今天講講，我對(duì)兒科病的膚淺認(rèn)識(shí)。

小兒的生理、病理，與成人有所不同。

小兒的生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。

按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)概括：即陽(yáng)既未盛，陰又未充。

生理是其常，病理是其變。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)，易寒易熱”。雖然發(fā)病容易，傳變迅速，但因臟氣清靈，易趨康復(fù)。

掌握了這些生理特點(diǎn)，對(duì)小兒的健康保護(hù)和疾病的診斷、防治、都有極其重要的意義。

         一、小兒的生理特點(diǎn)

         1、臟腑嬌嫩，形氣未充

臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。

臟腑嬌嫩和形氣未充概括了小兒的生理特點(diǎn)之一。在這方面，歷代醫(yī)家論述頗多。

《靈樞·逆順?lè)适荨?/span>篇中云：“嬰兒者，肉脆血少氣弱”。

《小兒藥證直訣》中云：“五臟六腑，成而未全……全而未壯”。

陳文中氏《小兒病源方論》中曰：“小兒一周之內(nèi)，皮毛，肌肉，筋骨，腦髓，五臟六腑，營(yíng)衛(wèi)，氣血，皆未堅(jiān)固”。

吳鞠通氏《溫病條辨·解兒難》篇中云：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”。

可見(jiàn)從以上的說(shuō)明中，大致概括對(duì)小兒生理特點(diǎn)的看法，可歸納演繹為：臟腑嬌嫩，氣血未足；脾胃薄弱，腎氣未充；肌膚柔嫩，腠理松疏；神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)。

吳氏提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰不足”這一觀點(diǎn)，是在前人的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充的，后世醫(yī)家簡(jiǎn)稱為“稚陰稚陽(yáng)”。

稚陰：指的是精、血、津液，包括臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)，皆未充實(shí)和完善。

稚陽(yáng)：指的是各臟腑功能活動(dòng)均屬幼稚不足和不穩(wěn)定狀態(tài)。

從臟腑嬌嫩來(lái)看，五臟六腑皆屬不足，其中以肺、脾、腎三臟最為突出。因?yàn)榉沃饕簧碇畾?，腎為先天之本，脾為后天之本。三臟之間又是相互關(guān)聯(lián)的。

先天之本包括真陰真陽(yáng)，關(guān)系到人的體質(zhì)因素，因?yàn)楦髋K腑之陰，取資于腎陰之滋潤(rùn)；各臟腑之陽(yáng)，均賴于腎陽(yáng)來(lái)溫養(yǎng)。

脾為后天之本，氣血生化之源。而腎陰、腎陽(yáng)又來(lái)源于后天脾胃的滋養(yǎng)。也就是說(shuō)，腎陰腎陽(yáng)需賴脾陽(yáng)運(yùn)化水谷精微，以不斷補(bǔ)充與化生。

脾主運(yùn)化，需腎陽(yáng)之溫煦，才能發(fā)揮其健運(yùn)功能。故古人既云“腎為先天之本”，又說(shuō)“脾為后天之本”。這就全面理解了腎和脾在人體中的重要作用。因此從小兒臟腑嬌嫩的具體情況來(lái)說(shuō)，較為突出的是“腎常虛”、“脾肺皆不足”的狀態(tài)。

小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，抗病能力，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等皆與腎有密切關(guān)系。由于小兒機(jī)體處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，生機(jī)蓬勃，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量大，而脾胃的運(yùn)化功能尚未健旺，所以相應(yīng)地感到“脾常不足”。

肺主一身之氣，稱為嬌臟，外合皮毛。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“脾主肉，肉生肺”。小兒健壯，有賴于后天水谷精氣不斷補(bǔ)充。因此肺氣的強(qiáng)弱，在很大程度上取決于脾氣的強(qiáng)弱，小兒脾常不足，脾氣虛則會(huì)使肺氣弱，肺氣弱則衛(wèi)外功能不固。故容易感冒、生病。所有這些，也都說(shuō)明了小兒生理的組織結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)，都是存在著相對(duì)不足的。這是小兒生理特點(diǎn)的一個(gè)主要方面。要認(rèn)真理解。

2、生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速

生機(jī)旺盛和發(fā)育迅速，是小兒生理的另一個(gè)特點(diǎn)。是上述生理特點(diǎn)的一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。

正因?yàn)樾号K腑嬌嫩，形氣未充，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，隨著年齡增長(zhǎng)而不斷趨向完善、成熟。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快。在形體增長(zhǎng)的同時(shí)，功能也不斷趨于完善，二者是有機(jī)地聯(lián)系的。

關(guān)于小兒生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，還有以下不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：

如最早的兒科著作《顱囟經(jīng)》中云：“孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ薄?/span>

錢(qián)乙氏《小兒藥證直訣》中云：“小兒純陽(yáng)，無(wú)須益火”。

《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》中云：“夫小兒8歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎”。

葉天士氏在《幼科要略》中云：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”等等。

據(jù)此，縱觀歷代兒科醫(yī)家，將小兒時(shí)期的體質(zhì)稱為“體屬純陽(yáng)”或“純陽(yáng)之體”。并逐漸在概念上形成了純陽(yáng)者，陽(yáng)氣有余也。而羅整齊氏在《魚(yú)孚溪醫(yī)論選》中對(duì)此有相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為：“小兒年幼，正氣未充，故曰純陽(yáng)，原非陽(yáng)氣之有余也，特稚陽(yáng)耳；稚陽(yáng)之陽(yáng)，其陽(yáng)幾何”！

吳鞠通氏在《溫病條辨·解兒難》中也力僻純陽(yáng)之說(shuō)：“古稱小兒純陽(yáng)……非盛陽(yáng)之謂。小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也”。

余夢(mèng)堂的《保赤存真》中云：“真陰有虛，真陽(yáng)豈有無(wú)虛……此又不可徒執(zhí)純陽(yáng)之論也”?！瓣幹躺?，賴陽(yáng)之濡化也……陽(yáng)可統(tǒng)陰，陰不能統(tǒng)陽(yáng)”。

60年代全國(guó)兒科教材中，也把這種現(xiàn)象稱為純陽(yáng)，又認(rèn)為如果把純陽(yáng)理解為盛陽(yáng)，這是不正確的。

由于對(duì)純陽(yáng)和稚陽(yáng)之說(shuō)的見(jiàn)解不一，在兒科的領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生了對(duì)純陽(yáng)之體的兩種不同概念和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。在此提出，以正視聽(tīng)。

綜上所述，關(guān)于“純陽(yáng)”之說(shuō)，一是說(shuō)明小兒未成熟時(shí)期，正是生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速的階段。如“兒之初生，如木方萌”，其生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。二是所謂“純陽(yáng)”者，指的是陽(yáng)氣偏盛，“小兒陽(yáng)常有余，陰常不足”，主要表現(xiàn)在“所患熱病最多”的情況下，諸如小兒外感，化熱最速，陽(yáng)盛則熱，熱極生風(fēng)。認(rèn)為小兒無(wú)論外感六淫、內(nèi)傷飲食，或感染時(shí)令疫病，都極易化熱化火。這里，為醫(yī)者，要胸中有數(shù)。

因此，對(duì)待純陽(yáng)之詞，卻代表了兩種不同的概念，要加深理解。

純陽(yáng)——陽(yáng)氣有余

稚陽(yáng)——非陽(yáng)氣有余

（未完待續(xù)……敬請(qǐng)期待下文）