慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓和肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)張，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。本病在我國(guó)發(fā)病率高，患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高，急性發(fā)作以冬春季多見。臨床以喘息氣短，咳嗽咳痰，胸中脹滿，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。根據(jù)其臨床特征，本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。

      一、辨　　證　　論　　治

    中醫(yī)認(rèn)為，本病多是由于久咳哮喘，使肺氣長(zhǎng)期壅滯，肺葉處于臌脹狀態(tài)，肺氣不能斂降而出現(xiàn)肺脹；肺脹進(jìn)一步發(fā)展，病由氣及血，由肺累及于心，出現(xiàn)心肺同病，則為肺心病。肺病日久，主氣司肅降功能減弱，故為咳喘；痰氣交阻心脈，心失所養(yǎng)則心悸；肺為水之上源，水失其制，心陽(yáng)氣虛，血行不利則為水，水泛肌膚則為腫。其病肺氣虧虛而心脈瘀阻，病變過(guò)程中可損及脾腎，多本虛標(biāo)實(shí)之證。慢性肺源性心臟病，中醫(yī)辨證論治一般分為寒飲停肺證、痰熱壅肺證、陽(yáng)虛水泛證、痰瘀阻肺證、肺腎氣虛證、氣虛血瘀證和痰蒙心神證。 

     （一）寒飲停肺證 

   【證候】　 咳逆喘息，不能平臥，咳白泡沫痰濁，氣急胸部脹滿，經(jīng)久不愈，天冷受涼加重，甚至面浮肢腫，嘴唇發(fā)紺，感受外邪可見惡寒發(fā)熱無(wú)汗，舌潤(rùn)苔白滑，脈弦緊。 

   【治法】　溫肺化飲。 

   【方藥】　 小青龍湯加減：麻黃6～10g，桂枝6～10g，法半夏10g，干姜6g，細(xì)辛3g，茯苓12g，葶藶子10g，五味子3g，射干10g，甘草5g。

    （二）痰熱壅肺證 

   【證候】　咳嗽喘促，氣粗煩躁，胸心滿悶，不能平臥，痰黃稠量多，或白黏難出，身熱口渴，尿黃便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 【治法】　清熱化痰，降逆平喘。 

   【方藥】　 清氣化痰丸加減：全瓜蔞12g，膽南星12g，桑白皮10g，法半夏10g，黃芩10g，茯苓12g，杏仁10g，枳實(shí)10g，浙貝母10g，陳皮5g，甘草3g。 

    （三）陽(yáng)虛水泛證 

   【證候】　心悸氣喘，不能平臥，動(dòng)則尤甚，咳吐痰涎，形寒肢冷，食少胸悶，小便不利，足跗浮腫，面甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 

   【治法】　溫陽(yáng)利水。 

   【方藥】　 真武湯合春澤湯加減：附子6～10g，桂枝6～10g，熟地黃12g，茯苓12g，炒白術(shù)10g，澤瀉10g，車前子10g，法半夏10g，澤蘭10g，葶藶子10g，生姜皮3g，陳皮6g。

    （四）痰瘀阻肺證 

    【證候】　咳嗽氣喘，不能平臥，心胸悶痛，痰色白量多，面、唇、舌、甲紫暗，舌下脈絡(luò)增粗，舌苔膩，脈弦滑或弦澀。 

     【治法】　化痰祛瘀，宣肺平喘。 

    【方藥】　 葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減：葶藶子10g，茯苓12g，白芥子12g，桂枝6g，赤芍藥10g，牡丹皮10g，桃仁10g，浙貝母10g，枳殼10g，制膽南星10g，陳皮10g，大棗10g。

    （五）肺腎氣虛證 

   【證候】　 胸滿氣短，動(dòng)則氣喘，痰白如沫，咳吐不止，語(yǔ)聲低怯，腰膝酸軟，食少乏力，形寒肢冷，甚或咳則小便出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。

    【治法】　補(bǔ)肺益腎，納氣平喘。

    【方藥】　 人參蛤蚧散合平喘固本湯加減：人參10g，胡桃肉15g，黃芪12g，五味子10g，冬蟲夏草10g，沉香3g，熟地黃12g，山茱萸12g，法半夏10g，杏仁10g，款冬花10g，炙甘草5g，蛤蚧1對(duì)（研末沖服，每次3g）。

   （六）氣虛血瘀證 

   【證候】　咳喘氣短，神疲乏力，聲音低怯，常自汗出，容易感冒，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)淺淡，有瘀斑點(diǎn)，脈弱而澀。 

    【治法】　益氣固本，活血化瘀。

   【方藥】　 玉屏風(fēng)散合桃紅四物湯加減：炙黃芪25g，黨參12g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，丹參12g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花6g，胡桃肉12g，五味子10g。

    （七）痰蒙心神證 

   【證候】　神志恍惚，嗜睡昏迷，煩躁不安，咳逆喘促，喉中痰鳴，肢體抽搐，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑數(shù)。

    【治法】　滌痰開竅醒神。 

    【方藥】　 滌痰湯加減：法半夏10g，石菖蒲12g，制膽南星12g，茯苓12g，枳實(shí)10g，礞石15g，竹茹10g，僵蠶10g，川貝母10g，皂莢3g，甘草5g。

        二、當(dāng)　　代　　驗(yàn)　　方 

    【溫腎納氣湯】　 人參9g，熟地黃15g，五味子9g，紫石英（先煎）15g，冬蟲夏草9g，磁石（先煎）15g，胎盤粉（沖服）9g，淮山藥30g，山茱萸12g，熟附片6g，沉香（沖服）3g，胡桃肉（連衣）3個(gè)。每日1劑，水煎分服2次。

     益肺養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰，溫腎納氣。

     加減：神疲食少，腹脹便溏加白術(shù)9g，茯苓12g；腎氣不足，水濕停滯，下肢浮腫加車前子（包煎）6g，肉桂3g。

     療效：治療36例，顯效28例，有效5例，無(wú)效3例?？傆行?1.67%。（楊良瑞，等.陜西中醫(yī)，2004，4：298） 

     【益氣養(yǎng)陰活血湯】　 黃芪30g，麥冬15g，桃仁10g，太子參30g，補(bǔ)骨脂15g，紅花10g，地龍20g，五味子10g。每日1劑，水煎分服2次。

     益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，止咳平喘。

     加減：納差、便溏加白術(shù)、茯苓各15g，淮山藥20g；外感風(fēng)寒，痰白泡量多加麻黃、陳皮各10g，法半夏、杏仁各15g；口干渴，舌紅少苔加百合30g，黃精20g，玉竹15g，石斛10g；心悸、喘促、水腫、不能平臥者加茯苓、豬苓、生姜各20g，附子10g，澤瀉15g，桂枝6g。

     療效：治療58例，臨床治愈30例，顯效26例，無(wú)效2例。（王廣芳.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，1：25） 

    【化瘀祛痰補(bǔ)腎湯】　 黃芪30～45g，補(bǔ)骨脂6～12g，黨參15g，丹參15～30g，茯苓15g，紅花10g，瓜蔞15g，桃仁10g，桔梗12g，杏仁10g，地龍6～10g，黃芩10g，砂仁12g，陳皮10g，甘草8g。每日1劑，水煎分服2次。

    化瘀祛痰，補(bǔ)腎健脾。

    療效：治療100例，顯效63例，有效25例，無(wú)效12例?？傆行?8％。（葉志偉，等.湖南中醫(yī)雜志，2004，5：17） 

         三、其　　他　　治　　療 

【中成藥】　 可根據(jù)不同證型選擇：

 1.參茸黑錫丸，1次1.5～3g，1日1～2次。

2.祛痰止咳顆粒，每袋裝6g，1次12g，1日2次，開水沖服。

3.如意定喘片，1次2～4片，1日3次。

4.補(bǔ)金片，1次5～6片，1日2次。

5.補(bǔ)腎防喘片，1次4～6片，1日3次。

6.參苓白術(shù)散，1次6～9g，1日2～3次。 【

   針灸】　

   體針：寒飲停肺證者，選列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞穴；痰熱壅肺證者，選合谷、大椎、豐隆、膻中、中府、孔最穴；陽(yáng)虛水泛證者，選脾俞、腎俞、肺俞、氣海、足三里、關(guān)元穴；痰蒙心神證者，選大椎、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、云門、半隆穴；肺腎氣虛證者，選氣海、關(guān)元、百會(huì)、涌泉、太淵、太溪、肺俞、腎俞穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法加灸。

    耳針：取肺、腎、皮質(zhì)下、脾、心、肝、平喘、腎上腺、氣管、交感穴，每次選2～3穴，留針15分鐘，每日1次。