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方劑的90個(gè)問(wèn)題【六】
51、一貫煎與逍遙散在功效、主治方面有何異同?
答:二方均可疏肝解郁,治療肝氣郁滯所致脅肋脹痛。一貫煎主治肝腎陰虛,木失滋榮而致肝氣不舒。治療重在養(yǎng)肝之陰血,兼顧腎、肺、胃之陰,以加強(qiáng)養(yǎng)肝陰之功,宜于肝腎陰虛,血燥氣郁之脅痛,伴咽干口燥,舌紅少津,脈細(xì)弦。逍遙散主治肝郁血虛,木不疏土,脾失健運(yùn),側(cè)重在疏肝養(yǎng)血,健脾。治療肝郁血虛,脾失健運(yùn)之脅痛,伴食少神疲,舌淡苔白,脈弦虛。
52、腎氣丸治療腎陽(yáng)虛證,方中為何配伍大量的滋陰藥?
答:陰陽(yáng)是相互資生,相互依存,相互轉(zhuǎn)化,即水為火之主,火為水之源,水火原不相離。故張景岳提出“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,陰得陽(yáng)升,源泉不竭”。故本方以少量桂附納入大量補(bǔ)陰藥,大量補(bǔ)陰藥滋補(bǔ)腎陰,少量溫陽(yáng)藥化生腎氣。從而達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)之目的。
53、牡蠣散、玉屏風(fēng)散均可治療表虛自汗,其組成、功效和主治有何異同?
答:此二方組成中均含有黃芪,具有固表止汗的功效,主治表虛不固的自汗證。但牡蠣散除黃芪,還有牡蠣、浮小麥、糯稻根、麻黃根,以收斂固澀止汗治標(biāo)為主,兼能益氣固表,鎮(zhèn)潛心陽(yáng),故主治自汗屬表虛不固,心氣不足,心陽(yáng)不潛者,臨床以自汗夜臥尤甚,伴見(jiàn)心悸,短氣,煩倦,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱。玉屏風(fēng)散以益氣實(shí)衛(wèi)固表止汗治本為主,兼能辛散祛風(fēng),故主治衛(wèi)虛不固,自汗惡風(fēng),面白無(wú)華,脈浮虛。
54、簡(jiǎn)述真人養(yǎng)臟湯的組成、功效、主證。
答:真人養(yǎng)臟湯以人參、白術(shù)、訶子、肉豆蔻、罌粟殼、當(dāng)歸、芍藥、木香、肉桂、甘草等為主組成。具有溫陽(yáng)健脾,澀腸止瀉功效,主治脾腎虛寒,腸失固攝的久泄久痢,大便滑脫不禁,腹痛喜按喜溫,倦怠食少,舌淡苔白脈沉遲。
55、涼開(kāi)劑組方配伍有何規(guī)律?
答:涼開(kāi)劑以芳香開(kāi)竅藥為主組成,常配伍以下幾類(lèi)藥物:一是清熱解毒藥;二是化痰開(kāi)竅藥;三是鎮(zhèn)靜安神藥;四是熄風(fēng)止痙藥。
56、簡(jiǎn)述“涼開(kāi)三寶”的區(qū)別。
答:涼開(kāi)三寶指安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹。其中安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒,治療熱閉證邪熱偏盛,身熱較重;紫雪長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙,適用于熱閉證兼有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而痙厥抽搐者;至寶丹長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅,化濁辟穢,適用于熱閉證而痰濁偏盛昏迷較重者。
57、蘇子降氣湯主治何種喘證?方中配伍當(dāng)歸的作用是什么?
答:蘇子降氣湯主治“上實(shí)下虛”的喘證,“上實(shí)”指痰涎壅肺,臨床癥見(jiàn)喘咳氣急,痰多色白,胸膈滿悶;“下虛”指腎陽(yáng)不足,癥見(jiàn)腰疼腳弱,呼吸困難,呼多吸少,痰涎清稀,甚至肢體浮腫。方中配當(dāng)歸作用有二:一是主咳逆上氣,二是養(yǎng)血潤(rùn)燥,加強(qiáng)肉桂的溫補(bǔ)下虛之力。
58、蘇子降氣湯與小青龍湯均可治喘,臨床如何區(qū)別應(yīng)用?
答:蘇子降氣湯與小青龍湯均可用于喘證。蘇子降氣湯以降逆平喘,祛痰止咳為主,兼能溫補(bǔ)下元,主治下元虧虛,痰涎壅肺的喘證,臨床以喘咳氣急,呼多吸少,痰多色白,伴腰疼腳弱,或肢體浮腫為辨證要點(diǎn)。小青龍湯長(zhǎng)于溫化水飲,兼能解表散寒,主治風(fēng)寒束表,水飲內(nèi)停的喘證,臨床以惡寒發(fā)熱,頭痛,伴喘咳氣急,痰多質(zhì)稀為辨證要點(diǎn)。
59、肉桂在芍藥湯、陽(yáng)和湯、蘇子降氣湯、真人養(yǎng)臟湯四方中配伍作用有何不同?
答:芍藥湯配肉桂是作為反佐藥,既可制約芩連大黃寒涼之性,使其苦寒涼降而無(wú)冰伏濕熱之弊,同時(shí)又可溫通血脈,助當(dāng)歸、芍藥以行血;陽(yáng)和湯配肉桂溫陽(yáng)散寒,溫通血脈;蘇子降氣湯用肉桂溫補(bǔ)下元,納氣平喘,以治下虛;真人養(yǎng)臟湯中配肉桂溫腎暖脾,合人參、白術(shù)以溫補(bǔ)脾腎治虛寒之病本。
60、定喘湯中麻黃配白果有何意義?
答:麻黃宣肺散邪以平喘,白果斂肺止咳,祛痰定嗽。定喘湯中麻黃配白果之收斂,宣肺散邪不耗散肺氣,白果得麻黃之宣散,斂肺平喘而不留邪。二味一散一收,一開(kāi)一闔,加強(qiáng)平喘之功。
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