痙濕病脈證第二/濕病/證治/頭中寒濕證
下面我們要講證治。有關(guān)的證治，是辯證施治。
看第19條，二類條文。
《金匱要略》“19．濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。（《脈經(jīng)》云∶病患喘。而無“濕家病”以下至“而喘”十三字。）”
“濕家” - 這個(gè)條文開頭就講是“濕家”，要稱其為濕家我認(rèn)為得有個(gè)資格，不是一天半天得的，你看那個(gè)作家、藝術(shù)家、表演家，都不是一天的功夫。
這個(gè)“濕家”，它表現(xiàn)的臨床癥狀，
“身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩”- 這個(gè)地方為什面黃？頭疼鼻塞而煩，今天我不是讓大家學(xué)習(xí)原文的時(shí)候，得看它的肯定語，從中得到啟發(fā)，這條原文的肯定語是“病在頭中寒濕”。
所以我就給這條原文的所說病證定名為，頭中寒濕證。
怎么治？，這是張仲景給你點(diǎn)題了。
“頭中寒濕”- 最主要的表現(xiàn)就是頭疼而且鼻塞。
臨床我們見到的啥樣病是這樣？而且不是一天、半天得的。慢性鼻炎，而且是寒濕型的。鼻子不通氣，前額頭疼，現(xiàn)在，我們說此證寒濕在表，而且特別是偏上，跑到鼻子那兒，而且前額頭疼，他全身癥狀里也有身疼，也有發(fā)熱，為什么呢？因?yàn)闈穹讣”怼?/font>
休息一會兒再講。
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現(xiàn)在開始接著講。
因?yàn)?，這個(gè)19條，條文比較長，而且我認(rèn)為二類條文熟悉一下就行了。我已經(jīng)把這個(gè)條文的中心的內(nèi)容拿出來了，就是頭中寒濕，而且是鼻塞、頭疼，這樣一個(gè)癥狀，它在病因上，是側(cè)重寒濕。
那么寒濕為什么還會出現(xiàn)
“面黃”- 這個(gè)面黃的問題，我覺得應(yīng)該和第15條一起講，這個(gè)條文我們不講。第15條，這是一個(gè)三類條文，一般了解。我們在這里捎帶講一下。
《金匱要略》“15．濕家之為病，一身盡疼（一云∶疼煩，）發(fā)熱，身色如熏黃也。”
看見了沒有？就是發(fā)黃和濕邪有關(guān)，它也是侵人肌表，但是郁久的話，濕邪最容易化熱，濕熱發(fā)黃，它不是黃疸，也不象黃疸的陽黃那么鮮明如橘子色，所以他說，如“煙熏”的那種晦滯，就象臉上有洗不干凈的那種垢一樣，作為寒濕，那就可想而知，這種面黃也應(yīng)當(dāng)是晦滯的，而不是鮮明的。這就提示和濕邪相關(guān)，濕邪郁滯不去，所以，他就面色發(fā)黃了，晦暗，或者是晦滯的那種感覺，象洗不凈臉，有污垢一樣。
（還回到第19條）
“而喘”- 這個(gè)喘，怎么解釋它呢？
認(rèn)為表郁以后，就是說濕邪在肌表，衛(wèi)陽被郁。衛(wèi)陽被郁，又令肺氣不得宣發(fā)，因?yàn)榉魏掀っ?，司開合，衛(wèi)陽被郁了以后，肺的開合失常。肺它既要宣發(fā)，又要肅降，肌表是管皮毛開合的，衛(wèi)陽被郁以后，肺氣不宣，因此，它就氣短，或者喘，張口喘。
“頭疼鼻塞”- 這就是肺竅不利了，肺開竅于鼻，所以，清竅不利就鼻塞，而且影響到頭疼。
比較不好理解的是這個(gè)
“脈大”- 它不是虛證的脈大，這個(gè)脈大，它是來形容病在表、在上的意思。
“自能飲食，腹中和無病”- 這是說里陽沒有被傷，就是說這個(gè)濕邪還沒有傳里。所以沒有影響飲食，腹也不脹滿，也不疼痛，飲食照常，這仍然是強(qiáng)調(diào)，這種“寒濕頭中病”，是濕邪在上、在表的一個(gè)情況。
什么治法？
“納藥鼻中則愈”- 這是外治法。
什么方子好使呢？
在講義中的[按語]中有說明。
一、瓜蒂散搐鼻。
我在當(dāng)小大夫的時(shí)候，在縣級醫(yī)院里面，因?yàn)?0年代末到70年代初的那個(gè)年代，還在倡導(dǎo)“一根針一把草”，赤腳醫(yī)生等。所以那個(gè)時(shí)候，既有從地區(qū)醫(yī)院、大城市來的醫(yī)療隊(duì)跟我一起工作，另外，還有來自基層的赤腳醫(yī)生。
結(jié)果就在治療黃疸病的問題上，我跟他們學(xué)招兒，當(dāng)時(shí)我還很驚訝，這土辦法怎么這么好使，就是黃疸退黃，他（赤腳醫(yī)生），就拿瓜蒂，就是象黃瓜蒂，因?yàn)樗R時(shí)找嘛，就是那個(gè)冬瓜的、香瓜的瓜蒂，很苦很苦，什么黃瓜的瓜蒂，就是他當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)啬苷襾淼?，他認(rèn)為都可以用，把瓜蒂研磨成末，然后，有時(shí)候就是拿紙，卷一下，這么一吹，吹在鼻孔邊上，這是一個(gè)辦法。
還有一種辦法就是，就是拿棉簽蘸著那個(gè)藥汁，放在鼻子邊上，比方說要是放在他的左側(cè)鼻孔，就是頭向左側(cè)傾斜，枕頭要低，那黃水往外淌，退黃加速，要是用純西藥療法，退黃用的時(shí)間也得是幾周以上，而這個(gè)辦法，就在兩周以內(nèi)，就是湯劑，再加上這個(gè)外治的搐鼻法，那是退黃特別好。
特別是茵陳五苓散，立刻見效，小便本來黃如豆油，茵陳五苓散用上一周以后，病人自就說，那尿不象豆油那樣了，象茶葉水那樣了。
再一個(gè)咱們眼見到，他從鼻孔中流出來的黃色的汁。所以，退黃速度加快。這個(gè)是張仲景，在這一篇里面，告訴我們，這個(gè)搐鼻法幫助退黃。
他說這個(gè)搐鼻法就是宣泄寒濕的。那么濕熱型可不可以用這個(gè)方法呢？
我認(rèn)為，那你就是組方，按照清利濕熱法，這個(gè)搐鼻法也可以用的。
二、[按語]告訴我們，鵝不食草納鼻，鵝不食草是中草藥，咱們現(xiàn)在用的都是中藥飲片，是屬于規(guī)范的入藥典的這一類。
象鵝不食草屬于民間中草藥，這也是很具有療效的，鵝不食草的功效，它具有祛風(fēng)、散寒、勝濕的作用，正好適用于寒濕在頭中證，能夠通鼻塞，它還有一個(gè)作用是能夠治療眼目的云翳，云翳是屬于在黑睛上長的云翳，角膜炎等等，就是那一類的，包括白內(nèi)障，他認(rèn)為鵝不食草也可以用。
三、[按語]還介紹了后世發(fā)明的一些嗅劑，對鼻炎，西醫(yī)現(xiàn)在也是用嗅劑，包括一些噴霧的辦法，或者是噴散劑的辦法，這些都是屬于搐鼻法。
他介紹了一個(gè)方子，《證治準(zhǔn)繩》的辛夷散，所以治療鼻炎，尤其是寒濕型的，就應(yīng)選用辛溫解表藥的辛夷、蒼耳子，這是治療鼻炎的首選藥物，白芷、細(xì)辛這都是臨場治療寒濕型慢性鼻炎的常用藥，而在這個(gè)“辛夷散”里面充分體現(xiàn)出來。
對于頭疼，白芷，對前額頭痛也管，巔頂痛，用藁本，這個(gè)方子擬定的非常好。當(dāng)然鼻炎在分型上有好幾種，這個(gè)我說 必須是寒濕類型的才有效。
貴陽有個(gè)名老中醫(yī)，黃樹曾先生，在他的《釋義》里面，他認(rèn)為內(nèi)服方，再配合搐鼻法效果更好，就象我剛才提到的茵陳五苓散，給濕邪以出路，茵陳是幫助利小便而退黃。
我想張仲景高明在哪兒呢，在外濕里面，比方說，我們東北地區(qū)的三大常見病，地方比較多發(fā)的，
第一，是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能夠得到根治，就發(fā)展到急性氣管炎，然后是慢性支氣管炎，進(jìn)一步是肺氣腫，再就是肺心病，心衰，合稱呼吸四病。從鼻炎開始，上呼吸道， 下呼吸道，氣管炎，這就是最撓頭的，而且是屬于對人身健康危害很大的一種地方病，因?yàn)榈赜蚝浼竟?jié)過長的一個(gè)多發(fā)病，.....。
再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是過敏性鼻炎，自己來看病的時(shí)候說，我不知道為什么，我早晨起來，我還沒有把被子掀開，一睜開眼睛就開始一個(gè)接著一個(gè)打噴嚏，就是對寒冷空氣特別敏感。都不一定說是晨起，行在霧中，或者是馬上就進(jìn)入外界環(huán)境去接觸，然后淌鼻涕.....。
所以這個(gè)搐鼻法在鼻科的治療上，到現(xiàn)在也是有現(xiàn)實(shí)意義的，包括辛夷散的介紹，在處方用藥上給以啟迪。
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