各論/第一章解表劑/扶正解表/參蘇飲（外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲）
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? 扶正解表第二個方是參蘇飲。
（參蘇飲《太平惠民和劑局方》，筆記者摘自《方劑學(xué)》
??蘇葉 葛根 人參 前胡 半夏（姜汁炒）茯苓各七錢半 陳皮 甘草 桔梗 枳殼麩炒 木香各五錢 咀,水半盞，姜七片 大棗一個，煎六分，去滓，微溫服，不拘時。
?（現(xiàn)代用法：按原方比例酌減，加生姜三片，栆三枚，水煎服）
功用：益氣解表，祛痰止咳。
主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈滿悶，苔白脈浮等證。）?
參蘇飲我們學(xué)習(xí)討論，可以和敗毒散結(jié)合起來，對比來學(xué)習(xí)了。這個方也出在《和劑局方》。
參蘇飲的病機分析，
第一，在病邪來講，
它是外感風(fēng)寒，
不是外感風(fēng)寒濕邪，這是和敗毒散主治不同，這是第一點不同。
從外邪來講，反映出來的是惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，這是個比較典型的外感風(fēng)寒表實證。
第二個，它有氣虛，而且是比較明顯的氣虛，
所以主治里邊以倦怠乏力，氣短懶言，脈弱，來反映它的基礎(chǔ)的氣虛見證，最基本的一個氣虛見證來反映這個，類似于一個四君子湯證，包括象這種情況，這種氣虛，飲食減少了，這類也可以，或者有時候，有食少便溏，典型氣虛證可以有這些方面基礎(chǔ)，這是有形的，而不是僅僅從他的體質(zhì)因素去推導(dǎo)的，這是參蘇飲在正虛方面和敗毒散的有一個差別。
第三個差別，從兩者的比例來看，內(nèi)外的病證比例來看，
* 敗毒散以表證為主的氣虛和相應(yīng)的類證，比如說咳嗽有痰這一類證，是相對比較次要的，那也就比較輕。
* 參蘇飲呢，外感是因為風(fēng)寒，不是夾濕，但是外來風(fēng)寒明顯的，而內(nèi)在由于氣虛以后脾不運濕，濕聚成痰，痰阻氣機，這方面還是突出的，所以它有寒痰，咳嗽痰白，咳嗽偏于寒痰特點，白痰。
痰阻氣機可以胸脘滿悶，有阻滯氣機的特點，那就是說它的氣虛，以及由氣虛以后脾不運化產(chǎn)生的類證是具體的，不是從體質(zhì)因素上反映的。
所以參蘇飲的主治和敗毒散主治，從主治歸納的病機上，有很明顯的差別，不管表證里證都有明顯差別，而且表證、里證比例上，參蘇飲里證，也不是很輕的，就是很明顯的表里同病，表、里差不多，都很重要，就不象敗毒散。
很多敗毒散加減方，它可以里證忽略不計，所以經(jīng)常加減里去人參了。這是運用方面?zhèn)戎夭煌姆矫妗?/font>
因為這兩個證當(dāng)中，很多相似的，
& 脈都是或者無力，或者弱，
& 都有表證，感受風(fēng)寒可有惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗。
@ 敗毒散也是無汗，也是惡寒發(fā)熱，但是它頭身酸楚疼痛挾濕。
里證都可以有，比如
& 一個咳嗽有痰，這個咳嗽痰白。
@ 相對來說參蘇飲往往痰多一些，寒痰比較明顯。
但這個證候和小青龍湯，有沒有相像呢？
都是外感風(fēng)寒，小青龍湯證的外感風(fēng)寒重一些，從用的藥看得出來，麻桂同用。
作為里證是寒飲，參蘇飲是寒痰，寒飲量更多，它強調(diào)痰多清稀，這里寒痰，咳嗽痰白。
痰都可以阻滯氣機，在肺氣上逆的小青龍湯，咳喘同時發(fā)作，往往喘也很突出。
參蘇飲，咳嗽發(fā)作頻繁，能不能喘？
會有氣急，以咳為主。
所以仔細(xì)分析這兩個方常用的時候，有區(qū)別，臨床還是并不難區(qū)別的。
從證候來講，從功用，
參蘇飲證有明顯的氣虛表現(xiàn)，又有明顯風(fēng)寒表證，因此要益氣解表，扶正祛邪同時并舉。
由于氣虛脾不運化，產(chǎn)生痰濕，阻滯氣機，化痰理氣并舉，所以化痰理氣是兼顧的，力量都不小，對這個方來講，所以里證用藥也很多，而且很多藥是和敗毒散里用的相仿，比它力量大就是。
這個方里
* 君藥是蘇葉，用蘇葉是考慮在發(fā)散藥當(dāng)中，它比較平和，它是辛溫的，發(fā)散風(fēng)寒。自身兼有可以理氣的作用，所以作為一個君藥。
* 葛根和人參這兩味藥看作臣藥，
這里要體會就是象柴胡、葛根這些藥，怎么用在發(fā)散藥的中啊，用它發(fā)表的話，都在什么證當(dāng)中。
在這里葛根使用，是考慮到解肌發(fā)表，它發(fā)表比這個最淺表啊，皮毛往外發(fā)表來說，要深一層，陽明主肌肉，所以說它解肌發(fā)表。
蘇葉這些就發(fā)散風(fēng)寒，它是解肌發(fā)表。
為什么這個時候要用葛根，縱深一層的呢？
因為有氣虛，凡是有一些氣虛特點，發(fā)散都要用就有散表的，又有相當(dāng)于防止表邪開始深一層的情況，你可以解肌往外透，一個接力了。
人參在這里上升到了臣藥了，
那它既有助正祛邪，同時也要糾正體內(nèi)的氣虛，所以這個方里，人參、茯苓、甘草，類似與四君子湯，沒用白術(shù)。
人參在這里，益氣補虛，同時助正祛邪。當(dāng)然你說，參蘇飲里由于氣虛用點人參有沒有防邪復(fù)入作用呢，它益氣補虛本身也會有，而且從敗毒散以后，人們就比較重視，防止重感。
治療外感象柯韻伯總結(jié)的，針對這種情況，他總結(jié)的，治療外感他認(rèn)為不難，
“不患無以驅(qū)之，而患無以御之”- 他說不怕沒有祛邪的，祛邪很好去，而最怕沒有防御的。
“不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來”- 就是說，并不怕風(fēng)邪不去，最怕它又回來，又來回反復(fù)這種留連，那表越來越虛，以后不好收拾。
他說怎么和正呢，為什么呢？
“玄府不閉故也”- 表虛之人，玄府即體表，毛竅腠理，不能固秘，表氣虛了，不能防御。
所以針對不同體質(zhì)就產(chǎn)生了很多方，用少量人參助正驅(qū)邪，同時防御外邪了。
參蘇飲方實際上也是出在《和劑局方》，它實際上利用了一些附方，
& 半夏、陳皮、茯苓和后面的甘草，就是燥濕化痰、和胃降逆的，本身是治療濕痰的一個基礎(chǔ)方。
濕聚成痰，通過這個方結(jié)合加減，治療各類的痰證，所以在這里呢，半夏、陳皮、茯苓、甘草，也可以看作一個治痰、化痰、和胃的一個基本結(jié)構(gòu)。
而其中講了，當(dāng)然要討論到治痰基礎(chǔ)方二陳湯，半夏、陳皮是個常用的基本結(jié)構(gòu)了。
& 茯苓、前胡，也是后人常用的基本結(jié)構(gòu)，包括現(xiàn)代一些醫(yī)家，現(xiàn)在有些配伍的書里，很多也總結(jié)了這個，大家在這方面的經(jīng)驗?zāi)軌虺凉窕担凉窕岛?/font>健脾滲濕結(jié)合，標(biāo)本兼顧的一種結(jié)構(gòu)。
& 桔梗、枳殼又來了，又是暢通氣機，凡是有胸膈滿悶，有痰或者瘀阻滯，這是常用的結(jié)構(gòu)。
這個方比較特殊的呢，
& 用木香，行氣力量較大，增加了整個方行氣的作用。
因為它主要考慮內(nèi)在有津液凝聚，咳嗽，痰白，增加行氣力量，這樣有利于津液的布散，它是氣津兼顧的，這個方，所以它用一些木香，當(dāng)然臨床上你氣滯啊，脹悶這類不突出，當(dāng)然也可以減量，或者不用。
& 用甘草和生姜大棗作為佐使藥。
甘草既能助人參益氣，也能調(diào)和諸藥。
& 生姜大棗在這里能夠調(diào)和脾胃，也能調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和體表的氣血營衛(wèi)了。
看起來這個方里面不少藥，和敗毒散是相似的，有不少藥的結(jié)構(gòu)，基本組合是相似的。
但主治證候相差比較大的，從外邪的風(fēng)寒濕和風(fēng)寒的差別，內(nèi)在氣虛見證的差別，以及濕聚成痰以后病理產(chǎn)物多少的這個差別，還是比較顯著。
所以臨床在適應(yīng)病證當(dāng)中，區(qū)別是比較明顯的。
這個方的配伍特點有兩條，
第一，它應(yīng)該說是攻補兼施的了，比較典型的了。
散補并行，發(fā)散表邪和補氣，這樣散不傷正，補不斂邪了。
第二個，這個方子是津氣并調(diào)的，
它的行氣有助于消痰，化痰使津液疏布有助于氣機暢通，所以這是氣津并調(diào)，應(yīng)該說是行津、布津和行氣相輔相成的，這是參蘇飲配伍的特點。
敗毒散和參蘇飲比較，剛才我們比較過了，從外邪的比較，而且表里同病，表里側(cè)重不同，
* 參蘇飲表里俱重，表里相當(dāng)了。
* 敗毒散是表證為主，作為里證是體質(zhì)因素反映的這類氣虛。
而且從病邪性質(zhì)來說不同，風(fēng)寒濕，風(fēng)寒表現(xiàn)這個不同了。
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由于這個虛，參蘇飲較重，所以內(nèi)在病理產(chǎn)物氣滯痰阻，痰氣的病理產(chǎn)物，參蘇飲較突出，所以它津氣并調(diào)，這是這兩個方的區(qū)別。
* 運用方面，辯證要點。
?惡寒發(fā)熱，
無汗頭痛，
咳痰色白，（咳嗽痰白），
胸脘滿悶，
前面的八個字是說外感風(fēng)寒表實，
后面的八個字是說痰氣，氣機阻滯，痰濕凝聚了。以后以
倦怠乏力，
脈弱為代表的氣虛，基礎(chǔ)氣虛表現(xiàn)，這幾個方面構(gòu)成。
* 那隨證加減方，
一般來說，在羌防劑，這還是羌防劑的方了。
宋元時代以后，羌防劑占得很多，羌防劑時代隨這個加減了，
& 惡寒重，一般都是荊芥、防風(fēng)、葛根，這類的發(fā)散藥，麻桂方面少了。
& 頭痛結(jié)合分經(jīng)論治用川芎、白芷、藁本這一類。
& 如果氣滯不是那么重，可以減少木香，所以現(xiàn)代用這個方，大家木香用得相對少了。
& 如果氣滯兼胸悶，里邊有陳皮，調(diào)整陳皮量，陳皮其實用起來平和得多。
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? 參蘇飲可以把它看作二類方，比較敗毒散來討論了，主要重點在兩個方運用當(dāng)中的差別。
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