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脫發(fā)為臨床常見病及多發(fā)病，有脂溢性脫發(fā)和斑禿、全禿、普禿之分。脫發(fā)從美容學(xué)角度來講，有礙觀瞻，對病人的身心造成不同程度的傷害，越來越多的皮膚科同仁開始對該病進行深入的研究和探討。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病原因尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、激素、局部炎癥反應(yīng)、神經(jīng)和環(huán)境因素等有關(guān)。另外，長期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤瘡棒狀桿菌等）亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素。

目前脫發(fā)的治療較為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用藥物（如非那雄胺片、米諾地爾片等）以及手術(shù)療法（自體毛囊移植等），但還實現(xiàn)不了有效治療脫發(fā)的目標(biāo)，且存在著不同程度不良反應(yīng)以及停藥后易復(fù)發(fā)等缺點。

鐘以澤教授為川中名醫(yī)，中醫(yī)外科、皮膚科專家，中醫(yī)造詣精深，臨床經(jīng)驗豐富，鐘教授治療脫發(fā)辨證思路清晰，臨床療效斐然。筆者有幸侍診左右，收獲頗豐，現(xiàn)將鐘教授治療脫發(fā)的經(jīng)驗介紹如下，以饗讀者。

鐘教授在長期的臨床實踐中，依托中醫(yī)學(xué)深厚的理論基礎(chǔ)，深入挖掘脫發(fā)的成因，并根據(jù)其病因病機，制定對治之法，提綱挈領(lǐng)，繁而不亂，系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化，思路清晰。

他認(rèn)為：首先，脫發(fā)雖屬頑癥，本虛標(biāo)實乃其致病關(guān)鍵，發(fā)為血之余，精血同源，肝腎虧損，水虧木郁，毛根空虛，毛發(fā)失其養(yǎng)滋之源，故枯槁易脫，治療當(dāng)滋補肝腎，養(yǎng)血填精，培補根本。

其次，標(biāo)為致病邪氣，濕熱、血熱熏灼蒸騰，極而生風(fēng)，頭處陽位，發(fā)處人體之巔，易受風(fēng)邪侵襲，猶如風(fēng)吹葉落，發(fā)絲飄零。宜首當(dāng)其沖，精準(zhǔn)對治致病邪氣，祛濕熱，涼陰血，猶如揚湯止沸，邪去則發(fā)固。

再次，治療中，因人而異，注重個體化、精準(zhǔn)治療，固守原則，旁顧兼加之因，或健脾助運化，或潤燥滋其枯槁，或疏肝化其郁滯等等。

第四，全方位多處著手，內(nèi)調(diào)、外洗同步。

第五，注重日常生活養(yǎng)護，三分治七分養(yǎng)。

總之，鐘教授對于脫發(fā)，契合其病因病機，在臨床中注重精準(zhǔn)辨證，采取個體化、全方位系統(tǒng)治療，臨床療效明顯，現(xiàn)分述如下，以饗同道。

鐘教授在臨證中認(rèn)為，無論何種疾病，幾無純實無虛及純虛無實之候，多為虛實夾雜之證，鐘教授認(rèn)為脫發(fā)的致病因素則以血熱與濕熱居多，因此祛邪除標(biāo)實為臨床首要之舉。

若患者血熱偏盛，耗傷陰血，血虛生風(fēng)，易從燥化，陰血不能上濡發(fā)根，故癥見頭發(fā)干燥或焦黃脫落，發(fā)間可見白屑疊起，頭皮有烘熱感，舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)；

若飲食失節(jié)，傷及脾胃，運化水濕失常則蘊熱生濕，濕熱上蒸巔頂侵蝕發(fā)根，氣血失榮，發(fā)根虛浮，則癥見頭發(fā)油光黏膩，頭皮瘙癢，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。

血熱偏勝者首當(dāng)清熱涼血，方選自擬三皮涼血湯為主加減，常用藥如丹皮、地骨皮、桑白皮、赤芍、生地、梔子、黃芩、白芷、薄荷等；

濕熱偏勝者首當(dāng)清熱利濕，合用萆薢滲濕湯為主加減，常用藥如川萆薢、蒼術(shù)、白術(shù)、地膚子、白蘚皮、黃芩、黃柏、茵陳蒿、土茯苓等。如是則邪去正安，發(fā)始不墮。

鐘教授認(rèn)為治脫發(fā)之功，重在固本?！澳I藏精，主骨生髓，其華在發(fā)?！泵l(fā)的營養(yǎng)來源于血，生機根于腎氣。人之須發(fā)者，為血之余，腎之華也。腎主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血互生，精充血旺，榮養(yǎng)有源，方能須發(fā)烏黑，根基堅固不脫。

脫發(fā)臨證多以虛實夾雜之候為多，祛邪的同時，應(yīng)時時不忘固本。鐘教授在臨床中認(rèn)識到，只有祛邪與扶正兼顧才能達到最好的治療效果。

補肝腎，強精血，鐘教授臨床常以自擬三黃固本湯為主方加減：

伴見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎精虧損之象者重用熟地、白芍、龜膠等；伴見雙目干澀、失眠多夢等肝血不足之象者加用酸棗仁、五味子、阿膠等。

鐘教授在臨床運用中，常嫻熟地運用兩類藥物，對治脫發(fā)效果較佳。

其一，阿膠、龜版膠，此二藥為治療脫發(fā)之良藥，二者為血肉有情之品，能夠直補精血，填精益髓，極富靈性。臨證中精血大虧之病人若能正確辨證使用，則可精血雙補，止脫烏發(fā)，常能收到意想不到之良效。

其二，桑葚子、黑芝麻，此兩味藥色黑入腎，乃同氣相求，取類比象之意，此類藥物色黑與發(fā)同色，且從五色入五臟的角度講，黑為腎之本色。色黑入腎，直達本臟，如是則肝腎得補，精血得以強固，方可達到發(fā)烏髯美，無發(fā)落之虞。

鐘教授認(rèn)為脫發(fā)病位在頭部，為人體之上部，所謂高山之巔，惟風(fēng)可到，因而最易受風(fēng)；濕熱、血熱和血虛又皆可生風(fēng)，蓋風(fēng)為陽邪，百病之長，走散不定，脫發(fā)之性狀，猶如風(fēng)吹葉落，無論脂溢性脫發(fā)還是斑禿，臨床癥狀與風(fēng)之行止極為相似。且風(fēng)邪致病，多兼夾他邪合而為??；

故臨證中，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，無論何種類型之脫發(fā)，皆加一兩味祛風(fēng)藥隨證治之，如白芷、刺蒺藜、薄荷、防風(fēng)、鉤藤、羌活等。

鐘教授認(rèn)為此處用風(fēng)藥其用有二：一則借助風(fēng)藥攜藥上行，使諸藥之功合力作用于病位所在，功專力強；二則部分脫發(fā)病人常伴血熱動風(fēng)或陰虛生風(fēng)之象，癥見頭皮烘熱作癢或干燥瘙癢，此時借風(fēng)藥升散輕靈之性還可祛風(fēng)止癢，常常能收到事半功倍之效。

鐘教授治療脫發(fā)，常采用外洗和辨證內(nèi)治相結(jié)合的整體化治療方案，具體如下：

以邪實為主的脫發(fā)患者常用清熱祛濁、祛風(fēng)止癢之外洗方：

以正虛為主的脫發(fā)患者常用養(yǎng)血生發(fā)、疏風(fēng)止癢之外洗方：

用法：水煎外敷頭皮或者淋洗頭部。

外洗方法操作簡單，經(jīng)濟實用，而且對緩解頭皮或油膩黏滯或干燥枯黃之局部癥狀，收效較速，臨床頗受患者歡迎。

鐘教授認(rèn)為，脫發(fā)的治療，雖則以中醫(yī)藥辨證為主，但平時生活中的調(diào)護亦不可少，是保證臨床療效，防止復(fù)發(fā)、反彈的必不可少的一環(huán)。

首先，患者平時飲食以清淡為主，忌食高熱量或刺激性食物（如煎炸食品、辣椒、煙、酒、咖啡以及含異形蛋白的牛肉等），此類食物最易釀生濕濁，從而形成惡性循環(huán)。

其次，生活作息應(yīng)規(guī)律，睡眠充足。

再次，局部用含有去頭皮屑成分的洗發(fā)水洗發(fā)，但不可過用，盡量減少每周洗發(fā)次數(shù)，以每周2次為宜。

第四，除此之外，要保持心情舒暢，減輕思想壓力，使肝木條達。

第五，堅持自我頭皮按摩，疏通局部經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)暢，源泉充足，道路暢通，毛發(fā)得其滋養(yǎng)方能舒美。

張某某，女，32歲。2003年5月10日初診。頭皮油脂增加伴脫發(fā)3個月?；颊哂?月前開始出現(xiàn)脫發(fā)，表現(xiàn)為頭頂部位頭發(fā)大量脫落，同時伴頭皮油脂分泌增加，常需每日洗頭?，F(xiàn)患者頭皮光亮，油膩黏著，感瘙癢明顯，僅有少許稀疏毛發(fā)，納差，眠可，小便短赤，大便黏膩不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。

診斷為脂溢性脫發(fā)

辨證為濕熱阻滯，風(fēng)邪上擾。

治以清熱祛濕、化濁疏風(fēng)止脫。

方用萆薢滲濕湯合楂曲平胃散加減。

處方：川萆薢15g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，地膚子15g，白鮮皮15g，黃芩15g，黃柏15g，茵陳10g，土茯苓30g，僵蠶12g，刺蒺藜15g，側(cè)柏葉15g，薏苡仁30g，側(cè)柏葉15g，山楂15g，神曲15g，厚樸15g，陳皮10g，路路通15g，山藥30g，甘草6g。水煎服。日1劑，上方服15劑。

同時給予外洗方：側(cè)柏葉15g、苦參30g、蛇床子30g、生大黃30g、白芷15g、薄荷12g、透骨草15g、藿香15g、生姜片5g等。煎水洗頭，每次淋洗20min左右，日1~2次。

二診：述脫發(fā)減少，油脂分泌減少，瘙癢減輕，余無變化，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。藥中病機，效不更方，守上方繼服15劑。

三診：脫發(fā)減少，油脂分泌基本正常，3天洗頭1次。頭頂脫發(fā)區(qū)新長出一部分細絨毛發(fā)，色枯黃不澤，感口干，舌質(zhì)淡紅、苔薄少，脈沉細。病情明顯好轉(zhuǎn)，濕熱祛除將盡，遂顯氣血不足，毛發(fā)濡養(yǎng)乏源，故治以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎為主，兼以活血化濕開竅。方用圣愈湯加減。

處方：生黃芪30g，制何首烏20g，雞血藤30g，生地黃30g，川芎15g，紅花10g，當(dāng)歸20g，側(cè)柏葉15g，女貞子15g，旱蓮草15g，葛根30g，菟絲子15g，路路通15g，山藥30g，石菖蒲6g，白芷12g，白芍15g，鉤藤15g（后下）。水煎服。日1劑，共服15劑。

患者服藥后來診，見先前新生細密微絨毛發(fā)已變粗變黑，光澤度尚可，長勢喜人，遂囑其再服數(shù)劑以鞏固療效。

該例患者為典型的脂溢性脫發(fā)，脫發(fā)以頭頂為甚，且頭發(fā)較為油膩，該類病人常嗜食油膩及味道比較厚重之食物，久之脾胃虧虛，運化不及則釀生濕熱，濕熱濁邪浸淫腐蝕發(fā)根，熱極生風(fēng)，風(fēng)吹則葉落，故發(fā)油膩黏著，頭皮瘙癢，毛發(fā)虛浮易脫。

治以清熱祛濕、化濁疏風(fēng)止脫，方以萆薢滲濕湯合楂曲平胃散為主。藥以川萆薢、蒼白術(shù)、黃芩、黃柏、茵陳、土茯苓祛濕，山楂、神曲、厚樸、陳皮健脾理氣，地膚子、白鮮皮、僵蠶、刺蒺藜祛風(fēng)勝濕止癢，更配涼血解毒、祛風(fēng)止癢之外洗方，如此則濁邪漸去，正虧漸顯，后期則以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎，兼以活血化濕開竅之圣愈湯加減收功，整個治療過程，思路清晰，次第分明，效果顯著。