各論/第十三章 治風(fēng)劑/疏散外風(fēng)/消風(fēng)散（疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血）
消風(fēng)散，也是《外科正宗》上的一個方。
（消風(fēng)散《外科正宗》
【組成】當(dāng)歸 生地 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 荊芥 蒼術(shù) 牛蒡子 石膏各一錢（6克） 甘草 木通各五分（各3克）
【用法】水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。
【主治】風(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
消風(fēng)散它主治主要涉及到我們現(xiàn)在所說的，皮膚科的一些疾病，在原書里邊提到，消風(fēng)散主治是瘡疥，疥癬的疥，長瘡的瘡，瘡疥、癮疹。
《外科正宗》原書里面，它所講的瘡疥、癮疹，實際上是比較廣泛的概括了瘙癢性的皮膚病，那包括了多種皮膚病了，那我們現(xiàn)在這個方也常用于比如蕁麻疹、濕疹，象藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎，過敏性皮炎，等等這類皮膚病。
那現(xiàn)在我們把這類肌膚病概括起來，按之性質(zhì)往往概括為風(fēng)疹、濕疹兩大類，所以主治證候就象教材里面寫的，風(fēng)疹、濕疹。
* 風(fēng)疹，風(fēng)為陽邪，郁滯體表，往往化熱，所以風(fēng)熱浸淫到皮膚，造成風(fēng)疹的發(fā)生。
* 濕疹呢，風(fēng)邪夾濕，或者人久處濕地，體質(zhì)本身有痰濕體質(zhì)，這樣風(fēng)濕相合浸淫到血脈，郁滯肌膚也可以化熱。
以上是風(fēng)疹、濕疹，形成的一個基本的機理，和風(fēng)、濕化熱有關(guān)。
那我們看教材的主治，提到了
* 皮膚瘙癢，
* 疹出色紅，
* 遍身的云片斑點，
* 抓破以后可以滲出津水，
* 從舌苔、脈象來看，苔白或者黃，脈是浮數(shù)的。
那從主治證候來說，
@ 皮膚瘙癢，體現(xiàn)了外風(fēng)的一個很重要特點，中醫(yī)歷來講癢自風(fēng)來，有癢這個癥狀，歸結(jié)它的病機呢，偏重于風(fēng)。
@ 疹出色紅，是體現(xiàn)有熱，皮疹色紅，是風(fēng)濕郁滯肌表腠理化熱，所以疹出色紅。
@ 遍身云片斑點，云片說明它發(fā)生的部位，可以全身各處都可以發(fā)生。
當(dāng)然作為消風(fēng)散這個本方使用，往往以中上部使用為多，由于全方來說對下部，傷于濕者下先受之，下部除濕力量較小，全方祛風(fēng)力量較大。
@ 抓破以后滲出津水，反映出有濕，從病機來說有濕。
所以從主治看體現(xiàn)出風(fēng)、濕、熱這個特點，
@ 苔白或黃，和脈浮數(shù)，也體現(xiàn)出有化熱的現(xiàn)象。
所以根據(jù)這個病機分析，針對風(fēng)、濕、熱郁滯肌表，造成的風(fēng)疹、濕疹，我們治法方面，要疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。
* 疏風(fēng)、除濕是去除病因，風(fēng)濕郁滯肌表化熱，需要清熱，解決病理過程的一個重要環(huán)節(jié)。
* 養(yǎng)血是因為風(fēng)濕熱郁滯肌表，可以傷耗人體陰血，
所以整個方，體現(xiàn)了疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血這個特點，也可以說這這種治法了。
方解：
這個方用藥較多，我們把它分成幾組：
& 君藥，
荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，這組藥都有發(fā)散作用，
@ 荊芥擅長于祛風(fēng)止癢，而且藥性較平和，不燥。
@ 防風(fēng)稱為風(fēng)中之潤劑，走十二經(jīng)，也就是遍布全身都能到達(dá)，也擅長于祛風(fēng)除濕。
@ 牛蒡子擅長于祛上部的風(fēng)邪，同時能夠有清熱和解毒作用。
@ 蟬蛻是個散風(fēng)很好的藥，也能夠止癢，擅長于止癢。
所以這四位味藥看來是以祛風(fēng)為主，因為在這里方名是消風(fēng)散。從主治，風(fēng)疹、濕疹都可以。風(fēng)為百病之長，濕結(jié)合風(fēng)侵犯為病了，所以蟬蛻祛風(fēng)清熱止癢，這四味藥物結(jié)合疏風(fēng)力量較強，在全方作為君藥。
這里當(dāng)然也有個分工合作，同時四味藥同用，也可以減少單味藥的用量。
& 臣藥，分兩組:
* 蒼術(shù)、苦參和木通，共同特點是除濕，
@ 大家知道蒼術(shù)是辛溫的，既能散寒除表濕，有善于健脾燥濕除內(nèi)濕，因為這類病人雖然病發(fā)于表，往往體內(nèi)也有體質(zhì)因素。有燥濕作用，用蒼術(shù)。
@ 苦參是苦寒的，也擅長于燥濕，燥濕力量較強，而且是個治療皮膚病的一個常用的藥。
除濕應(yīng)當(dāng)多給出路，既于中焦燥濕，又要結(jié)合下焦?jié)B濕利水，
@ 用木通擅長于利水，使水濕從下焦排出。
所以臣藥第一組是在于祛濕。和前面君藥相配，風(fēng)濕兼顧，針對風(fēng)疹、濕疹。
* 石膏和知母，
石膏、知母擅長于清陽明氣分之熱。在這里清熱是針對了風(fēng)濕郁于肌膚，郁而化熱，針對了熱邪。
所以與君藥和臣藥，這三組相結(jié)合呢，體現(xiàn)風(fēng)、濕、熱兼顧，很好地針對了病機。
& 佐藥，
在方義分析當(dāng)中，我們要特別注意佐藥的使用，
看起來當(dāng)歸、生地、胡麻仁，似乎和風(fēng)疹、濕疹這類皮膚病的關(guān)系不是非常密切，但是配伍在這個方里，整體上非常重要。
當(dāng)歸、生地、胡麻仁三味藥的使用呢，在這里它的作用，有三個方面:
第一個方面，因為風(fēng)疹、濕疹，風(fēng)濕化熱過程當(dāng)中，熱傷陰血，往往會有一定程度的造成陰血不足，
@ 當(dāng)歸可以養(yǎng)血，
@ 生地可以養(yǎng)陰，也有養(yǎng)血作用，生地當(dāng)然也能協(xié)助石膏清熱、知母清熱，
@ 胡麻仁可以養(yǎng)血潤燥，
所以這三味藥結(jié)合，可以針對了因為風(fēng)濕化熱，對陰血損傷所造成的不足。這是第一個配伍意義。
第二個方面，這個方里當(dāng)歸、生地、胡麻仁的養(yǎng)血潤燥，還可以制約苦參、蒼術(shù)這類溫燥藥使它們不至于溫燥太過，也就起到佐制藥的作用，這是這個方佐藥配伍的第二個意義。
第三個意義，當(dāng)歸在其中還有活血作用，活血作用和祛風(fēng)藥同用，體現(xiàn)了治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅這個思想，也就是說風(fēng)濕郁滯肌膚的時候，活血要對肌膚氣血津液，特別血液的運行郁滯有緩解作用，活血藥有助于祛風(fēng)要發(fā)揮作用。這是方義分析當(dāng)中的一個疑點，也是個重點。
& 使藥是甘草，
甘草在方中起到一個益氣補氣，保護(hù)脾胃，保護(hù)中焦，一方面起到調(diào)和諸藥的作用，是使藥也兼有佐藥的意義，這是消風(fēng)散的一個配伍意義，或者說方義分析了。
臨床運用，
辯證要點
那當(dāng)然是風(fēng)疹、濕疹，反映出來的皮膚病了，我們講了重點，一個瘙癢，一個濕疹抓破以后還會滲出津水，但這個方擅長于止癢，比較起來擅長于以皮膚瘙癢為它主癥，而且整個證候一定程度偏熱癥，所以疹出色紅，脈浮可以偏數(shù)。
隨證加減當(dāng)中要注意，
根據(jù)它風(fēng)濕熱的程度不同，還可以加味，
* 比如風(fēng)熱較重，能夠反映出來，比如病人口干，舌邊尖紅，那這種時候你僅僅用一點石膏、知母來清熱是不夠的，要重用石膏加銀花、連翹，銀花、連翹疏散風(fēng)熱。
* 如果濕，風(fēng)濕郁而化熱，這濕熱偏重，濕熱容易阻滯氣機，阻滯氣機就產(chǎn)生胸脘痞滿，也就是病人兼有胸部、胃脘，痞悶脹滿的特點，這是舌象反映出來，可以苔黃膩，黃膩反映濕熱了，可以加車前子、地膚子這些滲利濕熱之品。
* 如果血分熱重，我們前面說石膏、知母，善于清氣分之熱，血分熱重呢，它主要反映在一個皮疹上，色紅，紅比較突出，而且熱擾心腎，導(dǎo)致發(fā)熱煩躁，舌質(zhì)紅甚至于絳，舌質(zhì)紅絳說明它開始入營血了，那這個時候除了清氣分熱之外，要清熱涼血，所以可以加生地，加重生地的用量，生地可以涼血清熱，或者加象善長涼血的赤芍、紫草這一類，同時還可以涼血，不造成瘀血，這都是常用的加減方法。
在臨床使用的時候要注意，
這類風(fēng)疹、濕疹偏于熱的，這個方可以使用，
！ 如果偏于寒的，就不宜使用，這是使用當(dāng)中要注意的，
！ 而且服藥期間，應(yīng)該忌食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶這些刺激之品。
同時這類疾病呢，往往容易反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)作也有一定的季節(jié)性，往往一治緩解了，明年又來了，所以往往還跟一個體質(zhì)因素有關(guān)，要考慮到一些體質(zhì)因素、季節(jié)因素，這些有關(guān)。
我在臨床觀察，這類病人發(fā)作的時候治療，緩解以后不等于說就好了，平時的治療很重要，往往平時會有一定營衛(wèi)不和的特點，我們前面講到桂枝湯的時候提到過，營衛(wèi)不和表虛這種特點，所以人們也有平時服用一些桂枝湯，加蟬蛻，蟬衣了，它既有抗過敏作用，也有對這類病人一定程度的防止復(fù)發(fā)。
所以在這類方使用當(dāng)中，既要考慮在發(fā)病期間的治療，也要考慮到反復(fù)發(fā)作的這種處理，這是消風(fēng)散，是中醫(yī)外科的一張常用方，我們這里是作為二類方了。
