腠理
在中學的時候我們就知道了腠理一詞，在《韓非子 扁鵲見蔡桓公》中，扁鵲曰:“君有疾在腠理,不治將恐深。”后來扁鵲又說:“疾在腠理,湯熨之所及也;”教科書的解釋說腠理是皮膚紋理，讓人感覺腠就是表皮的意思。后來上大學學習《內(nèi)經(jīng)》，接觸了更多的相關詞匯，發(fā)現(xiàn)那種解釋不太確切，有必要深入研究一下。
腠發(fā)音同湊，含義也相近，有時也通假互用。湊的本意是水流匯聚的意思，引申為聚集，相關的詞匯有湊集、拼湊、湊和等等。腠用肉代替水做偏旁，意思是皮肉聚集。從微觀的角度來講就是單個細胞簇擁在一起，從宏觀上形成了覆蓋全身的細膩的表皮，但是微觀上看，每個細胞之間有細微的間隙，這些細胞和它們之間細微的縫隙就是腠。中醫(yī)研究細致入微，常常涉及到肉眼不見的外部虛邪、體內(nèi)真氣，所以也研究到了人體微觀結(jié)構，所以產(chǎn)生了皮腠、肌腠、腠理的詞匯。
理的本意是順著玉石的自然紋路治玉?！墩f文》：“理,治玉也。順玉之文而剖析之。”做為名詞的理，就是指玉石的自然紋理，也就是裂隙所在。人體不是天衣無縫，人的肉眼所見的表皮上有毛汗孔和紋理。這些紋理就是細胞之間的間隙、接縫連接、拼湊而成，紋理所在也就是間隙所在，也就是腠之所在。中醫(yī)有粗理、細理、小理、膲理等詞匯。簡單地說，腠是肉眼不可見表皮間隙，理是肉眼可見的表皮紋路。有人把毛汗孔解釋為腠理，是不確切的。毛汗孔是孔，是水液、毛發(fā)出入生長之處，中醫(yī)另有命名，如鬼門、玄府、汗空等等。腠理是隙，更加細微，是無形的邪氣、正氣出入之處。
腠理做為人體組織的一部分，與體內(nèi)臟腑氣血有密切地關系?！端貑?#183;陰陽應象大論》謂:“清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟”?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。” 《醫(yī)宗金鑒》注解為“腠者,一身之隙,血氣往來之處,三焦通會真元之道路也;理者,皮膚臟腑內(nèi)外井然不亂之條理也”。
《靈樞 論痛》指出人體“筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密,各不同”。腠理的疏密與三焦元氣和主一身之表的足太陽膀胱有密切地關系，《靈樞·本藏》：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應。” “密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱?。皇桦砝碚撸拱螂拙?。”隨著年齡的增長，元氣、腎陽衰減，腠理也變得稀疏?！鹅`樞經(jīng)·天年》謂:“年四十，五臟六腑十二經(jīng)脈皆大盛以平定，腠理始疏,榮華頹落,發(fā)鬢斑白,平盛不搖,故好坐”。
腠理的開合則受衛(wèi)氣的控制，因內(nèi)外環(huán)境的變化而變化。《靈樞·本藏》言衛(wèi)氣能“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。” 還說“衛(wèi)氣和,則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣。” 《靈樞 脈度》謂:“其流溢之氣,內(nèi)溉臟腑,外濡腠理”。分肉是肌肉間隙，腠理是表皮的縫隙，肥是飽滿充盈的意思。如果把細胞比作山的話，腠就如同兩山之間的山谷，理就是多個山谷連接成的溝壑。腠理肥，則間隙?。浑砝硎?，則間隙大。
外部環(huán)境寒熱變化，影響腠理開合。《靈樞經(jīng)·五癃津液別篇》謂:“天暑衣厚則腠理開,故汗出,天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流于膀胱,則為溺與氣”。內(nèi)部環(huán)境，特別是心境也會影響腠理開合?！端貑?#183;生氣通天論》謂:“清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害”。
腠理是體內(nèi)真氣外散之處，也是外邪入侵之處?！鹅`樞·百病始生》說：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深……”。所謂虛邪就是無形的邪氣，也就是細微的肉眼看不見的邪氣。俗話說：眼見為實。肉眼能夠看到的，包括借助顯微鏡能看得到的細菌、病毒都是實邪。虛邪能夠從看似無縫致密的腠理侵入人體。
《素問·皮部論》說：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。”《新修本草》序：“幾纏膚腠，莫知救止；漸固膏肓，其於夭折。”
做為防病而言，腠理致密，開合自如是關鍵因素。做為治病而言，疾在腠理，早期治療至關重要。成語防微杜漸，可以做為腠理的一個很好的注腳
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