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7 張圖帶你梳理骨科疼痛診治

1. 頸部疼痛:

椎間孔擠壓試驗:

試驗時,病人的頭被動地轉(zhuǎn)向患側(cè)并后伸,在頭頂向著腳的的方向施加輕微的壓力。這樣可使椎間孔狹窄,增加受累神經(jīng)根的壓力。當(dāng)重新出現(xiàn)放射至上肢的根性疼痛時,即陽性;如果疼痛局限在頸部,即陰性。

頸椎小關(guān)節(jié)綜合征:

慢性頸部疼痛最常見的單一原因是小關(guān)節(jié)疼痛,在揮鞭樣損傷的患者中,慢性頸部疼痛中多達 50% 為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)注射可以阻滯支配關(guān)節(jié)后支的內(nèi)側(cè)支,既可以治療也可以診斷。

枕神經(jīng)痛:

典型特征是在乳突和枕下隆突之間行 Tinel 試驗或按壓枕神經(jīng),會使癥狀再次出現(xiàn)。此試驗可以區(qū)別在這一區(qū)域觸診無法重現(xiàn)疼痛的上頸椎 (典型 C2-4)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的牽涉痛。

頸椎間盤源性疼痛:

患者常述頸部劇烈疼痛,可牽涉至頭部或肩胛骨。頸椎間盤造影可以診斷椎間盤源性疼痛,只有考慮頸椎椎間盤置換術(shù)或頸融合治療椎間盤源性疼痛時才應(yīng)用。

胸廓出口綜合征(TOS):

愛德生檢察法可以用于評估。檢查時,患者坐位并監(jiān)測橈動脈搏動?;颊叩念i部伸直并轉(zhuǎn)向一側(cè),然后另一側(cè)。在頸部轉(zhuǎn)向患側(cè)時病人深呼吸,橈動脈搏動減弱,懷疑 TOS。這一試驗假陽性率高

Parsonage-Turner 綜合征/特發(fā)性臂叢神經(jīng)炎:

患者典型表現(xiàn)為急性發(fā)作性肩部和上臂疼痛,活動頸部可加劇疼痛,1-3 周后疼痛往往可以減輕,受累神經(jīng)支配區(qū)可出現(xiàn)無力、麻木。

2. 肩部疼痛:

撞擊綜合征:

在改良 Hawkins-Kennedy 試驗中,患者保持屈肘 90°、肩被動外展 90°,肩部迅速內(nèi)旋。這個試驗可在肩水平內(nèi)收從 0°~90° 的不同角度重復(fù)進行。

在 Neer 試驗中,固定肩胛骨,肩內(nèi)旋、被動屈曲至 180°。如果肩內(nèi)旋時癥狀出現(xiàn),此試驗陽性。肩部疼痛是由肩內(nèi)旋和屈曲時肱骨大結(jié)節(jié)接觸并刺激有炎癥的肌腱引起。

在 Empty Can 試驗中,患者保持肩外展 90° 水平內(nèi)收 30°。肘部伸直,拇指朝下(肩內(nèi)旋),然后患者抵抗檢查者向下的力量。出現(xiàn)疼痛時,試驗陽性。

上盂唇前后損傷:

SLAP 損傷患者最重要的體格檢查是缺乏撞擊體征。單獨的 SLAP 患者撞擊試驗均陰性。

肩鎖關(guān)節(jié)炎:

患者典型表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的前肩部疼痛或肩鎖關(guān)節(jié)疼痛。運動時疼痛加劇,肩部內(nèi)收時尤甚。x 線片可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨關(guān)節(jié)炎的其他表現(xiàn)。

3. 肘部疼痛:

Cozen 試驗:固定住患者的肘關(guān)節(jié)時,囑患者肘關(guān)節(jié)旋前并且伸展腕關(guān)節(jié)抵抗外力,此時觸及患者的肱骨外上髁處可以誘導(dǎo)疼痛。

Tinel 試驗:可以用來鑒別橈管綜合征和肱骨外上髁炎,在橈神經(jīng)體表投影位置向肱骨外上髁的遠端叩擊橈神經(jīng),如再次誘發(fā)疼痛即橈管綜合征。

4. 腰部疼痛:

直腿抬高試驗和坐位前傾試驗:

病人仰臥于床上,慢慢抬高伸直的患肢,若出現(xiàn)神經(jīng)癥狀則提示陽性。當(dāng)下肢抬高時再背伸踝關(guān)節(jié)會使癥狀加重,這表明存在神經(jīng)根病變。

坐位前傾試驗也常呈陽性,病人坐位,下傾向下靠近胸部呈前傾狀,檢查者被動使下肢和足伸直,類似于直腿抬高試驗,出現(xiàn)癥狀即陽性。

FABER 試驗(屈曲、外展、外旋試驗、Patrick 試驗):

檢査時,病人仰臥,患側(cè)膝屈曲呈 90° 并使髖關(guān)節(jié)外旋,將患踝放在健側(cè)膝上,檢查者向下按壓屈曲的膝和對側(cè)的髂前上棘,若出現(xiàn)癥狀則表明產(chǎn)生疼痛的部位在骶髂關(guān)節(jié)。

Pace 試驗:

使患肢處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋姿勢,囑病人髖部在對抗阻力下外展,梨狀肌緊縮,使疼痛加重即認(rèn)為此試驗陽性。

5. 髖部疼痛:

6. 膝部疼痛:

7.踝部疼痛:

編輯|Seaweed

 

 

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