痰飲咳嗽病脈證并治第十二/證治/甘遂半夏湯（狹義痰飲，留飲欲去）
對于狹義痰飲來說，有兩個治標的方劑，第18條，甘遂半夏湯。
《金匱要略》“18．病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方 甘遂（大者，三枚） 半夏（十二枚 以水一升煮取半升，去滓） 芍藥（五枚） 甘草（如指大一枚，炙 一本作無） 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。 ”
“病者脈伏”- 剛才說，作為痰飲的脈象，特別是留飲，應該是脈沉，作為它的主脈是偏弦，現(xiàn)在說“病者脈伏”，伏脈是沉伏于里的，比沉脈還要重。
“其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也”-
從原文的口氣來分析，咱首先得抓飲留的部位，這個飲留部位在心下。
你怎么知道是心下呢？
他說了，這個病人得的病肯定是飲邪了，而且不是一般的飲邪，應該說是狹義痰飲的留飲。
根據(jù)，
一、飲留部位是在“心下”，就是胃，這是狹義痰飲的飲留部位。
二、它說是“此有留飲欲去也”。
三、它提到了“心下堅滿”這個癥，這就是苓桂術甘湯證的胸脅支滿。
四、留飲的標志是脈伏。
這個在心下的痰飲不是一般的狹義痰飲，是狹義痰飲的留飲，留而不去，潛伏不出,現(xiàn)在用脈伏來表達的是狹義痰飲的留飲。
“其人欲自利，利反快”- 作為病人自己，他有一種自救的情況，就是總想通過大便排泄，使飲邪能有所減少。雖當時下一點，能解除一些，他覺好像癥狀暫時有所緩解。
“雖利，心下續(xù)堅滿”- 這個“續(xù)”字表示，表示繼續(xù)，接著，很快之意，很快又有新的飲邪增長。舊飲雖能稍去，但不能盡除，又繼續(xù)有新的飲邪形成。
所以，這是來說明邪有進退，臨床癥狀乍有減輕，突然通過下利自救能有所緩解，但是，不能根本解決。
所以，他說，
“此為留飲欲去故也”- 留飲有欲去之勢。既然有這種趨勢，咱們就因勢利導，給它從大便排出。
“甘遂半夏湯主之”- 這張方子，不學《金匱要略》“急則治標”，這個意思就不太明白。
首先來說甘遂，峻下逐水藥，而且是通泄二便，請大家看甘遂的用量，選大個的三枚，這個力量是很大的，我們學峻下逐水藥的時候，那個用量都是要求3 - 5分。在十棗湯的應用是遵照這個基本用量。
現(xiàn)在我說的是水煎劑“甘遂大者三枚”。
請大家看在配伍厘面，有沒有相反呢？“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，現(xiàn)在甘遂和甘草相反。
那么半夏，還有芍藥，在這里面到底起了什么作用？
我說，它也得是取因勢利導的意思。因此它有攻克之義，峻下逐水。所以，這個方義，這幾個藥組成的功效，體現(xiàn)本方為，攻破利導之劑。
攻下逐水的結果是使水有去路，解決它留飲欲去，而去不盡的問題。
現(xiàn)在說要是相反相成怎么辦？
有的注家認為，甘遂和甘草，給它分開用，[選注]中的《類聚方廣義》里面，他（日本 .尾臺榕堂）說“此方之妙，在于用蜜，故若不用蜜，則不特不效，且瞑眩而生變”（用了蜜，防止毒副反應出現(xiàn)，就象吃烏頭、附子那樣，造成明顯的毒副作用），他說“宜尊守古法”，這古法，就是把它分別來用蜜煎煮。
我們《講義》在哪提出來的呢？是在：
1.[?？盷中《千金》 ，2.[選注]《今釋》中提出來的。就是說,
& 芍藥甘草一起煎，
& 甘遂和半夏在一塊煎，然后把這兩個藥汁，再加上蜂蜜同煎，是用這個辦法，就避免了甘遂、甘草相反的問題。
在煎服法上，特別是在水煎劑藥注意。
就是甘遂和半夏，它取甘遂攻逐水飲，半夏來散結除痰，它倆同煎。芍藥、甘草緩急止痛，再用白蜜酸收、甘緩、以安中，這樣就不至于造成相反了。
* 也有的注家認為，你就照著張仲景這個原方，煎法，他說“上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合”。
從開始的兩升最后煮到剩下了1/4（半升）的藥量了，之后去渣滓，在加半升的蜂蜜，然后再煎取八合，一頓服下去。
為了穩(wěn)妥起見，在煎服法上，用我給大家介紹了前面那個分煎的煎服法。
[按語]講了，“從‘心續(xù)下堅滿’一語理解，本條病者脈伏之后，必有'心下堅滿'這個癥狀，作為前提，不然續(xù)堅滿則付諸闕如”。( 意思就是說，你若沒有前面的堅滿，后面也不可能提到“續(xù)堅滿”。這個地方要注意。)
甘遂治痰之本，《本草綱目》曰‘不可過服，中病則止可也’至于煎服法，應該按照《千金》記載為準，較為安全，此方強調用蜜，亦有深意?！?br style="FONT-FAMILY: "> 《千金》記載的煎服法，就是我前面說的那個分煎的方法，躲開了甘遂、甘草的相反就行了。
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