暖肝煎
一、 古方簡介
【來源】《景岳全書》。
【組成】當(dāng)歸6~9g，枸杞9g，小茴香6g，肉桂3~6g，烏藥6g，沉香(或木香亦可)3g，茯苓6g。
【功用】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。
【主治】肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈弦沉遲。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.肋間神經(jīng)痛
【案例】某男，38歲，0于2001年2月5日就診。自述3個月前感兩脅肋疼痛，且以右脅痛為重，痛時伴有小腹攣急不適。經(jīng)多家醫(yī)院做過多項檢查，診斷為肋間神經(jīng)痛，首服西藥對癥治療，后又服中藥小柴胡沖劑、疏肝理氣丸、元胡止痛片、逍遙丸等藥治療，但脅痛仍無改善。細(xì)審其X線檢查，心、肺、膈正常；肝、膽、脾、胰、雙腎及膀胱B超檢查示：肝臟大小、形態(tài)正常，輪廓規(guī)則，被膜光整，實質(zhì)回聲均勻；膽囊大小形態(tài)正常，壁清晰無增厚，內(nèi)透聲良好；脾大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲均正常；胰腺顯示正常；雙腎、輸尿管、膀胱無異常發(fā)現(xiàn)。肝功能檢查：總膽紅素2.30wmol/L， 雖門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶12.60U/L，丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶15.60U/L，肌酸激酶28.00U/L，乙肝表面抗原陰性。上消化道鋇餐檢查：食道、胃及十二指腸無異常發(fā)現(xiàn)。血、尿、大便常規(guī)檢查正常?；颊呒韧鶡o任何病史。觀患者舌苔薄白，診其脈沉弦而緊，脈癥合參，按臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，患者脅痛乃由肝經(jīng)寒凝氣滯所致。治以溫經(jīng)散寒，暖肝理氣，止痛。暖肝煎加味：肉桂、小茴香、烏藥、吳茱萸各6g，枸杞子、當(dāng)歸、茯苓各12g，沉香4g，延胡索10g，生姜5片。水煎，早晚2次分服。
二診：服藥3劑，患者自覺脅痛明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服上方3劑，諸癥消失其痛告愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)[劉洪義，劉長惠.暖肝煎治療肋間神經(jīng)痛9例.山東中醫(yī)雜志，2004，(2)：83]。
【按語】肋間神經(jīng)痛指一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，屬中醫(yī)學(xué)脅痛范疇。中醫(yī)治療多從肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，肝陰不足等方面論治，分別予以疏肝理氣、活血化瘀、滋陰養(yǎng)血柔肝等方法辨證施治。方中當(dāng)歸、枸杞子活血柔肝、緩急止痛；肉桂、小茴香散寒暖肝；烏藥、沉香行氣散寒止痛；茯苓健脾，以防肝寒之氣滯、伐其脾胃之氣；生姜辛溫散寒暖肝。諸藥合用，以辛溫補(bǔ)肝散寒治其本，疏肝行氣止痛治其標(biāo)，使下元得補(bǔ)，肝寒得溫，氣滯得散，氣血暢通，故脅痛自愈矣。
(二)外科疾病
陰囊濕疹
【案例】某男，66歲，號于1998年2月13日初診。陰囊潮濕瘙癢40年，加重8年，曾在多家醫(yī)院就診，診斷為陰囊濕疹，給予外用及內(nèi)服藥物，具體藥物不詳，病情無明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：陰囊潮濕糜爛，瘙癢劇烈，異常痛苦，舌尖紅、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬濕熱下注，藥用：蒼術(shù)、赤芍各15g，川牛膝20g，薏苡仁、生地、白茅根30g，木通、黃柏10g，每日1劑，水煎服。服藥2劑后癥狀無變化，經(jīng)詳問病情方知患者每于冬季則發(fā)，春季逐漸減輕，夏日自愈，遇寒加重搔破有滲液，局部皮色正常，恍悟本病屬寒證。陰囊為厥陰肝經(jīng)所過，故給予暖肝散寒，暖肝煎加減：當(dāng)歸、枸杞子、蒼術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉、制首烏30g，烏梢蛇10g，小茴香、沉香各6g，肉桂3g，生姜2片。
3月27日復(fù)診：陰囊已無滲出，瘙癢減半，偶遇風(fēng)寒稍癢，上方加川芎10g，防風(fēng)10g，4劑。3月30日來診：自訴陰囊部瘙癢輕微，余無不適，上方加蟬衣6g，又服5劑病愈，至今未復(fù)發(fā)[劉洪義，劉長惠.暖肝煎治療肋間神經(jīng)痛9例.山東中醫(yī)雜志，2004，(2)：83]。
【按語】陰器為厥陰肝經(jīng)所過，故為肝經(jīng)受病。暖肝煎出自《景岳全書》，主要用于治療肝經(jīng)虛寒所致的小腹疼痛、疝氣偏墜等癥。本病雖為陰囊濕疹，但其病因卻為肝經(jīng)虛寒所致，異病同治，取肉桂、小茴香、生姜溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、制首烏、枸杞子溫補(bǔ)肝經(jīng)；蒼術(shù)、澤瀉、茯苓祛濕，烏梢蛇通經(jīng)活絡(luò)，配沉香引藥下行，直達(dá)病所。辨證施治，多年頑疾，迅即取效。
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