刻下癥見：
咽喉發(fā)緊感持續(xù)，時有胸疼胸悶，睡覺時經(jīng)常感覺心臟咚咚咚跳。時值初春，但仍怕冷怕風(fēng)明顯，自訴仿佛感冒一樣，身體好像包了一層?xùn)|西?？诘豢剩蟊闫呻y解，納差，稍食則脹。舌質(zhì)淡苔白稍膩。
此為胸痹，陽氣虛弱，痰氣交阻，兼有外感。以枳實薤白桂枝湯、橘枳姜湯合方加減
枳實15薤白15桂枝10厚樸20全瓜蔞24神曲30山楂20麥芽30半夏15陳皮20茯苓30丹參30生姜自備5片
6劑
1劑大效，6劑咽喉發(fā)緊胸悶胸痛基本消失。渾身輕松，飯量增加，不像前面總覺得感冒似的。
患者問，心臟好了，還需要吃藥嗎？
我說肯定得繼續(xù)鞏固治療呀。因稍有乏力，關(guān)節(jié)有游走性冷痛，予加黃芪防風(fēng)，
處方如下：
枳實15薤白15桂枝10厚樸20全瓜蔞24神曲30山楂20麥芽30半夏15陳皮20茯苓30丹參30炙甘草10黃芪30防風(fēng)10
6劑后自行停藥。
西湖蟲二按：
治療此種病，不讀《傷寒雜病論》的人可能多用活血化瘀、行氣止痛，因為血管堵了唄，堵了就要活血唄。這個是典型的西醫(yī)思維。要根據(jù)病人的情況，結(jié)合歷代醫(yī)家經(jīng)驗，辯證論治。
醫(yī)圣張仲景在胸痹的治療中，非常重視這個陽氣，他說：“陽微陰弦，即胸痹而痛”，陽氣足，仿佛太陽普照大地，寒冰不結(jié)，瘀血不生，經(jīng)絡(luò)通暢，臟腑調(diào)和。
張仲景在《金匱要略》里說：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。”
“胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。”
我從最簡單的角度分析，枳實薤白桂枝湯，組成為枳實薤白桂枝瓜蔞厚樸五個藥，橘枳姜湯分別為陳皮枳實生姜三個藥。此人怕冷陽氣虛弱明顯，則薤白桂枝生姜溫痛心脈的要藥?；颊哂懈忻暗母杏X，桂枝薤白生姜辛溫，散寒解表。厚樸枳實陳皮寬胸行氣，患者便秘，瓜蔞通便寬胸?？芍^絲絲入扣，沒有一個廢藥。其舌苔偏膩，加入半夏茯苓，又組成了二陳湯，為化痰第一方?；颊咂⑽柑撊?，加入焦三仙神曲山楂麥芽，健脾開胃消積，則脹滿去。另外很多患者心臟病會因為飽食而犯，故加入健脾消積之焦三仙也有防止脾胃濁氣上犯心脈。最后加入一味丹參活血化瘀。
上面的組合是我常用的組合，藥雖少，價格便宜，但面面俱到，照顧到了一些冠心病患者常有的陽氣虛弱、易感冒、便秘、脾胃差等。越琢磨越覺得仲景組方之妙。越能體會張仲景的大愛之心，如此價廉常用之品，是一般老百姓都可以吃的起的。
這個案例非常有代表性，希望能拋磚引玉，啟迪學(xué)者。
西湖蟲二再按：
患者雖然只吃了兩次藥，但病情穩(wěn)定，基本痊愈。冠心病難免會胸悶這些，但也無大礙，吃點中成藥就能解決。
在老家農(nóng)村，老百姓可不管你是中藥，吃一兩次中藥沒效果，就不會再來吃了。癥狀好了也不愿意多吃。一是老人家比較節(jié)省，二是得了病不是特別不舒服都愿意忍著，不想給兒女添麻煩。這就是中國老人的偉大。聯(lián)系客服
