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2017-05-24 08:53閱讀：29
王紅偉教授，國醫(yī)大師賀普仁入室弟子。主編《國醫(yī)大師賀普仁教我學(xué)針方》人民衛(wèi)生出版社出版。糖尿病比較常見，用藥有門道今天說說用藥心得。
說起2型糖尿病，大家應(yīng)該非常熟悉。此病在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”等范疇?；疾〉脑蚧蚴怯捎谙彩橙忸悺⑻鹗?，同時缺乏運動；或是來自各方面壓力而情志不遂，郁火內(nèi)生；或是由于房勞過度傷腎，致使腎虛不固，精微遺漏?？梢姡瞬《嗯c過食肥甘、七情內(nèi)傷、房事不節(jié)等有關(guān)。
正是由于2型糖尿病太過常見，藥物和治療方式五花八門，導(dǎo)致很多朋友在診療或服藥時容易出現(xiàn)偏頗。對于2型糖尿病的辨治，究竟有哪些門道呢？怎么說的……
一、辨治心得
在臨床上和生活中，很多患者往往認(rèn)為“三多一少”的出現(xiàn)預(yù)示著2型糖尿病的發(fā)病。實際患病早期，“三多一少”多不明顯，而是以乏力倦怠、食少口干等脾虛證為多見，尤其是肥胖人群。人過中年，脾氣漸虛，加上過食肥甘，礙脾之升運，或情志不遂而肝郁犯脾，往往可使水谷精微的輸布嚴(yán)重失常。一旦溢于血中則血糖增高。
早期之口干渴也多非陰虛，而是脾虛升運無力，津液不能上承所致。所以個人認(rèn)為，早期糖尿病患者應(yīng)以健脾運中為主。只有脾健，水谷精微方可輸布正常，從而血糖(水谷精微) 調(diào)節(jié)利用有度。切不可一見血糖偏高，就盲目養(yǎng)陰潤燥，不加辨證地按“三消”論治。
七情郁火，房勞傷腎致陰虛火旺或素體陰虛，?？墒够颊咴餆醿?nèi)生。再在脾虛津液輸布失常的基礎(chǔ)上，燥熱更會肆無忌憚，“三多一少”逐漸顯露。但此時不可忽略養(yǎng)陰、滌痰、化瘀。首先，燥熱日久的代價無疑是陰虛，陰虛又可加重燥熱。這為疾病的下一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。養(yǎng)陰之品不僅可延緩進(jìn)展，亦可協(xié)助清除燥熱，因為陰虛與燥熱常是互為因果的。其次，燥熱可凝煉津血，內(nèi)生痰瘀。痰瘀往往是心、腦、腎病等并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。我們治療糖尿病的主要目的包括預(yù)防其并發(fā)癥，此時不防何時防? 針對陰虛燥熱環(huán)境內(nèi)的痰瘀，我常在養(yǎng)陰潤燥涼血的基礎(chǔ)上選白僵蠶、地龍、丹參等清化之品。
順便提醒一下，肥胖而無陰虛體征的患者，若發(fā)生心、腦 、腎病等并發(fā)癥，也與痰瘀有關(guān)。但此痰瘀與燥熱無關(guān)，應(yīng)與氣虛濕阻有關(guān)。肥人多氣虛，多痰濕。氣虛津血運行遲滯，加上濕阻，一樣可以內(nèi)生痰瘀。故此類患者當(dāng)以運脾補(bǔ)氣化濕為先。若妄投滋陰藥，恐助濕礙脾，加重病情。我見過不少患者自行購買六味地黃丸或消渴丸等，在這里，想提醒大家: 陰虛燥熱并非糖尿病唯一證型，它最多屬于糖尿病發(fā)展過程中某一階段的病理特點。當(dāng)燥熱大勢已去或歷經(jīng)漫長的耗損過程，虛證越來越明顯，最常見的就是氣陰兩虛。益氣養(yǎng)陰無可厚非，但不能忽視脾的升運輸布功能。甘柔滋養(yǎng)之品易滯脾氣，礙脾運。這于久服中藥不利，于血糖控制也不利。當(dāng)在養(yǎng)陰同時加茯苓、佩蘭等化濕運脾之品。陰虛日久及陽可發(fā)展到陰陽兩虛，表現(xiàn)為陽痿、肢冷等，固攝失職可見蛋白尿，糖尿病腎病多屬于此。其實此病的中后期雖本虛明顯，有時燥熱、痰濕、瘀血、濁毒等標(biāo)實也很明顯，呈現(xiàn)出多臟器受損，病情極其復(fù)雜的局面，治療起來也較難下手。但如果能掌握此病動態(tài)發(fā)展規(guī)律及患者個體特征，用藥還是有跡可循的。
二、用藥心得
1黃芪
脾主運谷化精，輸布津液，人過中年，脾氣漸虛，運化失常，水谷不化精微，卻游溢血中，或排出體外，故進(jìn)食卻見消瘦，血糖偏高； 脾虛升運無力，津液不能上承，故口干不渴； 脾不攝精，水精下趨，故多尿。黃芪補(bǔ)脾助運，使水谷升化精微，并輸布周身，使水津能上承，從而血糖自降。津液布達(dá)，不治津而津自生，口渴得愈。藥理學(xué)證實，黃芪可以激發(fā)胰島素敏感性，能雙向調(diào)節(jié)血糖。糖尿病患者多數(shù)有氣陰兩虛癥狀，黃芪補(bǔ)脾益氣，針對氣虛，我常用白術(shù)、山藥等與之為伍。
2蒼術(shù)
身體肥胖易患此病，大多見乏力、口渴不欲飲、飲食無味、周身困重等脾虛濕阻之象。體胖者多數(shù)缺少運動或嗜食肥甘厚味，致使脾運呆滯，谷精不易化，溢于血中形成高血糖。脾不布津，而成濕阻，故見渴不欲飲，周身困重；谷精不守，溢于尿中，故見尿甜。蒼術(shù)健脾助運燥濕，斂脾精，可輕身減肥。待脾氣健旺，濕化氣展，津液布達(dá)，諸癥即得以消失。
3五味子
脾病及腎或房勞傷腎，使腎失封藏，精微下漏，可見蛋白尿及尿糖。五味子補(bǔ)腎固攝，與桑螵蛸、金櫻子伍用，可獲顯效。
4肉桂
對陰虛火旺患者，小劑量肉桂可以引火歸原。對久病陰陽兩虛患者，肉桂更可以補(bǔ)陽布津。上等肉桂可以降低血糖，激發(fā)胰島素的敏感性，故為我喜用之品，但我一般不用大劑量。
5葛根，薏苡仁
氣機(jī)的升降影響著水谷精微的轉(zhuǎn)輸運化，從而影響血糖。葛根能升發(fā)脾津，薏苡仁能降瀉脾濕，一升一降，脾運復(fù)常。此二藥又均能治療消渴，如能在處方中添加之，常可使治療事半功倍。
6知母，丹參，佩蘭，白僵蠶
此病氣陰兩虛最常見。脾虛不能輸津濟(jì)胃，胃土燥熱內(nèi)生，故見消谷善饑； 燥熱傷津，陰虛更甚，氣虛運血無力，又有燥熱耗傷陰血，勢必凝而成瘀； 脾不布津，津停為濕；氣虛不運，燥熱所在，煎熬水濕，必有凝痰膠結(jié)。所以糖尿病患者燥熱、痰瘀、濕濁為其標(biāo)，它們經(jīng)?；橐蚬?，相互影響，致使病情復(fù)雜多變，有時也共同處于矛盾的統(tǒng)一體中。知母清火滋陰，善治燥熱；丹參涼血活血，祛瘀生新；佩蘭化濕醒脾，又不傷陰； 白僵蠶善化頑痰，能增加胰島細(xì)胞。臨證要根據(jù)脈證的動態(tài)變化，調(diào)節(jié)各藥的劑量，以解除矛盾，消除癥狀。
三、辨證施藥
1脾虛濕阻
形體肥胖，神疲乏力，食少喜臥，身困口干，舌淡苔膩，脈濡緩。用藥可選蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪等。
2燥熱內(nèi)盛
口渴多飲，消谷善饑，便干尿頻，三多一少，舌紅苔少，脈數(shù)。用藥可選知母、生地、梔子等。
3氣陰兩虛
神疲乏力，口干喜飲，尿頻而濁，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。用藥可選黃芪、生地、玄參等。
4陰陽兩虛
身體消瘦，皮膚干枯，肢冷畏寒，陽痿尿頻，舌淡，脈沉細(xì)無力。用藥可選何首烏、淫羊藿、五味子等。
四、王紅偉教授提示各位——注意日常保養(yǎng)
1.限煙酒，調(diào)情志，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。
2.飲食宜輕淡為主，血糖偏高者應(yīng)限制糖類攝入量。
3.避免房勞過度，并適當(dāng)運動，身體肥胖者當(dāng)積極減肥
