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冠狀病毒（coronavirus，cov）是有包膜的單股正鏈RNA病毒。RNA病毒基因具有不穩(wěn)定性，容易產(chǎn)生變異。盡管其變異機(jī)制非常復(fù)雜，但主要與下列因素有關(guān)：

1.RNA病毒沒有復(fù)制所需的酶系統(tǒng)，必須依賴宿主細(xì)胞才能完成復(fù)制，因此復(fù)制過程易受宿主及外界因素的影響而產(chǎn)生基因突變。

2.RNA病毒沒有復(fù)制過程中的矯正和糾錯(cuò)系統(tǒng)，所以在復(fù)制過程中容易產(chǎn)生突變。

其實(shí)突變是病毒在復(fù)制進(jìn)化過程中面對(duì)內(nèi)外因素變化的適應(yīng)性改變，是一種必然現(xiàn)象。

現(xiàn)有的研究證實(shí)：德爾塔新冠病毒具有病毒載量高，傳播性強(qiáng)，潛伏期短，致病力強(qiáng)，病情發(fā)展快，部分突變株可能存在免疫逃逸現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)“突破感染”。

冠狀病毒RNA基因組可編碼4-5結(jié)構(gòu)蛋白分別為：刺突蛋白（S）、膜蛋白（M）、核衣蛋白（N）、血凝素酯酶蛋白（HE）和包膜蛋白（E）。

冠狀病毒表面的S蛋白通過其受體結(jié)構(gòu)域（RBD）識(shí)別并結(jié)合宿主細(xì)胞表面受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）介導(dǎo)病毒與細(xì)胞膜融合導(dǎo)致細(xì)胞感染。這使S蛋白成為中和抗體和疫苗的主要抗原靶點(diǎn)，所以S蛋白（尤其是RBD）突變成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

S蛋白的基因突變導(dǎo)致RBD與ACE2結(jié)合力增加，S1、S2切割速率增加，病毒復(fù)制能力、病毒載量增加，傳染性增強(qiáng)。若產(chǎn)生K417N突變有可能突破免疫屏障產(chǎn)生免疫逃避；同時(shí)不同的突變株也給我們的核酸精準(zhǔn)檢測(cè)和疫苗接種提出了挑戰(zhàn)。因此開發(fā)針對(duì)突變株的核酸檢測(cè)系統(tǒng)及針對(duì)不同突變株的特異性疫苗勢(shì)在必行。

盡管病毒變異不可避免，德爾塔病毒來勢(shì)洶洶，但其傳播途徑?jīng)]有發(fā)生根本改變，主要傳播途徑為：飛沫傳播、氣溶膠傳播和密切接觸傳播，接觸病毒污染物也可以造成感染。其防控策略仍應(yīng)遵循呼吸道傳染病的防控原則。

1. 早期發(fā)現(xiàn)新冠感染者，尤其是無癥狀感染者，及時(shí)有效隔離。這次流行的德爾塔病毒，由于人群普遍接種了疫苗，所以感染者以無癥狀或輕癥為主，這給我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)帶來了挑戰(zhàn)。核酸篩查是有效的手段之一，但篩查應(yīng)注意下列問題：

   1）篩查應(yīng)根據(jù)新冠流行情況及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取不同的篩查策略。風(fēng)險(xiǎn)低的地區(qū)可集中篩查；風(fēng)險(xiǎn)高的地區(qū)篩查時(shí)應(yīng)盡量避免過多的人員聚集，采取更加靈活科學(xué)的方法，如將人群分成小群，分時(shí)段分小區(qū)域篩查，甚至小分隊(duì)入戶篩查。

   2）應(yīng)避免拉網(wǎng)式篩查中的“漏網(wǎng)之魚”，把好“閘門”。核酸標(biāo)本采集，保存，轉(zhuǎn)運(yùn)，檢測(cè)方法的靈敏度、特異性及病毒變異均可能影響核酸檢測(cè)結(jié)果。因此，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)核酸檢測(cè)。疫情嚴(yán)重時(shí)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行反復(fù)多輪的核酸檢測(cè)是必要的。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)封閉式管理，嚴(yán)防傳染源外溢。

2. 切斷傳播途徑：針對(duì)新冠病毒主要傳播途徑采取相應(yīng)的有效措施切斷傳播途徑是有效的防控措施之一。戴口罩、有效的洗手和消毒，減少外出和聚集，高危區(qū)域?qū)嵭蟹忾]式管理是十分必要的，且應(yīng)根據(jù)疫情的變化和風(fēng)險(xiǎn)，在科學(xué)判斷的基礎(chǔ)上有預(yù)見性的科學(xué)防控。

3. 保護(hù)易感人群：免疫功能低下或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者是病毒的易感人群?，F(xiàn)有的研究及真實(shí)世界的數(shù)據(jù)表明：疫苗接種有較好的保護(hù)作用，可明顯減輕患者癥狀，減少重癥和死亡率。因此應(yīng)加大疫苗的接種力度，拓展可接種的人群。當(dāng)然新冠感染者的及時(shí)有效治療也是十分必要的。

新冠病毒變異仍有許多不確定的因素，應(yīng)引起人們的高度重視。新冠疫情的防控，離不開全員的積極參與。新冠疫情防控科普知識(shí)的普及勢(shì)在必行。有新冠感染者接觸史或新冠癥狀者應(yīng)主動(dòng)向疾控相關(guān)部門匯報(bào)并到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。嚴(yán)格遵守防控規(guī)范。只要群策群力，就一定能戰(zhàn)勝疫情。

文字/徐興祥（蘇北人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

文字/徐凱峰（北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）