前陣子因吳彥祖和白百合聯(lián)合主演的《滾蛋吧，腫瘤君》熱映，淋巴瘤的“今生前世”也被剖得干干凈凈。淋巴瘤其實他還是一個“變臉”高手。
因為惡性淋巴瘤是具有相當異質(zhì)性的一大類疾病，雖然好發(fā)于淋巴結(jié)，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點，使得淋巴瘤基本上屬于全身性的疾病，幾乎可以侵犯到全身器官和組織。所以，它經(jīng)常喬裝打扮成各種“身份”在身體不同部位“粉墨登場”，我們只能撕掉它的一張張變幻莫測的“臉”，識破它的真身方能對癥下藥。
在這里，我也想跟大家分享一例病例，看看它是如何變臉的。
2010年1月：頸后部不適，伴雙上肢麻木
患者是位60歲的老年男性，2010年1月份入院就診?；颊?個月來無明顯誘因感頸后部不適，兩個多星期來雙上肢又感覺麻木。外院MR顯示頸椎2-3椎體棘突后方軟組織腫塊。
入院后，最主要是先明確腫物的性質(zhì)?？紤]到患者雙上肺有陳舊性肺結(jié)核，我們首先排除了頸椎結(jié)核的可能。
一來患者有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，二來活檢為了明確病理，最終還是建議患者行頸椎腫瘤切除，并行植骨融合和釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)?；颊呱窠?jīng)壓迫解除，術(shù)后病理顯示非霍奇金淋巴瘤（NHL，淋巴瘤的主要類型）。
這次NHL“變臉”發(fā)生在結(jié)（淋巴結(jié)）外組織和器官。其實NHL結(jié)外侵犯還比較常見，占20%~50%。國內(nèi)常見的器官是依次為：胃腸道、鼻腔、皮膚。像骨頭這種頸椎侵犯作為首發(fā)癥狀并不多見。
待患者術(shù)后恢復(fù)各項指標，病例明確，排除化療禁忌癥，我們就為患者施行了6程的“CHOP”方案化療。最后，為了鞏固療效，并予以頸椎病灶區(qū)的輔助放療。手術(shù)、化療、放療三大手段治療下來，患者恢復(fù)良好。
2014年2月：發(fā)現(xiàn)右頸腫物頸部4月余
2013年10月份復(fù)查CT提示右側(cè)頸部結(jié)節(jié)狀影，考慮腫大淋巴結(jié)。雙手指稍有麻木，右上肢肌力稍減弱，余肢體活動自如，肌力和肌張力正常。除了腫大淋巴結(jié)，沒有其他明顯的陽性體征。我們再次活檢，病理證實淋巴瘤。
患者4年前診斷為頸椎非霍奇金淋巴瘤，經(jīng)手術(shù)、化療、放療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)結(jié)合病理和影像學(xué)檢查，考慮頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。
淋巴結(jié)腫大是惡性淋巴瘤最常見、最典型的臨床表現(xiàn)。惡性淋巴瘤分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴（HL），但兩者淋巴結(jié)侵犯方式不一樣。HL大多首先侵犯淺表淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩，腋下淋巴結(jié)多見，且受累的淋巴結(jié)多為連續(xù)性，依次侵及鄰近部位的淋巴結(jié)。NHL首先表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)受侵著在臨床上也超過一半，但受侵淋巴結(jié)部位為跳躍性的，無一定的規(guī)律。
可以說，此次NHL以最常見的“臉面”示人。既然明確診斷，而且是在4年后復(fù)發(fā)（一般在1年以后復(fù)發(fā)，原化療方案可以再用），患者第一次用的“CHOP”金典方案化療還是可用的。我們只能兵來將擋水來土淹，再次為患者實行6程的化療，同樣為患者進行了頸部淋巴結(jié)病灶的放療。
2015年10月：排尿困難3月余
患者近3個月排尿困難，我們首先懷疑NHL再次復(fù)發(fā)。立刻為患者行盆腔MR的檢查：盆腔右側(cè)見團塊軟組織影，最大橫徑有8cm，病灶包繞右側(cè)髂血管及其分支，右側(cè)輸尿管下段。雙腎B超也提示：右腎中度積液，右側(cè)輸尿管上段擴張。結(jié)合病史，基本可以斷定患者盆腔淋巴瘤復(fù)發(fā)。
腹部和盆腔的淋巴結(jié)也是淋巴瘤常見的侵犯部位，包括腹膜后、腸系膜、髂窩等部位淋巴結(jié)。單純的淋巴結(jié)腫大一般很少有局部癥狀，臨床上不易早期發(fā)現(xiàn)，過去經(jīng)剖腹探查才得以確診。像胃腸道淋巴結(jié)侵犯的話，可出現(xiàn)消化不良，飽脹不適，上腹部包塊。
這次NHL再次以新的面貌示人，竟然又跑到了盆腔，為了避免輸尿管的梗阻進一步加重，我們又再次為患者化療。真有點“生命不止，化療不息”的境地了，腫瘤跑到哪，我們也只能尾隨而至了。
其實淋巴瘤局部表現(xiàn)主要在：淺表淋巴結(jié)腫大，其次是縱膈，再是腹部和盆腔的淋巴結(jié)，最后是結(jié)外組織和器官?？v觀整個病例，該患者的腫瘤也是“改頭換面”四處亂竄。臨床上常?？梢耘龅?，淋巴瘤首診的科室是胃腸科、耳鼻喉頭頸外科、胸外科，甚至脊柱外科，確診后才轉(zhuǎn)到血液內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科進行放化療。
這場“變臉”還未結(jié)束，醫(yī)生能做的就是用盡可能手段解除相應(yīng)的癥狀，和最大限度的控制病情?；颊呔褪羌訌婂憻捝眢w，提高自身免疫力，保持樂觀的心態(tài)生活。
（作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）
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