絡(luò)所過，主治所在'的這個治療規(guī)律。
《黃帝內(nèi)·靈樞·終始》這一篇有這么一段原話：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在足者取之腘。”這里呢，我想引伸講一個詞典，但是呢，引伸的太多的話，講的有可能這節(jié)課就會拖得很長，我簡單的講一下，關(guān)于這個《靈樞·終始》說的這一句話：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在足者取之腘?！边@句話呢，歷代醫(yī)家認為這句話有問題，對它有不同的理解，比如說是一句，這段話是一段有爭議的話。這個爭議主要在哪里呢？認為病在足者取之腘，這個足字有問題，為什么呢？因為這個腘啊，大家知道這個腘窩，這里有委中穴，所以認為是病在腰者取之腘，那么認為病在腰者取之腘的，而且還不是普通的書籍和普通的人認為的，《針灸甲乙經(jīng)》都這么認為。針灸甲乙經(jīng)，那他認為呀。這個病在足者取之腘，這個足應(yīng)該是腰，為什么呢？足太陽脈，循腰入腘，故病在腰而取腘也，那么很多人呢就認為有道理。但是呢，我們通過仔細分析，病在腰取之腘，其實際上是什么呢？是上病下取的意思。因為腰在腘的上面嘛，是吧，但是他前面又有第一句話就是病在上者下取之，如果說病在腰者取之腘的話，那是不是與病在上者下取之重復(fù)了呢？病在上者下取之，這個很簡單，比方說，打個簡單的比方，比方說這個胃火牙痛，胃火牙痛本來在上，我們可以取內(nèi)庭穴，瀉胃火以治其牙痛，那就是病在上取之下，病在上者下取之。病在下者高取之，就是疾病在下面的，那么就在高于他的地方去取。這個不完全等同于病在下者上取之，是高。打一個比方，比方說，這個急性的膝關(guān)節(jié)扭傷，我們可以取對側(cè)的曲池穴強刺激，讓其活動膝關(guān)節(jié)可以達到很好的療效，急性的這個踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)扭傷我們可以取對側(cè)的合谷穴強刺激，然后活動其患側(cè)，也有很好的療效，這個是病在下者高取之。病在頭者取之足，比方說我們?nèi)匀灰灶^痛為例，后頭痛，我們也叫太陽頭痛，那么太陽經(jīng)的病變嘛，后頭痛，我們可以取昆侖，取昆侖就是取之足嘛，在腳上取了一個穴位。而病在足者取之腘，那么在腘這個地方有什么穴位啊？有委中有委陽，那么委中和委陽，是不是腰背委中求之后，就只能夠治腰背痛呢？非也。委中、委陽通過適當(dāng)?shù)难a瀉手法，一樣的可以治療腳上的疾病也就是足上的疾病。那么有的人可能就要問了，那四總穴歌里面說的腰背委中求，那和這個地方的“病在足者取之腘”這個怎么解釋呢，我可以非常明確的告訴大家，這個四總穴歌“腰背委中求”，最開始出現(xiàn)的文獻是在明代，這個明代朱權(quán)所著的這個《乾坤生意》，以及以后的《針灸聚英》、《針灸大全》，《針灸大成》全部將這句話收錄進去了，而且還有不同版本的四總穴歌。明代離《黃帝內(nèi)經(jīng)》有多長時間？大家想一想，“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”，這是明朝才有的歌訣，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》呢，早在2000多年前就有，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》并沒有總結(jié)四總穴歌，所以病在足者取之腘，沒有任何問題。《素問·五常政大論》，也有這么一句話：“病在上者取之下，病在下者取之上，在中者傍取之。”而在《針灸聚英》的肘后歌中，又有這么一段話：“頭面之疾針至陰．腿腳有疾風(fēng)府尋．心胸有病少府瀉．臍腹有病曲泉針。”另外，我們剛才所說的四總穴，也都屬于這種遠部取穴的這個范疇。
那么在臨床的具體應(yīng)用當(dāng)中，這個遠部選穴，又分為本經(jīng)選穴，表里經(jīng)選穴、同名經(jīng)選穴等等。
好，我們先看一下本經(jīng)選穴。
本經(jīng)選穴是指在病變所在的經(jīng)脈上尋取穴位，這種方法既適用于肢體病又適用于內(nèi)臟病，比方說頭痛，所有的陽經(jīng)經(jīng)脈雖然這個均循行到頭部，但是呢，頭部的具體分布卻有不同，臨床上要根據(jù)疼痛的部位確定屬于核心的病變，然后再尋取相應(yīng)的穴位。手陽明經(jīng)筋足陽明經(jīng)脈均治額顱部，故前頭痛我們稱之為陽明頭痛，那么這個時候呢，這個陽明頭痛，這個時候我們本經(jīng)選一些可以選合谷、解溪。少陽經(jīng)脈部于頭之兩側(cè)，故我們稱這個這個少陽頭痛也稱為偏頭痛，那么本經(jīng)選穴可以選什么呢？中瀆、俠溪，這是在這個少陽經(jīng)上選的。太陽經(jīng)脈部于頭枕部，故這個太陽頭痛，我們也稱之為后頭痛，如果本經(jīng)選穴可以選后溪、申脈、昆侖。而足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈與督脈會于頭頂，故這個厥陰頭痛我們也稱之為巔頂頭痛，那么在本經(jīng)選穴可以選太沖，是足厥陰的。那么在督脈上呢，我們可以選百會。腎主骨生髓通于腦，所以腦內(nèi)痛我們稱之為少陰頭痛，就是腦袋里面痛，我們稱之為少陰頭痛。那么腦袋里面痛的這一種，我們可以選用涌泉、太溪。腦袋里面痛是屬于腎主骨生髓是腦髓。如果我們在中藥學(xué)、方劑學(xué)上說的話，我們有些髓海不足引起的頭痛，補腎填精益髓。而我們常說這個太溪，有時候相當(dāng)于六味地黃丸，有時候相當(dāng)于左歸丸，如果灸它的話就相當(dāng)于右歸丸，它既能補陰又能補腎，還能補腎精，就看你是怎么去用什么手法啊，用什么針法用什么灸法了。再比方說，腰腿痛啊，足三陽經(jīng)均分布于下肢，臨床上可根據(jù)經(jīng)絡(luò)的分布和病變的部位選取穴位，足太陽經(jīng)分布于腰部和下肢的后側(cè)。如果是癥見腰骶部、腘窩部、足外踝這些地方疼痛，屬于足太陽經(jīng)經(jīng)氣不調(diào)，我們可以取秩邊、承扶、殷門、委中、承山、飛揚、昆侖等穴。如果正經(jīng)在腰背部連接髖部，連骨外側(cè)小腿外側(cè)外踝部疼痛者，屬于太陽少陽經(jīng)氣不調(diào)，這個時候可以取大腸俞、委中、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟等等。那么這個情況呢，其實就是太陽少陽經(jīng)氣都不調(diào)。那么在背部的太陽經(jīng)上，我們可以取大腸俞。在腿上的太陽經(jīng)上我們可以取委中，而少陽經(jīng)呢，陽陵泉、懸鐘、丘墟吶、風(fēng)市吶、環(huán)跳吶。如果說腰痛連及到腹股溝、大腿前外側(cè)、脛骨前緣、足背部疼痛者，我們稱之為太陽陽明經(jīng)氣不調(diào)，這個時候我們要取大腸俞、委中、氣沖、伏兔、足三里、解溪等穴。那么我們治療內(nèi)臟病呢，比方說，肺病我們選太淵、魚際；脾病我們選取太白、三陰交；胃病先選取足三里等等，這都屬于本經(jīng)選穴。
(針灸處方學(xué)第二講)未完待續(xù)
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