由于舌質與全身氣血的關系較大，因此，舌質比較反映身體全局的病變，與舌苔相對而言，舌質多提示正氣虛的征兆。舌苔與脾胃休戚相關，舌苔反映的則并非都是整個全局病變，并且多反應邪氣之實。前賢所言“辨舌質可訣五藏之虛實，視舌苔可察六淫之淺深”甚是。下面附全舌分經(jīng)應臟腑圖。
（一）舌苔對脾胃的早期診斷意義
脾開竅于口，“舌為脾胃之外候”，“苔乃胃氣之所熏蒸”，故舌苔對脾胃病理的反映是最早最及時的，尤以上消化道病變在舌苔的反應更為顯著，舌不愧為胃腸的外鏡。有人通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)舌苔的厚度是隨著病情的加重（正常人→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→并發(fā)有腸化和不典型增生→癌）而增加，故可觀察舌苔的厚膩度結合病證來診斷胃部病情的輕重，尤其是并發(fā)有腸化（指胃型上皮變?yōu)槟c型上皮，轉化為胃癌的可能性很大）和不典型增生時（胃粘膜細胞異常，又稱為間變，為癌前期），如舌苔增厚，則意味著有癌變的可能。
有人認為，舌苔是胃粘膜變化之指標，如龐氏認為胃、十二指腸潰瘍常出現(xiàn)黃苔或黃膩苔，提示粘膜有炎癥。而慢性胃炎出現(xiàn)紅絳紫黯舌則多提示慢性萎縮性胃炎。又如殷鳳禮等通過對447例纖維胃鏡象與舌診觀察：初步看到二者有內在聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)黃苔與胃粘膜的充血、水腫、糜爛、出血、苔之厚薄與胃粘膜之腫脹及分泌物多少、淡舌與胃粘膜蒼白、黯紅舌與胃粘膜充血，出血等有一定關系。陳澤霖氏還認為白苔常提示體內有慢性潛匿病灶的存在，或為疾病的相對穩(wěn)定階段，一旦疾病活動則舌苔即發(fā)生轉化，此外，常提示疾病處于表證階段和初期，如急腹癥早期。另外還多出現(xiàn)于脾腎虛寒證，包括消化系統(tǒng)疾病及一些慢性炎癥，痰飲，水腫。其形成機制為體內津液運化失常，水分運化滯緩致口腔唾液分泌增多而使舌角化細胞腫脹難脫落，堆積而成白膩苔。
舌診對急腹證的預報價值亦頗高，有人報道，舌質在急腹癥早期表現(xiàn)為稍紅，蘊熱期舌質為鮮紅，舌苔在早期為白苔，中、晚期則見黃苔，濕熱為黃膩，熱甚者灰黑，觀察812例結果，黃苔占61．6％，白苔占36．9％，當體溫升高至39．5℃時，黃苔占62％，說明黃苔與發(fā)熱有一定關系。
對脾胃系統(tǒng)疾病的反映，不但舌苔具有重要意義，舌質對脾胃系統(tǒng)的反映亦甚為靈敏，故有“舌光紅——光紅腸”之說，表明舌與腸的密切相關性。有報道，舌質在急腹癥早期為正常，或稍紅，蘊熱期（中期）舌質表現(xiàn)為鮮紅。
總之，舌與脾胃的關系最為密切，是脾胃疾病最早和最真實的外露。
（二）舌象對溫熱性疾病的預報意義
舌與熱病的重要意義，早在《內經(jīng)》就已引起了重視，如《靈樞·熱病》說：“舌本爛，熱不已者死?！痹跍夭W中，舌的變化最具有預報價值，無論舌苔的變化或舌質的改變，都能靈敏地反映熱病的進展。如舌苔由白→黃→灰→黑，舌質由紅→絳→紫，提示熱病的衛(wèi)→氣→營→血轉歸變化和熱邪由上焦逐漸深入下焦。
清代溫病學家葉天士尤其注重辨舌，在其著《溫熱經(jīng)緯》中，對舌在溫熱病中的診斷作了精辟論述，如曰：“舌絳而干燥者，火邪劫營”，“大紅點者，熱毒乘心也?！薄吧{而中心干者，乃心胃火燔?！薄吧嘟{而光亮，胃陰亡也”，“紫而干晦者，腎肝色泛也，難治?！?/font>
目前人們日愈注意到紅絳舌對溫熱性疾病的預后預報尤有獨特價值。紅絳色的產(chǎn)生機制是由于邪熱入營血耗傷腎陰胃液所致，因此紅絳舌的出現(xiàn)提示腎陰虛損、津液虧耗，標志著溫熱之邪向里深入。
現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為紅絳舌是由于代謝失調，內環(huán)境紊亂而致舌乳頭萎縮。有人觀察：肝硬化病人一旦出現(xiàn)紅絳舌，提示腎功能受損，病情危篤預后不良。此外，慢性腎功能不全，酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)紅絳舌皆為預后不良的兇兆。另外，據(jù)臨床報道認為絳舌是舌組織毛細血管高度充血的現(xiàn)象，可能和血管內凝血有關，可作為“ＤＩＣ”（彌漫性血管內凝血）的早期診斷參考。其他，光紅舌亦有重要的預報意義，如據(jù)陳梅芳氏及陳澤霖氏報道：從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點來看，光紅舌多為基礎代謝率增高之疾。陳澤霖氏引載陳梅芳氏（《中醫(yī)雜志》1962，5：10）分析100例陰虛光紅舌病人中，亦以感染、發(fā)熱、結核、癌腫、甲狀腺功能亢進等病種為多，可能亦由基礎代謝增高所致（陳澤霖，古今舌診研究，《上海中醫(yī)藥雜志》2：27，1963）。
（三）青紫舌對瘀血的提示意義
對于青紫舌提示瘀血方面，張仲景早已有所注意，如其著《金匱要略》提出有瘀血患者“唇痿舌青”，指出舌青為久瘀之征。清代溫病學家葉天士強調了紫舌與瘀熱的關系，認為溫熱疾病中出現(xiàn)紫舌是溫熱挾瘀之兆，為病重之兇象，說明青紫舌不僅為久瘀之證亦為初瘀之兆。葉天士曰：“熱傳營血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而晦，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參……。青紫舌與瘀熱的關系可見一斑。此外，青紫舌還預報肝膽系統(tǒng)疾病，如有人觀察68例青紫舌之臨床觀察資料，發(fā)現(xiàn)青紫舌多見于肝膽系病及心臟病，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)青紫舌與缺氧，發(fā)熱、瘀血、紅細胞增多、飲酒、色素沉著、血中低溫凝集素增高等有關。其他，青紫舌的出現(xiàn)還常提示臟腑有寒，如紫而滑潤，舌體胖大，又為腎陽虛命火衰微的舌兆。
值得注意的是，陳澤霖氏等報道對正常人舌象觀察發(fā)現(xiàn)青紫舌隨著年齡的增長而逐漸增加，表明了氣血瘀滯的潛在可能。
（四）苔脫剝的預報意義
苔剝脫的產(chǎn)生機制為舌乳頭萎縮所致，剝脫苔包括部分剝脫及全無苔兩種。象征氣陰虧損程度及胃氣的存亡。如《外感溫熱篇》：“舌絳而光亮，胃陰亡也?！币话銥轭A后不良之兆，剝苔而舌質紅者在溫病預后中有極為重要的價值，性質多為大虛之兇訊，如葉天士《外感溫熱篇》說：“舌黃或渴，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前法?！?/font>
現(xiàn)代舌診專家陳澤霖氏發(fā)現(xiàn)乙腦苔黃或白膩出現(xiàn)中剝的，列入兇型。急性白血病出現(xiàn)舌光無苔，亦示病情嚴重。此外，肝硬化，心肌梗塞，“甲亢”，“中風”凡出現(xiàn)光剝苔或部分剝脫苔者，均示預后不良。徐氏報道光剝舌及裂紋舌對胃萎縮的發(fā)展有一定的提示意義。胃萎縮是一種退行性病變，中醫(yī)辨證屬胃陰虛損，胃氣不能上承于舌，生長為苔，故光剝而有裂紋。剝脫苔亦稱地圖舌，常為過敏性體質的征兆，從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點來看，剝脫舌多由于神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙或內分泌，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。楊波氏觀察報道臨床上，綠膿桿菌所致的敗血癥、猩紅熱、麻疹、癩皮病、急癥肝炎、肝昏迷，肝硬化，肺結核、惡性腫瘤（晚期）、甲狀腺功能允進、嚴重的實質臟器（肺肝、腎）疾病、惡性貧血、小兒消化不良、寄生蟲病等均可出現(xiàn)光剝舌或花剝苔。
尤其值得注意的是鏡面舌對預測疾病的嚴重程度，提示病勢進退，估計預后，有一定意義鏡面舌多出現(xiàn)于晚期、慢性消耗性疾病。
（五）舌對心腦病的預報意義
舌乃心之苗竅。故舌最能反映心的狀況。如《筆花醫(yī)鏡》說：“舌者心之竅，凡病俱現(xiàn)于舌，能辨其色，證自顯然，舌尖主心?！保ň硪弧ね嗌┤~天士也很重視在溫熱病中舌對心火的反映，如他說：“大紅點者，熱毒乘心也?！薄吧{而中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液?！薄锻馀_秘要》“舌者主心、小腸之候也，若臟熱則舌生瘡，唇揭赤色，若腑寒則舌本縮而口噤唇青寒”皆可說明。
此外，舌除舌色對心有重要的反映之外，因心主神明，神明為心腦之用，故舌的變化又與心腦的疾病密切相關，其中尤以舌態(tài)甚為密切。如舌強硬為熱入心包的征兆，《溫病條辨·上焦篇》曰：“邪入心包，舌蹇肢厥?！痹偃缟嘤病⑸囝?、舌歪、為肝風內動的先兆，而弄舌又為心脾有熱，疫毒攻心之征，見于小兒還常提示動風先兆，舌縱又為痰火壅心之外露。
目前有學者認為舌蕈狀乳頭的變化對心病的預報也有一定意義，如劉氏報道舌蕈狀乳頭變化指舌星，舌點及舌刺、舌蕈狀乳頭增多。變粗，充血腫脹示病性屬熱屬實，反之，舌蕈狀乳頭減少變細，萎縮變淡者預示疾病屬虛屬寒。目前對舌蕈狀乳頭變化對疾病的預報也有不少報道，舌為心之苗，劉大榮氏的報道注意到舌蕈狀乳頭與病毒性心肌炎的關系，如舌蕈狀乳頭充血腫脹，增多，則提示心陰虛，反之，如舌蕈狀乳頭萎縮，減少，變淡則預告氣虛心陽不足。
此外，據(jù)國外報道（Ｆａｒｍａｎ氏）糖尿病人舌乳頭萎縮者占61．7％，較其他疾病為高，且多為中心性舌乳頭萎縮。近代研究還認為舌象對腦血管意外的預后有一定的預報意義，舌象的變化對中風的輕重、進退、治療和預后有著重要參考價值。如舌質淡紅，舌苔薄白，表示病輕而預后良好，若舌質紫暗或有瘀點、瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫，表示肝風內動之險候，舌質由紅變瘀，表示瘀血內結，苔由白轉黃，由薄轉厚，表示病情進展。
崔今才氏報道腦血管意外135例的舌診分析結論證實舌質的變化與中風病證的臨床表現(xiàn)有著密切關系。在觀察組中舌質紅和瘀點共121例，占89．5％，舌苔黃、白膩和黃膩苔居多，共84例，占62．2％，舌象的變化對中風的輕重、進退、治療和預后有著重要參考價值。如舌質紫暗或有瘀點，瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫，表示肝風內動之險候，舌質由紅變瘀，表示瘀血內結，舌苔由白變黃，表示病情加重兼有熱象，舌苔變黃厚膩，表示痰熱阻肺，舌質由紅轉瘀，舌苔由白轉黃，由黃轉厚皆表示病情進展。
二、舌的兇兆意義
舌作為臟腑危證的預兆，具有重要價值，歷代醫(yī)家都極為重視，文獻記載亦頗為豐富。如《辨舌指南·舌斷生死》曰：“唇青舌黑如去膜豬腰者為亡津液不治之癥也，舌如鏡面者，舌如硃紅柿者，舌糙刺如砂皮而干枯燥裂者，舌斂束如荔子殼而絕無津液者，舌如烘糕者，舌本強直轉動不活而語言蹇澀者，以上皆危候。”及“舌見白苔如雪花片者，脾冷而閉也；如全舌竟無苔，久病胃氣絕也；如舌因誤服芩、連而現(xiàn)人字紋者，如舌卷而囊縮者。”《察舌辨證章》等，皆說明以舌象預兆疾病的吉兇生死具有十分重要的意義，以下從舌苔、舌質及舌體危象進行論述。
（一）舌苔兇兆
舌苔主要察邪氣之淺深和胃氣之存亡，舌苔驟退為正氣暴虛，胃氣將竭乃大兇之兆。全舌光剝干枯無苔如鏡面，為津液全無亦為兇兆，“舌苔由白轉灰，由灰轉黑逐漸加深為黑陷苔，是大逆之兆。如熱病口干色黑者，死證。舌起白胎如雪花片者，不治”。舌上白霉苔也非佳兆。張仲景《傷寒論》提出：“臟結，白胎滑者，死不治?！辈苁现赋觯骸吧嗵θ趔E退驟無，此陷象也……若傷寒初起二三日即見黑苔，心腎之氣敗絕，內臟真色外現(xiàn)。又如舌全黑而不見赤色者是水來滅火，皆必死之癥，大抵尖黑猶輕，根黑最重也”。以及“如舌見白苔如雪花片者，脾冷而閉也，如全舌竟無苔久病胃氣絕也，如舌因誤服芩連而現(xiàn)人字紋者，如舌卷而囊縮者”。
臨床上，舌見黑苔常為兇兆，非熱極亦為寒極，全視底里舌質之絳、白及舌之燥、滑而定。舌質呈黑色則不為火極則為水虧，又當參其舌體之胖大或干癟而定，如周學海說：“若舌黑而滑者，水來克火為陰證，當溫之，若見短縮，此腎氣絕也，為難治”。故《證治準繩》：“黑者亢極，為難治”所言甚是。
另外，現(xiàn)代研究認為，黑苔的形成，主要是絲狀乳頭增生，角化細胞變黑及黑色芽胞形成菌增殖所致，與高熱脫水，毒素刺激、急慢性炎癥、胃腸功能紊亂和長期使用廣譜抗菌素而導致毒菌感染等因素密切相關。臨床上，急性病出現(xiàn)黑苔，多系病情嚴重，常見于壞疽性闌尾炎或闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎（重型）、重癥肝炎、膿毒血癥及各種原因所致的氮質血癥或尿毒癥（慢性腎功能衰竭）等。此外，亦見于慢性腎上腺皮質功能減退癥和長期使用廣譜抗生素，引起的深部霉菌感染等。
黃苔主里主熱，非實熱即濕熱，幾無虛寒之象，多見于腸胃濕熱及肝膽郁熱，黃苔若底色絳紅甚而黑干，則為溫病極期，提示邪熱鴟張的兇兆。據(jù)楊氏報道，黃苔多出現(xiàn)于各種急性傳染病的極期，和某些重癥疾病的中，晚期，如肺炎、肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎等，黃苔與發(fā)熱，炎癥的關系最大，其形成機制為舌絲狀乳頭增厚，口腔環(huán)境改變，微生物繁殖而著色。
另外，舌上無苔如不毛之地，乃土色生機全無，大兇之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰：“光而無苔，必不能進食也，縱服大劑參附后，不能生苔，或如浮皮此殘燈余焰必死不治，舌上無苔質光如鏡為胃陰胃陽兩傷?！鄙跏?。
（二）舌質兇兆
舌質全黑為腎絕，如《望診尊經(jīng)》曰：“唇青色黑如豬腰者，九死一生也?！苯蕴崾绢A后不良，舌質深藍為毒邪攻心死不治，舌質殷紅，如柿者，為內臟敗壞之兆，中寒色青黑者死，舌藍者，肺氣絕，不善之候。如《舌鑒辨正》曰：“若腎絕舌黑過尖言歸于命，別無治法”。
另外，全舌質呈白色亦為大兇之兆，如曹炳章《辨舌指南》曰：“舌本全白如紙，毫無紅色，不論有苔無苔，元陽已絕?！比艄馑{無苔之色，為氣血具竭之危兆。如陳澤霖氏等觀察100例陰虛光紅舌，病情嚴重者81人，死亡率占16％，說明慢性病出現(xiàn)光紅舌苔為預后不良之兆。
陳氏統(tǒng)計紅絳舌以急性感染出現(xiàn)最多，其次為惡性腫瘤，再次為肝硬化，肝昏迷、尿毒癥、酮毒癥等代謝紊亂情況，出現(xiàn)紅絳苔大多提示預后不良。陳澤霖氏報道650例病理舌象中，病情最重者為紅絳舌，其次為黑苔患者，病死率也以紅絳舌及黑苔最高，均為16％，紅絳舌又可作為彌漫性血管內凝血的早期診斷參考指標和轉歸的指標”。
總之，紅絳舌初病多屬實熱，久病必為陰虛，其形成機制總因血熱陰傷，致舌毛細血管床充血擴張，血容量過盛而供氧反而不足，造成舌粘膜上皮退行性變化之故。此外，還有人認為紅絳舌系內環(huán)境失衡，腎功能不全，酸中毒，氮質血癥導致。
青紫舌首載于《金匱要略》曰：“病人胸滿、唇痿舌青……為有瘀血。”并首先提出青紫舌與瘀血的關系，青紫舌還多見于瘀熱和寒證，而青色舌則非寒即瘀，絕無熱證。如《舌胎統(tǒng)志》說：“青色舌……及寒邪直中腎肝之候，竟無一舌屬熱之因?！笨傊嘧仙嘀饕娪谛难芗不?，主要機制為郁血，即靜脈郁血、血流遲緩、血液粘稠度高。此外，還多見于呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、老年性慢性支氣管炎及肝膽系疾病，如肝硬化腹水，門靜脈高壓癥等。
淡白舌主要提示虛證，其次為寒證，本質為虛，淡白舌如白而枯者，預后不良，提示陽氣敗竭。如《舌胎統(tǒng)治》曰：“枯者，陽氣之敗也，透明熟色，陰精已竭，故主死而不治”淡白色臨床多見于慢性虛寒性疾病，以慢性腎炎、貧血及內分泌失調尤其是激素水平較低，包括甲狀腺功能減退的克汀病、粘液性水腫、腎上腺皮質功能減退的阿狄森氏病及腦垂體功能減退的席漢氏綜合征。主要機制為氣血不足，精不能上榮之故，以脾腎陽虛為主要見證，現(xiàn)代醫(yī)學觀點為新陳代謝低下，蛋白質代謝失常，末稍血管收縮、血流緩慢，血液充盈度低下之故，與紅絳舌的形成機制相反。
（三）舌體兇兆
舌為心苗，然其伸縮運動乃筋之所為肝之用也，故舌用異常多反映肝、心之狀況。如舌卷囊縮者，肝絕兇兆；舌質語蹇者，心絕危證；舌萎短縮者，難治。如：《靈樞·五閱五使》曰：“心病者，舌卷短”《素問·診要經(jīng)終論》曰：“厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣?！?/font>
此外，舌干枯而痿，是腎陰竭兇兆，如葉天士《外感溫熱篇》曰：“干枯而痿者，腎陰涸也?！薄督饏T要略》以舌難言作為疾病深重的標志，如曰：“邪入于臟，舌即難言，口吐言。”（中風歷節(jié)病脈證并治第五）舌歪斜及舌強硬常是中風先兆，吐弄舌，多提示先天愚頓，舌萎縮為臟竭之兇訊。
其他，舌因病而縮短不能伸長者，為邪陷三陰乃大兇之兆，如邪客于少陰則舌卷而短……客厥陰絡者則舌卷唇青卵上縮。又脾主舌本，弄舌無非有二，一者心熱，心系舌本，二者脾熱，脾絡連舌，大病后弄舌者，大兇之兆。
三、舌象對惡性腫瘤的早期預兆意義
腫瘤屬于癥瘕、積聚的范疇，都有一定的血瘀征象反映于血絡，舌含有豐富的血絡，因此舌是腫瘤預報的重要報標點之一。癥、積皆為瘀，按照“初病入絡”的理論，舌也應為腫瘤預報的最前哨所，有人對惡性腫瘤患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)舌下靜脈變紫（58．33％）迂曲瘀滯（35．00％），舌下粘膜下小血管網(wǎng)曲張（63．33％），舌下瘀斑瘀點（75．00％）以及淡白舌62．50％，青紫舌（6．67％）膩苔（41．67％）。。王濟民等對食管賁門癌患者的舌象及舌尖微循環(huán)進行觀察，發(fā)現(xiàn)癌組織血管袢內的血色暗紅，血流是虛線狀。無疑是對食管癌和賁門癌暗紫舌的佐證。
惡性腫瘤早期沒有特異征兆的，也可盡量“晚期求早”，即相對性早期診斷，常氏報道多數(shù)中，晚期癌腫患者的舌象具有共同特點，即全舌晦滯無華，舌中段一小塊呈淡灰色，干晦枯萎，底里不活之敗象對于臨床上“晚期求早”的診斷頗有價值。
剝脫苔在惡性腫瘤中具有十分重要的意義，有學者報道，“胃病”出現(xiàn)光剝舌或裂紋舌者有癌變的可能，胃癌患者，光剝舌占49．3％，裂紋舌占62．6％。蔡紀明氏分析98例原發(fā)性肺癌病人，發(fā)現(xiàn)6例花剝苔均見于Ⅲ、Ⅴ期，吳國強氏觀察163例食管癌，發(fā)現(xiàn)地圖形舌有22例，陳梅芳氏報道晚期患者出現(xiàn)光紅舌兼有糜苔或潰瘍時，多為瀕死的預兆。黃保民氏報道，臨床普遍觀察到晚期腫瘤患者，多見陰虛舌，表現(xiàn)為舌尖剝紅絳，或舌有紅刺增生，表面干燥，舌體瘦小。湖南省中醫(yī)藥研究所提出腫瘤舌苔多出現(xiàn)花剝或光剝，而惡化情況可以光剝的程度作為觀察指標。
有些學者認為，舌象在惡性腫瘤的早期多無特異性，如據(jù)諸兆虎等氏對胃癌及“癌前病變”的觀察，發(fā)現(xiàn)早期胃癌舌質多無變化或見紫晦、苔多白潤而膩，部分出現(xiàn)舌裂紋。此外，舌象還可預知腫瘤的好轉趨勢，舌苔如逐漸變薄潤紅活者，為胃氣來復，津液漸生，說明腫瘤有縮小之勢。
綜合上述諸家報道，癌證舌象出現(xiàn)剝脫舌，及舌色紅絳、青紫舌均為預后不良之兇兆。其中，剝脫舌又以舌苔剝脫的程度提示癌證的危重程度，癌證晚期舌體還可縮癟。其中，紅絳舌的出現(xiàn)與許多惡性腫瘤密切相關，紅絳舌象征著陰虧血瘀，尤與肝惡性腫瘤極為相關。
有人觀察103例原發(fā)性肝癌的舌象，發(fā)現(xiàn)舌質以紅絳為多，占45例，肝癌患者的舌質紅絳多提示氣滯血瘀，可能有“癥積”存在，陰虛發(fā)熱故舌質紅。
值得注意的是，青紫舌對惡性腫瘤有著早期提示的意義，如童國線氏發(fā)現(xiàn)舌的左右兩側邊緣呈現(xiàn)紫或青色或條束狀、或不規(guī)則形狀的斑狀黑點——童氏稱之為“肝癭線”，時隔13年，江蘇省啟東縣觀察400例舌質，亦發(fā)現(xiàn)舌兩側青紫舌斑塊與肝癌的關系較為密切。金惠銘等對106例青紫舌患者作了手指甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)約有1/3患者出現(xiàn)明顯的甲皺微循環(huán)異常，證實了青紫舌與瘀血的關系。童國線氏報道原發(fā)性肝癌舌診特征——肝癭線57．68％潘氏報道青紫舌（包括淡青紫、青紫、暗青紫）為陽性檢查結果。潘氏報道，青紫舌（包括淡青紫、暗青紫）為陽性，檢查結果，食管癌陽性率70％，胃癌陽性率64％，腸癌陽性率64％，肝癌陽性率60％。
有不少學者認為，紫舌對癌也有早期提示意義，如湖南省安陽縣發(fā)現(xiàn)紫舌比例較高，對早期食道癌的診斷有一定意義。黃膩苔亦為肺癌的常見舌象，蔡氏觀察98例肺癌，其中舌苔黃、黃膩占64例。其他，據(jù)國外學者報道，巨舌癥可以提示骨髓瘤。Bｎｃｈａｎａｎ等，強調每一個巨舌癥均應排除骨髓瘤。ＨｏBBｓ等也報告Ｙ—Ｄ骨髓瘤病人有巨舌癥，因局部有淀粉狀蛋白或副淀粉狀蛋白沉積之故。
此外，有人報道：觀察結果得出不僅食管、賁門癌患者絕大多數(shù)有不同程度的舌質黯青、黯紫、黯青紫或青紫斑點條帶和厚膩苔，而且食管、賁門上皮重度增生（癌前病變）的患者中也有不少人出現(xiàn)這種舌象改變，在X縣28萬多人群中查出了大量的食管、賁門癌和重度增生，其中有88．1％的癌和89．17％的重度增生患者舌診陽性（包括厚膩苔和少數(shù)舌質黯紅紫）。
還有，莊建生等對84例食道癌和賁門癌舌象觀察結果分析食管、賁門癌患者出現(xiàn)黯、紫、瘀舌64例，占76．19％；苔白膩59例，占70．24％。白膩苔提示消化系統(tǒng)腫瘤的形成與脾胃濕濁壅滯或痰濕內盛的關系。有人報道，惡性腫瘤青紫舌患者舌尖微循環(huán)障礙的表現(xiàn)比非青紫舌明顯，甲皺微循環(huán)變化也較非青紫舌組顯著，青紫色組微血管袢袢頂瘀血、血色暗紅，流速緩慢……惡性腫瘤病人的粘度和血漿比粘度都明顯高于健康人組，血沉則較快，青紫色組的全血比粘度、全血粘度、血漿比粘度也都明顯高于健康人。總之，腫瘤為“癥積”，與氣滯血瘀密切聯(lián)系，腫瘤病人的血循處于“高凝狀態(tài)”，惡性腫瘤的產(chǎn)生機制與氣滯血瘀有關，氣滯血瘀又加重了腫瘤的變化，二者互為因果關系，不斷加深體內的血瘀現(xiàn)象，因此，青紫舌或舌上瘀斑成為腫瘤病人的報標尺是不無道理的。
綜上所述，舌象是腫瘤的較早和較為靈敏的預測器官，無論是對惡性腫瘤的早期預測，或中、晚期危象兇訊，都有著重要意義。其中，舌苔、舌質和舌體都分別有一定的預診意義，雖然不是對所有的腫瘤都有特異價值，但并不失為腫瘤早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的必要參考條件。
四、舌尖絡診預報意義
舌尖絡診也有一定的預診價值。舌尖微循環(huán)是觀察外周微循環(huán)的常用部位。主要是觀察微血管叢的數(shù)目、形態(tài)和功能，其優(yōu)勢在于可以作為舌苔、舌質的輔助診查，進一步能提高早期診斷率。據(jù)金惠銘等氏觀察100例舌尖微循環(huán)發(fā)現(xiàn)100例健康人中，舌質淡紅者（占82％）和舌質紅者（占18％），以舌尖菌狀乳頭內微血管叢的形態(tài)變化最明顯，舌質淡紅時，微血管叢形態(tài)以樹枝及菊花形為主，舌質紅時以網(wǎng)孔形及發(fā)團形為主。因此，菌狀乳頭中微血管叢的構型是影響舌質顏色的重要因素之一，提示了舌尖微循環(huán)的變化對疾病的預報價值早于舌體舌質。
此外，金惠銘氏報道，舌青紫的患者與舌質淡紅者，可出現(xiàn)異形微血管袢比例增高，微血流流態(tài)異常和微血管周圍嚴重的滲出，出血等一系列變化，金氏還報道，國外研究證明，在不同的疾病中，舌乳頭的大小、多少、血管叢的形態(tài)數(shù)目以及微血管袢內的血流流速、流態(tài)等，都會有變化。
其他，舌體對提示人的氣質也有一定的意義。舌體之大小、厚薄、寬窄及色澤與人的體質很有關系，一般而言，舌體尖而細小者，多靈巧善變，舌體鈍而較粗大者，人多憨厚老實。舌寬大而潤者，氣宇多開朗大度，舌窄而細者，心胸多狹窄。如曹氏曰：“長舌之人快活而具勇敢之氣，長舌而闊雄辨之才，長舌而細居心狹窄。短舌之人憂郁而有偽善之性，廣舌之人多辨不勝任大事，舌廣而厚，氣度軒昂，舌大且闊，中心坦直，狹長之舌，臨事而乏誠意，短廣之舌虛偽而放大言，舌形短小心多虛偽，舌形短窄非倭即妄，舌尖之人發(fā)現(xiàn)銳利而聳人聽聞，薄舌之人多言而利……。又火形人舌質多偏紅，水形人舌質多偏暗，木形人舌質多偏青等皆可作為研究體質的參考。
舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨，有上下兩個面，上面稱舌背，中醫(yī)也稱之為舌面，下面稱舌底。在舌面上有一層薄而透明的黏膜，黏膜上有很多細小的突起，稱為舌乳頭。根據(jù)舌乳頭的形狀，我們將其分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭三種，前兩種分布在舌的前部，后者分布在近舌根處。菌狀乳頭和輪廓乳頭上有味覺器，稱為味蕾，是人體產(chǎn)生味覺的主要場所。中醫(yī)根據(jù)舌在視覺上表現(xiàn)出來的特點，將它分為舌質和舌苔兩大部分。舌質，又稱為舌體，是舌的肌肉和脈絡組織，內含有三種方向的橫紋肌和豐富的血液，正常情況下呈淡紅色，并能靈活地運動。舌苔是覆蓋于舌體上的苔狀物，它的主要成分就是絲狀乳頭，正常情況下呈白色，顆粒均勻地鋪在舌頭表面，和舌面緊密接觸，無法揩去，并且透過這層苔可以隱隱看到淡紅色的舌體，所以中醫(yī)將正常的舌象描述為“淡紅舌，薄白苔”。在疾病狀態(tài)下，舌體和舌苔都會發(fā)生不同的變化，通過對舌體和舌苔的觀察，可以判斷疾病的部位和性質，為疾病的診斷提供依據(jù)。
先來看舌體和疾病之間的關系。和前面的望診一樣，對舌體的觀察也不外乎神、色、形、態(tài)四個方面。
舌神，也就是指觀察到的舌的整體面貌，是我們看到舌時的第一印象。一般來說，舌神包括兩方面的內容。一是榮枯，“榮”是指舌紅潤光澤、有生氣、有光彩，這是有神的表現(xiàn)，表示臟腑精氣充足、功能運轉正常，對疾病來說，說明病輕，易于恢復；“枯”是指舌乾枯死板、晦黯無光澤，這是無神的表現(xiàn)，表示臟腑精氣耗損、功能衰竭，對疾病來說，說明病重，不易恢復。二是靈動性，如果舌體活動自如、舒卷有力，是有神的表現(xiàn)，代表病輕；如果舌體活動僵硬、舒卷不靈、語言謇澀或萎廢不用、伸屈無力，則是無神的表現(xiàn)，代表病重。透過舌神，我們對疾病和臟腑情況就有了一個初步的善、惡判斷，如要更詳細地了解疾病，還需要仔細地去觀察舌體的色、形以及態(tài)。
舌體的顏色主要和舌體所含的豐富的血液有關，正常情況下呈淡紅色。而舌體顏色的改變當然也就跟舌體的動脈供血有密切的關系，供血不足會導致舌體顏色變淺，供血太過會導致舌體顏色加深，血液瘀滯則會使舌體顏色加深而且?guī)в邪岛诘纳珴伞Ｏ旅嫖覀兙蛠砜磶追N常見的舌體顏色變化的類型，并了解一下它們所代表的臨床意義。
淡白舌。舌體顏色比正常的淡紅色要淺淡，甚至全無血色的，稱為淡白舌。淡白舌是舌體動脈供血不足引起的，如血液虧少、血壓低等原因導致舌體動脈供血不足。我們講過，體內氣血的生成主要靠脾的運化功能，而血液在血管中正常營運行需要的推動力，又主要依靠體內的陽氣來實現(xiàn)，所以淡白舌的出現(xiàn)，常見于兩種情況：一是脾虛運化無力，導致體內氣血不足，或是久病重病、大出血等導致體內氣血過度耗損；二是陽氣虛弱，無力推動血液運行。
紅舌。紅舌正好和淡白舌相反，比淡紅色要深，甚至呈鮮紅色的舌體顏色，稱為紅舌。紅舌是舌體動脈過度充血所引起，而舌體動脈過度充血的原因，大多是血液循環(huán)速度加快，所以紅舌多見于各種發(fā)熱性疾病，常見的如火熱內生、外感熱邪等。如果再結合舌體表面的舌苔，我們就能分辨這種熱證是虛熱還是實熱。紅舌兼有黃厚苔的，多屬實熱證；紅舌兼少苔無苔，或舌苔上有裂紋的，往往屬虛熱證。這一點，我們在下面還會詳細介紹。
絳舌。絳舌是比紅舌顏色還要深的一種舌體顏色，因此和紅舌相比，絳舌代表的含義就是熱度更重，程度更深，它和紅舌一樣，既可以是實熱導致，也可以是虛熱導致，我們也需要結合舌苔進行辨別。
紫舌。紫是一種紅中帶藍的色彩，因此，紫舌也有兩方面的含義。如果其中紅的成分多，呈絳紫色的，往往代表體內有熱，血液受熱邪煎熬而濃縮瘀滯，形成絳紫舌；如果藍的成分多或淡紫濕潤的，往往代表體內有寒，血液受寒邪凝固而瘀滯成為淡紫舌。
青舌。青色所主的疾病最主要的就是瘀血和寒證，青舌也不例外。青舌是舌體所含的血液瘀滯而表現(xiàn)出來的顏色，其色彩就像靜脈曲張時突起于肌膚表面的“青筋”，顏色以暗青色為主，缺乏紅色調，因為顏色上類似水牛之舌，所以中醫(yī)也稱之為“水牛舌”。青舌是內寒和瘀血的象征，全舌都呈青色，是寒邪侵襲人體、體內陽氣郁滯、局部血液凝固的表現(xiàn)，而舌兩邊發(fā)青，往往是體內有瘀血的表現(xiàn)。
通過對舌色的觀察，我們可以了解體內的寒熱情況，以及氣血運行的通暢程度，而通過對舌形的觀察，則可以了解機體的內在環(huán)境。
舌形，指舌的外表形狀，常見的有胖瘦、老嫩、脹癟以及某些特殊的病態(tài)。
胖大舌。舌體比正常大，伸舌滿口，望之水分充盈的，稱為胖大舌。因舌體胖大，舌的兩邊與牙齒接觸處常被牙齒的擠壓而形成齒痕，這時也稱為“齒痕舌”。很明顯，胖大舌利齒痕舌都是舌體水分過分所致，而舌體水分過多，又系體內水濕過度積聚引起的，所以出現(xiàn)胖大舌和齒痕舌，就意味著體內有在著水濕停聚的病理現(xiàn)象。
瘦薄舌。舌體比正常小而薄，稱為瘦薄舌。和胖大舌正好相反，瘦簿舌是體內陰液虧耗或是氣血不足，導致舌體不能充盈而形成。如果瘦薄而舌體顏色鮮紅的，那就表明是體內陰液虧損；如果瘦薄而舌體顏色淡白的，則表明是氣血不足。
老舌。舌質紋理粗糙缺乏潤澤，形狀堅實蒼老稱為老舌。老舌在中醫(yī)上一般代表實證。
嫩舌。舌質紋理細膩水分較多，形狀浮胖嬌嫩稱為嫩舌。嫩舌在中醫(yī)上一般主虛證。
裂紋舌。舌面上有深淺不一、多少不等、各種形態(tài)的裂紋，稱為裂紋舌。多數(shù)是疾病耗傷體內氣血津液、臟腑精氣不能滋養(yǎng)舌體而導致裂紋的出現(xiàn)，但部分正常人也會出現(xiàn)裂紋舌，我們不能一看到裂紋舌就認為是精氣耗損，關鍵還是要結合人體的整體情況來加以考慮。
點刺舌。“點”是指鼓起于舌面的紅色、白色或黑色的星點；“刺”也稱“芒刺”，它是舌面的軟刺及顆粒異常增大，形成尖峰狀突起，就好比尖刺一樣。點與刺一般常出現(xiàn)在舌尖或舌的兩邊，往往是各種熱證所引起的。
重(音“蟲”)舌。“重”，就是重迭的意思，它是指舌下的血絡腫大，好像在原來的舌頭下面又生了一個小舌頭一樣，所以稱為重舌。如果多處血脈腫大，互相重迭，有如蓮花一般，又稱“蓮花舌”。重舌和蓮花舌都是舌下血脈腫大形成，我們前面講過，心主血脈，心火旺則會導致血脈過度充血而出現(xiàn)腫大，所以重舌和蓮花舌的主病為心火亢盛。
除了上述常見的舌形變化外，很多舌本身的疾病也會導致舌形的改變，如舌部感染、舌部潰瘍、舌部腫瘤等，都會在舌形上出現(xiàn)不同的變化，需要我們根據(jù)其癥狀特征加以鑒別和判斷。
舌態(tài)指的是舌的動態(tài)。舌的動態(tài)異常，往往是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。舌態(tài)的異常，常見的有僵硬、萎軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮、弛縱、麻痹等，歸納起來不外乎兩類：
一是舌的運動功能亢進，二是舌的運動功能減弱或消失。舌體運動功能亢進，會出現(xiàn)僵硬、顫動、吐弄、短縮等舌態(tài)；而舌的運動功能減弱、消失，則會導致萎軟、歪斜、弛縱、麻痹等舌態(tài)。下面我們就來詳細了解一下這些舌態(tài)的特征。
僵硬舌。舌體僵硬板直，舒卷運動不靈活，導致飲食障礙以及語言艱澀，也稱為“舌強(匠)”。我們在“風氣內動”部分曾提到過“諸暴強直，皆屬于風”，所以“舌強”在中醫(yī)上是風氣內動的一種表現(xiàn)。
萎軟舌。舌體軟弱，無力舒卷，稱為萎軟舌。萎軟舌是體內氣血或陰液極度虧耗，導致舌體缺乏榮養(yǎng)滋潤而出現(xiàn)的一種舌態(tài)。舌的活動主要靠舌肌，舌肌力量的大小又和舌的營養(yǎng)供應有著密切關系，如果人體氣血陰液虧耗，舌肌無法得到充足的營養(yǎng)，自然也就無法很好的工作，就好比我們如果幾天不吃飯，就會渾身乏力、四肢綿軟一樣。
顫動舌。舌體震顫抖動，不能自主，稱為顫動舌，也稱為“舌戰(zhàn)”。顫動搖擺是“風”的特性，所以顫動舌也是內風的一種主要表現(xiàn)。
歪斜舌。舌體一側偏斜，稱為歪斜舌，多見于腦血管意外(腦出血、腦梗塞)病患。
吐弄舌。舌頭時時伸出口外的，叫吐舌；舌微露出口立即收回，或上下左右不停地舔弄口唇四周的，稱為弄舌。我們平時如果吃了辣的東西或被開水燙了舌頭，一般會張大嘴巴，把舌頭伸出口外以降低舌面溫度，減少舌部的不適。吐舌的道理也是一樣。正是因為體內有熱，所以時時將舌頭伸出口外來獲取暫時的降溫。弄舌和顫動舌一樣，具有“風”的特性，多見于內風。
短縮舌。舌體緊縮，不能伸長，稱為短縮舌。物體的自然特性都是熱脹冷縮，所以舌體的短縮，往往是感受寒邪所致。
弛縱舌。弛縱，當然就是短縮的反義詞，弛縱舌也就是指舌體伸長于口外，內收困難或不能收縮，也稱為“舌縱”。既然寒主收縮，那么弛縱的原因當然是熱了，所以弛縱舌多由內熱引起，如果伴有萎軟無力，那么常常是氣血虧損而致。
舌麻痹。麻是指麻木，痹是指僵硬。舌麻痹是指舌的活動不靈，又伴有麻木感覺的一種舌態(tài)。如果麻多痹少，往往是氣血不足，舌體缺乏濡養(yǎng)滋潤所致；而痹多麻少，則往往是風氣內動引起。
疾病對人體的影響，除了會在舌體的神、色、形、態(tài)上有所反映，也會使舌苔出現(xiàn)各種變化。我們要了解舌苔在疾病診斷中的意義，那就需要先了解舌苦是怎樣形成的。
舌苔的形成和人體脾胃功能有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)在整體研究的過程中認為，舌苔是水穀精氣(飲食經(jīng)過脾胃消化后形成的精微物質)升騰于舌上的一種表現(xiàn)，正常情況下，質地不厚不濃，可以隱隱看到下面淡紅色的舌體，顏色呈淡白色。在疾病狀態(tài)下，各種外來邪氣或內生邪氣使脾胃精氣的升騰受到影響，就會使舌苔出現(xiàn)各種變化。這種變化可以分為兩類，一是顏色的變化，二是質地的變化。
先來看顏色的變化。舌苔的顏色變化，往往和熱有關，為什么這么說呢？
我們可以用一個模仿飲食消化過程的例子來解釋這個問題。把米和水放在鍋中加熱，在適當?shù)幕鸷蛳?，?jīng)過一定時間，生米煮成熟飯，米飯燒熟時呈現(xiàn)一種晶瑩的白色，如果繼續(xù)加熱，米飯會逐漸焦黃直至變?yōu)楹谔俊Ｆ⑽甘侨梭w消化飲食的主要器官，水飲和食物在胃(就好比是燒飯的鍋子)中混合，透過脾的運化和胃的腐熟 (這就好比是灶下的火)使食物成為人體可以利用的水穀精氣(就好比燒熟的米飯)，水穀精氣升騰于舌面而顯現(xiàn)出一種薄白潤澤的顏色。如果水穀精氣受到內外邪熱的煎熬則就會導致舌苔顏色出現(xiàn)黃、灰、黑的變化(就好比燒熟的米飯繼續(xù)加熱會逐漸變?yōu)榻购?，由于邪熱耗傷體內津液，所以，在舌苔出現(xiàn)顏色變化的同時還必然伴有乾燥、糙裂、缺乏潤澤的質地改變。
除了邪熱外，還有一個因素也會使舌苔出現(xiàn)灰黑色改變，結合前面我們講過的顏色和五行的關系，大家想一下是什么呢？是水。黑色是水的病色，而水又具有陰寒的特性，所以，當體火陰寒內盛、水濕停聚時也會使舌苔出現(xiàn)灰、黑等顏色變化。既然熱與寒都會導致舌苔出現(xiàn)灰、黑的顏色變化，我們又怎么來鑒別它們呢？
由于熱與寒這兩種致病因子具有完全相反的特性，所以，我們可以從舌苔的質地上來辨別它們。邪熱引起的灰、黑苔，必然是干燥而缺乏潤澤的，而陰寒引起的灰、黑苔卻是濕潤而多水的。從這個例子中也可以看出，除了舌苔的顏色之外，舌苔的質地和疾病性質也有著密切的關系，只有把舌苔質地的變化和顏色的變化結合在一起研究，才能對疾病的性質有一個完整、全面的認識，下面我們就來認識舌苔質地和疾病之間的關系。
舌苔的質地，除了剛才提到的潤燥之外，還有厚薄、腐膩、剝落幾種情況，通過對這些變化的觀察，我們可以了解邪氣的深淺和胃氣的強弱。
舌苔的潤燥主要反映了體內的津液狀況。舌苔滋潤，說明體內津液充足；舌苔乾燥，說明津液虧耗。根據(jù)津液虧耗的程度，舌苔乾燥的程度也就有差別，表現(xiàn)出來的質感也會不同。如果津液輕度損，表現(xiàn)為舌苔乾燥，看上去乾枯不潤澤，摸上去缺乏水分，在中醫(yī)上也稱為“燥苔”。津液中度損傷，表現(xiàn)為舌苔乾燥，舌苔粗糙如砂石，摸上去粗糙不平，中醫(yī)也稱為“糙苔”。津液重度損傷，則舌苔乾燥板硬，出現(xiàn)裂紋，就像大旱之后土地龜裂一樣，這時的舌苔中醫(yī)稱為“燥裂苔”。如果舌部過于滋潤，舌苔看上去濕滑黏膩，甚至涎流欲滴的，這是體內水濕過多的表現(xiàn)，這種舌苔，中醫(yī)稱為“滑苔”。
除了舌苔的濕潤度，舌苔的厚薄對了解疾病性質也有很大作用。
舌苔的厚薄主要反映了體內穢濁物質的多少。正常的舌苔。是水穀精氣向上升騰而在舌面上形成的一層薄白色的苔狀物，透過這層舌苔可以看到下面淡紅色的舌體。當疾病較輕較淺。沒有影響到脾胃對飲食的消化時，舌苔往往以薄為主。而當疾病導致脾胃運化腐熟功能減弱，飲食不能正常消化，在體內異常積聚而形成各種穢濁物質，這些穢濁物質向上薰蒸于舌面，就會導致舌面的增厚。前面我們說到，在日常生活中我們常有這樣的體會，當消化不良時常會發(fā)現(xiàn)舌苔變厚，就是這個道理，因此厚苔在中醫(yī)上常作為體內有飲食停滯或是水濕不化的一種標志。
我們怎樣來判斷舌苔是不是偏厚呢？如何區(qū)別它和正常的薄白苔之間呢？區(qū)別厚苔和薄苔的標準就是能不能“見底”，所謂“見底”就是指透過舌苔可以隱隱看到下面的舌。如果透過舌苔不能看到下面的舌體的，我們就稱之為厚苔。厚苔根據(jù)其顆粒的粗細以及質地的細膩程度，又有腐、膩的區(qū)別。其中舌苔顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆積在舌面，揩之可去的，我們稱為“腐苔”；如果舌苔顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，并且上面附著有一層油膩狀黏液的，稱為“膩苔”。腐苔主要是體內穢濁物質(如飲食積滯不化、癰瘍等疾病產(chǎn)生的腐敗物質等)在舌面上的反映，而膩苔則是體內水濕過多在舌面上的體現(xiàn)、
最后再來看看舌苔的剝落。舌苔全部或部分缺失，可以直接看到光滑的舌體，這種情況我們稱為舌苔的剝落。根據(jù)舌苔剝落的多少，在中醫(yī)上分別有不同的名稱。如果舌苔全部退去，舌面看上去光滑如鏡面，稱為“鏡面舌”，也叫“光剝舌”；如果舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，其它地方仍殘留有舌苔，有苔和無苔形成一種紅白相間的“花”色，所以這種舌苔稱為“花剝苔”。前面我們講到，正常的舌苔是人體水穀精氣在舌面上的表現(xiàn)，而水穀精氣的形成又有賴于脾胃對飲食的運化和腐熟功能，所以，舌苔的剝落是脾胃精氣受損、水穀精氣無法升騰到舌面的一種象征。特別是“光剝舌”，是脾胃精氣極度耗竭的征象，對疾病來講屬重證、危證，需要特別留心。
把舌苔顏色和質地相結合，就可以較為全面地判斷疾病的寒熱性質和邪氣深淺。其中常見的類型有：
薄白苔。這是正常的舌苔類型，如果疾病較淺較輕，沒有影響到脾胃的正常功能，體內沒有穢濁物質積聚的，往往表現(xiàn)為這種舌苔。
白厚苔或白腐苔。腐苔和厚苔都是體內水濕穢濁之氣薰蒸于舌面的一種反映，而白色又表明體內沒有熱象或是有內寒，所以白厚苔或白腐苔是機體陽氣不旺、水濕內停或飲食積滯的一種反映。
黃膩苔。黃是熱的反映，膩是水濕的象征，所以基的述逞旦參罕，所以黃膩苔所主的疾病，在中醫(yī)上稱為“濕熱”。濕熱的形成，往往和脾胃功能以及飲食成分有著很大的關系。如今生活條件好了，飲食中高脂肪、高蛋白的東西多了，這些高脂肪、高蛋白的東西過多攝入體內，則會影響脾胃正常的運化腐熟功能，在體內形成積聚不化的穢濁物質----痰濕。痰濕在體內累積的時間長了會郁積而發(fā)熱，就好比一堆垃圾，長時間不處理的話，就會發(fā)酵而產(chǎn)生熱量，這種濕與熱合并在一起的狀態(tài)，就是“濕熱”。因為痰濕也是引起肥胖的主要原因，所以黃膩苔在肥胖人群中更為多見。
薄黃苔。苔色變黃，而舌苔的質地仍然為薄苔。黃主熱證，苔薄則證明邪氣表淺，沒有影響到脾胃，體內沒有穢濁物質積聚，所以薄黃苔往往是熱在肌表(如感冒發(fā)熱、皮膚軟組織感染發(fā)熱等)的表現(xiàn)。
舌苔的顏色與質地的變化是判斷疾病的寒熱性質、人體脾胃精氣盛衰以及體內穢濁物質多少的重要依據(jù)。但我們觀察舌苔的時候也要注意，那就是用來做判別依據(jù)的一定要是真正在疾病上表現(xiàn)出來的舌苔。這句話怎么理解呢？難道舌苔還有假裝出來的不成？對，舌苔也上有假冒的，進食某些含有色素或是特殊質地的食物或藥物后，會導致舌苔顏色和質地出現(xiàn)變化而造成各種假象，這種舌苔，我們也稱為“染苔”。如喝過牛奶或新生兒因為吮吸乳汁而出現(xiàn)類似于白苔的假象；吃過花生、瓜子、杏仁、黃豆等富含植物脂肪的食品后，在短時間內會在舌面附著白色渣滓，形成類似于腐膩苔的假象；喝過咖啡、葡萄汁、酒、烏梅或酸梅湯等各種含鐵的補品，往往會把舌苔染成黑褐色；食用蛋黃、維生素B2、柿子、橘子或有色糖果等，往往會把舌苔染成黃色；服用含有朱砂的藥物，往往會把舌苔染成紅色；等等。如果把這些染苔作為疾病診斷的依據(jù)，那么我們就會犯很大的錯誤，因為染苔只是外界色素對舌苔的影響，而不是疾病在舌苔上的反映。
除了舌苔的顏色和質地的變化可以反映疾病的性質和深淺外，舌苔出現(xiàn)在舌面的不同部位對疾病的診斷也有著重要意義。中醫(yī)通過醫(yī)療實踐，將舌劃分為舌尖、舌中和舌根三部分，并將這三個部分分別和人體的三焦相對應，即舌尖和上焦對應，舌中和中焦對應，舌根和下焦對應，不同部位出現(xiàn)異常舌苔，也就反映了疾病所在的不同部位。比如說舌中出現(xiàn)膩苔，就表明水濕停留在中焦(如脾胃)，如果舌根出現(xiàn)膩苔，則表明水濕停留在下焦(如膀胱、腎)，等等。由于人體的五臟分屬于三焦，我們又可以把五臟分屬到舌的不同部位。如心與肺屬于上焦，所以可以和舌尖對應，舌尖的變化可以反映心、肺的狀況；脾與胃屬于中焦，所以可以和舌中對應，舌中的變化可以反映脾、胃的狀況；腎與膀胱屬于下焦，所以可以和舌根對應，舌根的變化可以反映腎與膀胱的狀況；等等。通過五臟六腑和舌的不同部位的對應關系，我們可以從這些部位的舌體與舌苔的變化來判斷五臟六腑的疾病狀況，這為我們對疾病的診斷提供了又一個依據(jù)。
正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。
觀舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運化，胃主受納，即認為是人體消化機能正常，脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰，即內臟器官病變、病邪兇吉進退，即疾病嚴重程度。
舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨，是由橫紋肌組成的肌性器官，有感受味覺、調節(jié)聲音、攪拌食物、協(xié)助吞咽等功能。
舌很軟，形狀及大小可以變化，在安靜時舌扁平而長。
舌分為舌體及舌根兩部分，其間有一條人字形界溝。舌體的上面稱為舌背(又稱舌面)，下面稱為舌底，兩側叫舌邊，前端叫舌尖。舌背黏膜層薄而透明，黏膜上有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭(總稱為舌乳頭)，后兩者內有味蕾可感受味道。絲狀乳頭上皮淺層細胞輕度角化，故凡有其覆蓋的舌面均呈微白色。絲狀乳頭有輕微而持續(xù)不斷的生長能力，故在病變時可增長如毛發(fā)狀。菌狀乳頭位于舌邊、舌尖，分散在絲狀乳頭之間，可用肉眼識別，透過上皮隱約可見其固有膜內的毛細血管，使菌狀乳頭在活體表面呈紅色。舌的血管和神經(jīng)分布很豐富，可靈敏反映機體變化。
舌體柔軟，活動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明，胖瘦大小適中，無異常形態(tài)。舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩。肉眼觀察，正常舌象為“薄白苔、淡紅舌”。正常薄白苔的形成，主要是由于咀嚼吞咽動作及飲食、唾液沖洗，可使絲狀乳頭間的物質及角化上皮脫落清除，而僅留一層薄白舌苔。淡紅舌的形成，與舌乳頭內良好的微循環(huán)狀態(tài)有關，其中菌狀乳頭內微血管較絲狀乳頭豐富，故淡紅舌的形成與菌狀乳頭數(shù)量的關系尤為密切。健康青少年舌尖部菌狀乳頭占乳頭總數(shù)的70%，絲狀乳頭占30%，而老年人舌尖部菌狀乳頭減少，僅占45%，故老年人淡紅舌比例大大低于青少年。由于舌肌的紅色尚須通過一層白色半透明角化的黏膜層透出，因此當肉眼觀察時便呈現(xiàn)淡紅色舌
人體五臟六腑通過經(jīng)絡和經(jīng)筋的循行，直接或間接地與舌有聯(lián)系。如手少陰心經(jīng)之別系舌本(舌根)，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡舌本，足太陽經(jīng)筋的分支結于舌本，手少陽經(jīng)筋入系舌本，上焦出于胃上口，上至舌、下足陽明等。舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別與心、肝、脾、腎、胃、膀胱、三焦各臟腑有著直接聯(lián)系。而肺、膽、大腸、小腸等，通過經(jīng)絡的間接聯(lián)系與舌相通。五臟六腑均直接或間接地通過與舌相連，其精氣上榮于舌。因此，臟腑的病變影響精氣的變化，同時也反映至舌象上來。在臟腑中，心、脾、胃、腎與舌的關系尤為密切。舌為心之苗竅，心氣直接通于舌。心主血脈，主神志，血脈虛則舌質淡，血熱盛則舌質深紅，神志不清則語言聲音失常，舌卷縮。舌苔為胃氣熏蒸所生，舌苔的變化直接受脾胃功能變化的影響。腎主水，五臟六腑之精氣皆歸藏于腎。腎之經(jīng)脈上挾舌本而通舌下，舌下金津、玉液兩穴為津液上泛于口的孔道，而直接影響舌體的潤燥、榮枯。因此，腎水的盛衰，甚至全身精氣的變化也反映于舌。所以五臟六腑的變化均可從舌象察知。
在臨床上，將舌分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四部分，而分別與各臟腑相配。因心肺居上，舌尖候心和肺；脾胃居中，舌中候脾胃；肝膽之脈布于兩脅，所以舌的兩邊候肝膽；腎居下焦，舌根候腎的變化。
1、舌診一般在充足而柔和的自然光線下進行觀察。如在晚間和暗處，可借助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢，張口，舌體放松自然舒展伸出口外，充分暴露。
2、觀舌的順序，多是從舌尖到舌根，先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再看舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。
3、對病人的飲食情況尤須注意，因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現(xiàn)染苔；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常引起舌苔顏色改變等情況而出現(xiàn)假苔。正常舌象一般隨不同季節(jié)、時間而稍有變化。
4、結合季節(jié)：如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常濕潤，晨起舌苔多厚，進食后舌苔變薄等。
5、結合年齡：舌象也隨年齡、體質而有差異。老年多裂紋舌，小兒多現(xiàn)剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而紅。有時為了探察舌面的潤燥，舌苔的松腐與堅斂，有根與無根等情況，還可配合應用刮舌與揩舌等方法。
1、判斷正氣盛衰。辨舌質可知氣血盛衰，辨舌苔可知脾胃功能正常與否。如舌質紅潤為氣血旺盛，舌質淡白為氣血虛虧，舌苔薄白而潤為脾胃功能正常，舌苔光剝甚而無苔，則為脾胃功能衰敗，或陰津枯竭。
2、分辨病位深淺。無論外感病，還是內傷病，觀察舌苔的厚薄和分布，可以了解病位的深淺和病變之所在。如舌苔薄多為疾病初起，病位在表；舌苔厚則病邪入里，病位較深；舌苔分布于舌中，病變在脾胃；舌苔分布于舌邊，則病變在肝膽。在熱病過程中，舌質的顏色可反映病位深淺，衛(wèi)分、氣分病證舌質顏色不絳，病入營分、血分則舌質絳紫。
3、區(qū)分病邪性質。病邪性質的不同，可產(chǎn)生不同的舌象變化。如白苔主寒邪，黃苔主熱邪，腐膩苔多為食積、痰濁所致，黃厚膩苔為濕熱，舌歪為風邪所引起，舌有瘀點或舌質青紫，則屬瘀血證。
4、推斷病情進退。舌苔的顏色(苔色)和質地(苔質)，往往隨邪正消長和病情進退呈相應的動態(tài)變化。如舌苔由白轉黃，又進一步變灰黑，說明病邪由表入里，由寒化熱，病情正在發(fā)展；舌苔由潤轉燥，為熱邪漸盛而津液漸傷；舌苔由厚變薄、由燥轉潤，是病邪漸退、津液復生的表現(xiàn)，病情即將好轉。
舌診分為望舌質和舌苔兩個方面。望舌質包括望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)(見舌質)。望舌苔包括望苔色，即舌苔的色澤，主病的苔色有白苔、黃苔、灰黑苔等；望苔質，即舌苔的形狀與質地，包括苔的厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假等。
舌質與舌苔的關系在一般情況下，舌質與舌苔的變化是統(tǒng)一的。舌質反映臟腑氣血的虛實，可知正氣的盛衰；舌苔反映病邪性質和病位深淺，可知邪氣的消長。氣分病察舌苔，血分病觀舌質。淡白舌主虛寒，紅舌主熱證，青紫舌潤者為寒，燥者為熱；白苔主表證、寒證，黃苔主里證、熱證，灰黑苔潤者為寒，燥者為熱。在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病的同時，還應注意二者的相互關系，將舌質、舌苔的情況結合起來進行分析，才能全面認識病變。如舌紅苔黃而干，是內有實熱的舌象；舌淡苔白而潤，則為虛寒病證的變化。有時舌質和舌苔變化不一致，如紅絳舌溫邪入營，兼見白苔而干，表示燥熱傷津，兼見滑膩白苔表示氣分有濕，或為內傷病陰虛火旺而又有痰濕。因此，舌診需結合臨床實際具體分析。另外，還應結合其他診病方法以作出正確判斷。
1、光線影響
光線的強弱與色調，對顏色的影響極大。望舌應以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好，光線要直接照射到舌面，避免面對有色的門窗。
2、飲食或藥品影響
飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化，過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發(fā)生改變。過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑，可使舌苔厚膩。
3、口腔對舌象的影響
牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚，鑲牙可以使舌邊留有齒痕，睡覺時張口呼吸者，可以使舌苔增厚等，臨床上應仔細甄別，以免誤診。
1、開展正常舌象(淡紅舌、薄白苔)與異常舌象的系統(tǒng)研究，后者主要包括淡白舌、紅絳舌、青紫舌、胖嫩舌、光剝舌、裂紋舌、白苔、黃苔、膩苔等。
2、對各種臨床常見病的舌象加以研究，掌握其變化規(guī)律和形成機理。較有意義的有：急性感染性疾病、冠心病、肺心病、中風、高血壓病、腫瘤、肝病、糖尿病等。
3、進行舌的生理解剖、微循環(huán)、血液流變學研究和動物實驗，以及舌體測量、舌超聲研究、舌色與酸堿度研究，并應用計算機系統(tǒng)與彩色圖象系統(tǒng)對舌診進行客觀表述。
4、規(guī)范舌診名詞術語，采用中西醫(yī)病證結合方法，對舌象進行現(xiàn)代表述。
5、結合臨床實踐，系統(tǒng)觀察舌下絡脈的生理指標和病理變化意義，以豐富傳統(tǒng)舌診的內容。
1、裂紋舌
舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。
主病及相關研究：裂紋舌多為陰虛熱盛之證。
裂紋舌主?。?/p>
（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；
（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，
（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。
另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。
現(xiàn)代研究認為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結構，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。
《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。
——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛。
——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸。
——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內逼。
——舌紅見人字紋，乃邪初入心。或陰證誤用涼藥。
——舌紅而裂，大渴引飲者為上消。
——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱。
——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎。
——舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷。
——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結。
——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾。
——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播。
——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證。
——下后反見人字紋者，為腎氣凌心。
——中有襲紋者，多屬胃氣中虛。
——淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者，為水乘火位之寒證。
——舌現(xiàn)藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中。
——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。。
——由于裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
2、胖大舌
舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。
主病及相關研究：胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當與腫脹舌區(qū)別而論。
胖大舌主病：
（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。
（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰。宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。
臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。
3、齒痕舌
舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。
主病及相關研究：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。
齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。
齒痕舌主病：
——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛
——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛
——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯
總之可分成氣虛與陽虛兩型：
（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。
（2）陽虛型：主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。
4、薄白苔
鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。
主病及相關研究：
薄白苔，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現(xiàn)”。
薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。
但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。
《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。），可汗（發(fā)汗法），……如麻黃羌活之類”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質正常，多屬外感風寒癥，若伴有惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，頭項強痛。無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風寒解表的麻黃湯加減；若舌質紅，苔薄白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱，可用荊防敗毒散加減。
常用的中成藥有：感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。
5、薄白干苔
白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。
主病及相關研究：
薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌。苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。
主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當益氣生津，宜升陽益氣之法。
上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。
6、厚白膩苔舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。
主病及相關研究：厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。
《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲?！?/p>
厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。
由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，
由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發(fā)；濕熱由表入里，蘊伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。
由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，
值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
7、白苔燥裂
舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。
主病及相關研究：白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂?？傄騼葻岜┢穑蛞罕﹤?。多見于急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內夾濕濁。
《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色?！?/p>
白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。
臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。
常用的中成藥有：板藍根沖劑等。
8、黃膩苔
舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調涂舌面。
主病及相關研究：
黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。
黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。
另外，辨黃膩苔；尚應注意結合舌質合參。
——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾病。治宜清熱解毒，疏通表里。
——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入里化熱，或溫熱之邪結于胃腸，尚未至陽明燥實。
——若舌色深紅發(fā)繹，則又為營熱深重之候；主??；熱痰互結。中焦?jié)駸?；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。
——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內，逼熱上浮；素體內有瘀血。又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。
——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔。夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。臨床多見于急慢性胃腸炎。膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。
此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
9、黃燥苔
舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。
主病及相關研究：黃燥苔：成因有數(shù)種：
（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津。
（2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷。
（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證。
（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內傳。結聚臟腑。
（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。
黃燥苔主病：邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱里證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。
因黃燥苔多合并有復雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來定。
10、黃苔
常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。
主病及相關研究：
黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。
黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。
黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。
《百鑒辨正。黃苔總論》認為黃苔，表里實熱癥有之，表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風熱表證或風寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤。為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。黃苔形成機制的現(xiàn)代研究：
（1）黃苔形成與體溫升高有關；
（2）黃苔與炎癥感染有關；
（3）黃苔與消化道功能紊亂有關；
（4）黃苔與古苔微生物有關。
總之，研究者們認為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導致消化功能紊亂關系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。
由于黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
11、薄黃苔
舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。
主病及相關研究：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。
薄黃苔多由白苔轉來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表入里（病情加重或病期延長）。
《傷寒論本旨》中說：“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談者，其熱在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺氣所主之衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。
——若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴重），津液未傷；治當清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅逐出去）
——若薄黃而干苔，則當辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫熱之邪欲入（要進入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但并不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液
——若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。
上述薄黃苔有伴有：
（1）發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。
常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。
（2）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。
常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。
12、灰苔
舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。
主病及相關研究：
灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉歸，兩者又密切相關。
灰苔常由白苔晦暗轉化而來，或與黃苔同時并見，《辨舌指南。辨舌之顏色》：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治”一般主里證，但尚有寒熱之分?！秱刚?，察舌辨癥法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土。太陰中寒證也?！死碇袦髦?。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之?！笨梢娀姨駶櫍酁樘碉媰韧?，寒濕內阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病?；驗殛幪摶鹜?，見于內傷雜??；邪熱傳里，時疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。
總之灰苔主?。夯姨Ω稍铮麝柮鞲瓕?，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數(shù)，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化?；姨瑵?，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。
另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。
13、黑苔
較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。
主病及相關研究：黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴重階段。
《舌鑒辨正。黑舌總論》認為：“凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬里證，無表證也?！钡敱嫖鼰熑竞谥?。《中醫(yī)舌診。診察苔色》辨黑苔，灰黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng)，淡黑色為黑中帶白，屬寒濕在里；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質潤，為虛寒央濕，多見脾陽不振，或水飲內停。若白苔中滿生干黑芒刺，當分潤燥；如濕潤不礙手，剝之即凈，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經(jīng)皆熱極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內蘊之征，嗜酒之人尤多見，治當燥濕清熱。
黑苔主?。褐骼?、上熱極，主寒盛。
若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停于胃腸之象，主寒飲痰濕。濕痰郁熱，治宜溫中燥濕，芳香清化
若黑苔分布于舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤適中，為寒實證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入于胃腑，致飲食停積不運；主?。褐薪购疀r；脾胃實熱，當溫中散寒。
臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。
此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
14、暗紫舌
舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。
主病及相關研究：暗紫舌成因有三：
（1）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙我藳鲅⒀?。
（2）素有瘀血，又感溫熱之邪熱入于營分，血熱瘀蘊，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內結塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主?。籂I熱夾瘀，治宜清營破瘀。
（3）溫熱夾濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊不解，主?。貉鰸駸幔我嘶隼麧?。
由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
15、焦黃苔
舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。
主病及相關研究：焦黃苔為胃家實熱內結之象。《國醫(yī)舌診學》“黃而干者，胃液傷也；老黃焦裂者。熱甚也；老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治；黃而燥刺，中黑通尖。或利臭水者，腸胃腐敗也?！?/p>
若細分舌質辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入里化熱而發(fā)；亦或熱邪直入陽明，溫邪進入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主?。宏柮鞲瓕嵶C，臟腑三焦實熱，或溫熱病后期，胃腎陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。
又絳舌，焦黃苔，舌質紅絳，兩側絳而發(fā)紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結于胃腑，津液日枯，令舌質由紅到絳，令苔色由黃轉焦而無津。主?。簻責岵⌒叭霠I血，或兼陽明燥實證，各種感染性疾病，各種長期發(fā)熱不退。治宜清熱通里，涼血解毒。
由于焦黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
16、淡白少津舌
舌上津液不足，甚至沒有津液。
主病及相關研究：
淡白少津舌多因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生，復經(jīng)陽氣運行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散布津液而致舌淡白少津。
淡白少津舌主?。宏枤馓摀p，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。
臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：
脾胃不和——脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥。
脾胃虛寒——胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥。
17、淡白夾瘀舌
舌苔薄白，舌質淡白，有瘀斑。
主病及相關研究：前人關于淡白含文獻中，較少論及淡白夾瘀（斑、點）舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當與血虛兼瘀有關?，F(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，淡白白舌之鑿狀乳頭內微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細，而導致局部血流瘀滯，紅細胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點。主病：氣虛血瘀。血虛血瘀。
臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。
治宜：養(yǎng)血益氣活血。
18、淡白光瑩舌
舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質似新剝皮之雞肉。
主病及相關研究：淡白光瑩舌由于脾胃損傷，氣血兩虛，久久不能恢復，造成營養(yǎng)不良，舌質的不到足夠的營養(yǎng)，使舌苔逐漸脫落，又無新苔續(xù)生，使全舌淡白而光瑩。
另外當辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別。《傷寒舌鑒。白苔舌總論》：“舌見白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可見亦有白苔厚積之象，為陽微不能蒸化水谷，致氣血雙虧。有淡白透明首舌，為全舌明凈，被覆一層極薄的透明苔，好似浮胖，淡白濕亮，《舌鑒辨證》：“淡白透明舌，不論老幼，見此者即是虛寒，宜補中益氣湯加姜、桂、附……?！奔凑J為此舌由于中陽不振，水濕之氣反而上顯，出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔，當溫補脾腎之陽。當予鑒別。
在臨床甲狀腺機能減退和水腫的病人多見此舌。
治宜養(yǎng)胃健脾，補氣生血。
19、淡白濕潤舌
舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。
主病及相關研究：前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正常或略小，氣虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補，緩緩圖功。
后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經(jīng)絡無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失于運化，浸潤于舌，則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽，祛寒逐濕。
臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。
20、鮮紅裂紋舌
舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。
主病及相關研究：
鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。
鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。
臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。
由于鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
21、鮮紅舌白點
舌色鮮紅，舌面有散在白色小點，鼓起于舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆?；蛏⒃诎c，凹陷而低于舌面。
主病及相關研究：鮮紅舌白點是由于脾胃氣虛，不堪熱毒攻沖之象。
鮮紅舌白點主?。簾峁臒胧ⅲ⑽笟馓摱鵁岫竟_；治宜清熱敗毒，養(yǎng)胃清熱。
臨床多見于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。
鮮紅舌白點舌兼證較多，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。
22、老舌
舌質紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。
主病及相關研究：老舌多由于邪氣方盛，正氣不衰，故質堅色蒼。
《臨床驗舌法。驗舌分虛實法》認為，凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而且，氣尚稚，其質尚嫩，其氣已盛，其質則堅。故不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛，氣血塞實于上，正邪劇爭，致使舌形色堅斂，故多主實熱證。
《辯舌指南。辨舌之神氣》亦認為舌質堅斂蒼老，不論苔色黃白灰黑，病多屬實。
《察舌辨證新法。黃苔類分別診斷法》認為，不反舌質有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質暗為老色，或老苔亦主實證。其中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。
《臨證驗舌法》也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之；黃而蒼老，為啤胃兩經(jīng)邪盛，宜瀉黃散治之；赤而蒼老，為心與小腸邪盛；白而蒼老，為肺與大腸邪盛，；黑而蒼老，為腎與膀眈邪盛，宜清肝飲。
現(xiàn)代研究認為：舌之蒼老當與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進有關，使唾液漿液性分泌減少，粘液分泌代之。
老舌兼證較多，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥
