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胸痹心痛短氣病脈證治第九/胸痹/證治/栝蔞薤白半夏湯（重證，加上半夏，逐飲降逆）

   下面看第４條。（一類條文）

《金匱要略》“4．胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方   栝蔞實(shí)（一枚，搗） 薤白（三兩） 半夏（半斤） 白酒（一斗） 上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服?！?/font>

“胸痹”- 還是我剛才重復(fù)的那樣，只要以“胸痹”二字冠于條首，一定包含這我們所說(shuō)的病位、病機(jī)等，一系列的情況。
（“上焦陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)”）。

“不得臥，心背徹痛”- 現(xiàn)在突出的兩個(gè)癥，一個(gè)是，“不得臥”；一個(gè)是“心痛徹背”。
   請(qǐng)注意原來(lái)是說(shuō)：
* “喘息咳唾，短氣”，病患還是能躺下的，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到“不得臥”，證明肺的宣降功能情況不妙?！按⒖人?，短氣”已經(jīng)發(fā)展到“不得臥”了，癥重了，這是一。
* 第二剛才說(shuō)的是“胸背痛”現(xiàn)在說(shuō)“心痛徹背”是牽引性的、放射性的疼痛到了背部了，從“胸背痛”發(fā)展到“心痛徹背”，整個(gè)癥狀發(fā)展到較重的程度。

   為什么發(fā)展了？
   為什么較重了？這個(gè)病機(jī)是什么？
   張仲景沒(méi)有講，我們只能是從方測(cè)證，這個(gè)方子是栝蔞薤白白酒湯，原方加半夏組成的。
   ７０年代的《中醫(yī)雜志》上，不知道那位作者，寫的“去白酒加半夏”還叫“栝蔞薤白半夏湯”不知道他是怎么理解的，可能他方里不開白酒，他總是開栝蔞、薤白、半夏，就當(dāng)作這個(gè)方的組成了。
   請(qǐng)注意！張仲就的原文告訴你了，他這一條一定是在主癥、主脈的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展來(lái)的，藥物都沒(méi)有變，啥都沒(méi)變，就是癥情加重了，因此，原方不動(dòng)，加個(gè)半夏。

   加半夏的道理是什么？半夏有什么功效？
   半夏也是個(gè)化痰藥，它不是清化熱痰的了，是個(gè)溫化寒痰藥，它可是符合溫性，不僅是能夠溫化寒痰，還能夠降逆、消痞、散結(jié)，所以這個(gè)半夏加進(jìn)來(lái)，正好就針對(duì)較重的病情，因?yàn)椴C(jī)上是過(guò)多的“痰飲為之援也”，這是一個(gè)注家（尤怡）說(shuō)的，“援”就是源源不斷，要說(shuō)邊境線上打仗了，前線兵力不夠了，咱們后方趕緊派兵，還是送彈藥，那叫“援助”，它這“援助”的是痰飲過(guò)多了，痰邪、飲邪加重了。
   因此，要在原方的基礎(chǔ)上加半夏，所以，栝蔞薤白半夏湯，就是宣痹通陽(yáng)的基礎(chǔ)上，逐飲降逆。

   宣痹通陽(yáng)是栝蔞薤白白酒湯的原義，加上半夏，逐飲降逆的作用，這是第４條，講完了。