黃芪又叫北芪，為豆科植物黃芪和內(nèi)蒙黃芪的根。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、黑龍江、甘肅、山西等地。一般生長多年者質(zhì)量為佳，野生的質(zhì)量更好，價(jià)格也更貴。采挖后曬干，潤透切片。常生用或蜜制用。
一、功效應(yīng)用
黃芪味甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。
功效能補(bǔ)氣升陽，益氣固表，托毒生肌，利水消腫。其特點(diǎn)補(bǔ)氣力強(qiáng)，善于扶正祛邪，托里生肌，被譽(yù)為補(bǔ)氣升陽之要藥、瘡家圣藥。古書中也叫黃耆，為補(bǔ)藥之長之意。
常用于氣虛乏力，食少便溏，久瀉，臟器下垂，自汗，水腫，瘡口久不愈合，氣虛血滯，血痹偏枯等證的治療。
黃芪應(yīng)用范圍極其廣泛，且價(jià)格低廉，療效顯著，是中醫(yī)臨癥中使用頻率最高的中藥之一。
名家名著摘要：
《本經(jīng)》：“主癰疽久敗瘡瘍，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！?/p>
《別錄》：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦。止渴，腹痛，瀉痢，益氣?！?/p>
《日華子本草》：“助氣，壯筋骨，長肉，補(bǔ)血?！?/p>
《珍珠囊》：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！?/p>
《湯液本草》：“黃芪實(shí)衛(wèi)氣，是表藥；益脾胃，是中州藥；治傷寒尺脈不起，補(bǔ)腎元，是里藥?！?/p>
《藥性歌訣》：“黃耆為強(qiáng)壯劑，可益正氣，壯脾胃，排膿止痛，活血醫(yī)危”。
《長沙藥解》：“入肺胃而補(bǔ)氣，走經(jīng)絡(luò)而益營，醫(yī)黃汗血痹之證，療皮水風(fēng)濕之疾，歷節(jié)腫痛最效，虛勞里急更良，善達(dá)皮腠，專通肌表?！?/p>
《本草備要》：“生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止。溫分肉，實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱。炙用補(bǔ)中，益元?dú)猓瑴厝?，壯脾胃。生血生肌，排膿?nèi)托，瘡癰圣藥。痘癥不起，陽虛無熱者宜之?！?/p>
二、配伍應(yīng)用
1.用于脾肺氣虛或中氣下陷之證。脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣虛則出現(xiàn)食少便溏、氣短乏力等證。如兼中氣下陷，則能導(dǎo)致久瀉脫肛、子宮下垂；如氣不攝血，則能引起便血、崩漏。黃芪能補(bǔ)脾肺之氣，有升舉陽氣的作用，故可用于上述諸證，實(shí)為補(bǔ)氣升陽舉陷之要藥。治脾虛氣陷，中氣下陷，常配伍黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡等，即升陽舉陷之名方補(bǔ)中益氣湯。
若治氣虛下陷，血崩血脫，甚則亡陽垂危之證，常配伍人參、炙甘草、升麻等，共奏益氣升提、攝血固脫之功，即舉元煎。
張錫純參補(bǔ)中益氣湯意，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或氣息將停，危在頃刻者，常用大劑黃芪為主，再配伍知母、柴胡、升麻、桔梗等，即升陷湯。
張錫純言：“黃芪能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷?！?/p>
2.用于氣血兩虛。黃芪能補(bǔ)氣生血，用于身體虛弱，氣血兩虛諸證，有氣血相生之妙。治血虛諸證，最常與當(dāng)歸配伍，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯。本方也是補(bǔ)氣養(yǎng)血類方劑的基礎(chǔ)方，內(nèi)藏陰陽至理，當(dāng)重點(diǎn)領(lǐng)悟。
若治心脾氣血兩虛，心悸怔忡，健忘失眠，面色萎黃，或脾不統(tǒng)血證，常配伍人參、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、木香等，共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，既歸脾湯。
《本草蒙筌》：“黃芪一兩，當(dāng)歸二錢，名補(bǔ)血湯。氣藥多而云補(bǔ)血者，氣能生血，又有當(dāng)歸為引也。”
3.用于衛(wèi)氣虛所致表虛自汗等證。黃芪能益衛(wèi)氣，固表止汗。治表虛自汗，常配伍牡蠣、浮小麥、麻黃根，即牡蠣散；若配伍白術(shù)、防風(fēng)，即為玉屏風(fēng)散。
若治陰虛盜汗，常配伍生地、黃柏等滋陰降火之品，即當(dāng)歸六黃湯。
今有成藥“黃芪顆?！?，為單味黃芪加工而成，亦有益氣固表止汗之功，購買應(yīng)用皆很方便，值得參考。
李東垣言：“黃芪得防風(fēng)，其功益大，乃相畏而更以相使也?！?/p>
朱丹溪言：“黃芪大補(bǔ)陽虛自汗，若表虛有邪，發(fā)汗不出者，服此又能自汗?！?/p>
4.用于氣血不足所致的癰疽不潰或潰久不斂等證。黃芪能補(bǔ)氣扶正，托里生肌。治癰疽不潰，常配伍當(dāng)歸、皂刺等，即透膿散。
若治久病體虛，瘡瘍久不收口，常配伍人參、當(dāng)歸、肉桂、甘草等，共奏益氣扶正、托里生肌之功，即補(bǔ)虛之名方十全大補(bǔ)湯。
汪昂言：“氣能生血，血充則肉長，《經(jīng)》曰血生肉。毒氣化則成膿，補(bǔ)氣故能內(nèi)托。癰疽不能成膿者，死不治，毒氣盛而元?dú)馑ヒ?。痘證亦然?！?/p>
黃元御言：“凡一切瘡瘍，總忌內(nèi)陷，悉宜黃芪?！?/p>
5.用于浮腫尿少。黃芪有補(bǔ)氣利尿效腫之功，故適用于氣虛失運(yùn)、水濕停聚引起的肢體面目浮腫、小便不利之證。治表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證，常配伍防己、甘草，白術(shù)等，即防己黃芪湯。
6.用于氣虛血滯所致的肢體麻木，關(guān)節(jié)痹痛或半身不遂等證。中醫(yī)言“氣為血帥，血為氣母”，黃芪能補(bǔ)人體正氣，有推動(dòng)之力，配伍于活血通絡(luò)方中，能明顯增加療效。治血痹虛勞，肌膚麻木不仁，常配伍桂枝、白芍、生姜、大棗，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之功，即黃芪桂枝五物湯。
若治肩臂風(fēng)濕痹痛，常配伍羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、姜黃等，即蠲痹湯。
若治中風(fēng)后遺癥半身不遂，常配伍當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥，即補(bǔ)陽還五湯。
黃元御言：“黃芪清虛和暢，專走經(jīng)絡(luò)，而益衛(wèi)氣。逆者斂之，陷者發(fā)之，郁者運(yùn)之，阻者通之，是燮理衛(wèi)氣之要藥，亦即調(diào)和營血之上品?！?/p>
8.用于氣虛津虧之消渴、虛熱等證。黃芪雖藥性甘溫，然應(yīng)用得法，反能除人虛熱，促生津液，此乃“陽中求陰”、“甘溫除大熱”之法，醫(yī)理頗深。治氣虛消渴證，常配伍人參、生地、麥冬、天花粉等益氣養(yǎng)陰生津之藥。
張錫純治療消渴病，創(chuàng)立玉液湯與滋膵飲二方，皆重用生黃芪，論之甚詳，可供參考。
三、用法用量
黃芪常入煎劑，也可做丸散。入煎劑常用量從十余克至百余克不等，所治病癥不同，用法用量也有所區(qū)別。
黃芪的具體用量，應(yīng)靈活掌握，以想要達(dá)到的療效為前提，不必刻意限制用量。如一般補(bǔ)虛之方，十余克即可；而當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，黃芪用量則是當(dāng)歸的五倍，取其“氣能生血，陽中求陰”之意。還比如補(bǔ)陽還五湯中，王清任重用黃芪四兩，換算今天劑量也有120多克。上述劑量還是以黃芪皆為野生為參考，若換成今天種植的黃芪，則用量還需適當(dāng)增加。
今之中醫(yī)者，雖學(xué)古書，用古方，但所用之藥，以遠(yuǎn)非昔比。因此在處方用藥時(shí)，首先要考慮的，應(yīng)是藥品質(zhì)量問題。這也是整個(gè)中醫(yī)行業(yè)，今天所面臨的最大問題之一。
一般認(rèn)為，用于補(bǔ)氣托里生肌常生用；用于溫補(bǔ)氣血宜炙用。
黃元御言：“蜜炙用。生用微涼，清表斂汗宜之?！?/p>
汪昂言：“為補(bǔ)藥之長，故名耆。皮黃肉白，堅(jiān)實(shí)者良。入補(bǔ)中藥槌扁，蜜炙。達(dá)表生用?！?/p>
四、應(yīng)用注意
黃芪補(bǔ)氣生陽，易于助火，又能止汗，故凡表實(shí)邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽亢、癰腫初起或潰后熱毒尚盛等證，均不宜服。
張錫純用黃芪，為防其溫燥，常以半量知母配伍，可謂良法，值得參考。
中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記20.11.8晚
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