第 1697 期
作者 / 1張李博1王瑤2吳金鴻1王世民2劉光珍1山西中醫(yī)藥大學2山西省中醫(yī)藥研究院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
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慢性前列腺炎是好發(fā)于成年男性群體的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病具有反復性、難治性、纏綿性等特點，屬美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型，其發(fā)病機制不明，臨床表現(xiàn)多樣，至今沒有一種確切有效的治療方案，有報道稱國內(nèi)發(fā)病率為6.0%～32.9%，其中35%～40%為35 歲以上男性，西醫(yī)目前主要采用非甾體抗炎藥、α 受體阻滯劑、抗生素、前列腺按摩等手段，但未達到令人滿意的臨床療效，不良反應和復發(fā)率較高。中醫(yī)辨證論治前列腺炎，具有不良反應少、顯著改善患者臨床癥狀、療效相對穩(wěn)定、安全不易復發(fā)的優(yōu)勢。中醫(yī)目前的治療方式主要包括內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法主要通過口服中藥治療本病；外治法包括針刺法、微波治療、敷臍法、中藥保留灌腸、坐浴法等，通過調(diào)節(jié)炎性細胞因子、免疫反應、性激素水平以及抗氧化作用的方式阻止病情進展，以達到治愈目的。
慢性前列腺炎患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：尿頻不暢、尿道灼熱、尿不盡、尿末滴白等排尿異常；會陰、陰莖頭、睪丸、小腹等盆腔區(qū)疼痛不適及墜脹感；可伴有焦慮、失眠、健忘、抑郁等精神癥狀，并可對患者生育功能產(chǎn)生一定影響。雖然患者的生命不會受到直接威脅，但本病嚴重影響了男性患者的工作、學習、體力及身心健康。研究表明，在慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展中精神神經(jīng)因素起著至關重要的作用，超過50%經(jīng)久不愈的慢性前列腺炎患者存在明顯的精神心理問題。
王世民教授為第三屆國醫(yī)大師，長期從事中醫(yī)臨床及科研工作，尤為在男性泌尿系統(tǒng)方面，有豐富的臨證經(jīng)驗。善用古方而不拘泥，擅長治療各種男科疾病，對慢性前列腺炎的診治有獨到見解，筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將王老師治療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗介紹如下。
慢性前列腺炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“精濁”“勞淋”“腰痛”“白淫”“淋濁”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！庇捎诒静〔〕涕L，易反復發(fā)作，持久不愈，容易給患者帶來各種經(jīng)濟及精神壓力，致使情志不暢，肝氣不舒，日久則肝郁氣滯。王老師認為肝郁氣滯貫穿慢性前列腺炎的整個病程，在經(jīng)脈絡屬上與足厥陰肝經(jīng)聯(lián)系最為密切。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）《靈樞·經(jīng)脈》言：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器，抵小腹……屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足厥陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器，絡諸筋……陰股痛轉(zhuǎn)筋，陰器不用?！甭郧傲邢傺谆颊咭蛏罴肮ぷ鲏毫Υ?，煙酒無度，久則肝氣疏泄失司；加之患者飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，蘊于精室，日久氣滯血瘀，導致本病的發(fā)生。正如《諸病源候論·蠱毒諸病下·飲酒后諸病候》言：“酒性有毒，而復大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡，浸溢腑臟，而生諸病也?！?/span>
由于患者多數(shù)存在明顯焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，患者心理及精神壓力較大；臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿等待、尿無力、尿線變細、尿痛、尿分叉等下尿路癥狀，陰囊潮濕，會陰部、睪丸、兩側(cè)少腹部、恥骨聯(lián)合等部位的疼痛不適，病程日久可出現(xiàn)陽痿、早泄等性功能障礙癥狀。王老師認為緩解或消除焦躁、抑郁情緒是提高該病治療效果的關鍵環(huán)節(jié)。治療上應以疏肝理氣、調(diào)暢氣機為基本治法。王老師根據(jù)肝的經(jīng)脈歸屬、生理功能及特性，同時注重清除濕、熱、瘀等繼發(fā)性病理產(chǎn)物，臨床上常佐以清熱利濕、活血化瘀法。自創(chuàng)三核湯治療慢性前列腺炎，并強調(diào)方與證相合，多根據(jù)“癥”和藥物的四氣五味及功能主治而選擇藥味。
基本方：
按：患者因尿頻、尿急、尿痛、尿后余瀝不盡前來就診，結(jié)合輔助檢查，診斷為慢性前列腺炎。患者情緒低落，焦慮緊張，有明確的飲酒后加重病因，結(jié)合患者臨床癥狀及舌脈，可辨證為氣滯血瘀，濕熱瘀阻證。緊張、焦躁、抑郁等精神及心理因素是該患者發(fā)病的重要因素，不通則痛。急則治標，緩則治本，治療以理氣活血止痛為先，正本清源為輔。在選用三核湯治療慢性前列腺炎時，應意識到前列腺以暢通疏利為用，活血化瘀、清熱利濕的組方思路應貫穿始終。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）二診時患者陰囊潮濕癥狀消失，該患者為陰虛之體，形體消瘦，恐傷及陰液，故去鹽黃柏和秦皮；患者勃起無力癥狀無明顯改善，故加鹿角膠和肉蓯蓉以溫腎助陽。三診時患者各種癥狀已明顯改善，但仍有勃起無力，性生活后陰莖痛，去水紅花子、滑石、生甘草，加淫羊藿溫陽補腎，以改善勃起功能障礙和性交痛。
《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！彪S著生活節(jié)奏的加快，男性面臨巨大壓力，男科疾病患病率及檢出率與日俱增，且多數(shù)男性患者皆存在焦慮抑郁癥狀。在新的時代環(huán)境下，盲目從腎論治男科疾病的傳統(tǒng)觀念日益局限。王世民教授承百家學說，尊古而不泥古，衷中參西。認為本病始于氣郁，總由肝郁氣滯、氣機不暢所致，自創(chuàng)三核湯辨證加減治療慢性前列腺炎。治療時總以疏肝解郁、調(diào)暢氣機為先，同時緊扣病機之變化，靈活地輔以清熱利濕、活血化瘀之法。在服用湯藥的同時，督促患者應養(yǎng)成合理的飲食習慣，清淡飲食，多進食粗纖維、蔬菜，注意加強排便訓練?？奢o助中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝之氣功、八段錦、太極拳等，調(diào)整身體呼吸吐納，恢復全身氣機之正常升降出入，以達事半功倍之效果。
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