2014-12-27 09:30:17
形不足者溫之以氣精不足者補(bǔ)之以味(精不足者應(yīng)補(bǔ)之以厚味，厚味，指富于營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)植物食品，這與西醫(yī)主張?zhí)幪幥宓煌?，信誰(shuí)？考你智慧了)
形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味，什么是“精不足”？有哪些癥狀？
精不足，指人體的精髓虧虛，應(yīng)補(bǔ)之以厚味，使精髓逐漸充實(shí)。厚味，指富于營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)植物食品，也指厚味的藥物，如熟地、肉發(fā)蓉、鹿角膠等藥。在臨床上是根據(jù)神不足的兩類不同的表現(xiàn)而判定的。凡以精神萎靡、倦怠嗜臥、動(dòng)則氣喘、乏力自汗、畏寒肢冷、舌淡脈弱之類為主要證候者，則屬“形不足”，凡以身熱心煩、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、頭目弦暈、面黃肌弱、腰膝酸軟、肢痿無力、舌紅脈細(xì)之類為主要證候者，則屬“精不足”。
形不足者溫之以氣精不足者補(bǔ)之以味
【形不足者溫之以氣】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。意指由于中氣虛而產(chǎn)生的形體虛弱，須用溫氣藥補(bǔ)養(yǎng)中氣，則脾能健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)增加，使肌肉形體逐漸豐滿。
1.形不足者，溫之以氣
張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》中所立黃芪建中湯等條是對(duì)“形不足者，溫之以氣”理論的最初應(yīng)用；但仲景未能對(duì)經(jīng)言之深意系統(tǒng)論述。李東垣《脾胃論》：“勞者溫之，損者溫之，蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土爾，今立補(bǔ)中益氣湯。”可謂對(duì)“形不足者，溫之以氣”的繼承和發(fā)揚(yáng)，曾一度被后世醫(yī)家奉為辨治虛損之圭皋，至今仍然有極大地臨床指導(dǎo)意義。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
自李杲甘溫能除大熱之論始，后世醫(yī)家對(duì)形、氣的闡述可謂莫衷一是。清·喻昌《醫(yī)門法律》：“《經(jīng)》曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間?！鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》：“形不足者，溫之以氣；（衛(wèi)氣者，所以溫分肉充皮膚，肥腠理，司開闔，故衛(wèi)氣溫，則形分足矣。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉，由此則精不足者，補(bǔ)五臟之味也。）”清·葉天士《葉選醫(yī)衡》：“陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養(yǎng)之義，非指藥也。夫形不足，乃陽(yáng)虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣厚氣薄，味厚味薄。味厚者屬陰而滋精；氣厚者，屬陽(yáng)而滋形。今以藥氣厚者滋陽(yáng)，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養(yǎng)之，亦未嘗不兼乎調(diào)飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫?！?/span>
明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“形不足者，溫之以氣。溫，養(yǎng)也，溫存以養(yǎng)，使氣自充，氣充則形完矣，曰補(bǔ)曰溫，各有其旨。局方悉以溫?zé)崴幾糨o，名曰溫補(bǔ)，豈理也哉?！泵鳌で鼐懊鳌蹲C因脈治》：“至若后天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實(shí)，亦惟虛寒、虛火兩條。血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當(dāng)溫補(bǔ)其氣；氣虛有火者，則補(bǔ)氣藥中須加清涼?！瓥|垣云：虛火可補(bǔ)，參、芪之屬。此言后天飲食勞倦，虛陽(yáng)發(fā)熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯(cuò)解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認(rèn)溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤(rùn)和養(yǎng)以培元?dú)?，非言用溫?zé)嶂?。?/span>
在綜合各家之言基礎(chǔ)上，任老認(rèn)為：形不足者是言陽(yáng)（衛(wèi)陽(yáng)、中陽(yáng)、元陽(yáng)）、氣（表氣、中氣、真氣）虛一類的虛損性疾??；溫之以氣是指以培元（元?dú)猓┙ㄖ校ㄖ袣猓┕绦l(wèi)（表氣）之法治療因陽(yáng)、氣虛而致虛性不足或虛性亢奮的疾病的大綱。如任老辨治虛損性發(fā)熱疾病，或予東垣之補(bǔ)中益氣湯或者桂枝、玉屏風(fēng)類，往往效如桴鼓。任老認(rèn)為此類疾病多因外感失治、誤治，致邪氣內(nèi)閉，久則損衛(wèi)害營(yíng)傷中而成。臨床如見外感失于表散或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，以致發(fā)熱遷延日久之癥，可以考慮應(yīng)用“形不足者，溫之以氣”的理論來論治。如伴有惡風(fēng)畏寒、汗出或無汗、頭痛、肢體酸楚，脈浮等營(yíng)衛(wèi)失和癥狀者，予桂枝湯合玉屏風(fēng)散，常?？色@良效。如兼夾納呆、惡心、乏力肢倦，面色或青或白，頭暈、頭痛，脈沉弱或沉緩無力等癥狀。任老認(rèn)為是外邪不得及時(shí)宣散，內(nèi)陷中焦，一則邪氣郁遏不解則生熱；二則脾胃受累升降失司，氣血周流不暢，邪氣愈加不得宣散而身熱不退。正如清·葉天士《葉選醫(yī)衡》所言：“上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內(nèi)熱也。”此時(shí)，若冀苦寒以清熱則謬，惟以黃芪建中湯或補(bǔ)中益氣湯為主加減，使中氣得以復(fù)健，邪氣無留藏之所，才為正法。
2、精不足者，補(bǔ)之以味
清·薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》：“虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實(shí)也；精血枯涸非滋潤(rùn)之物濡之，不能潤(rùn)也。宜參、芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白蓮藕、薄荷等汁，人乳，隔湯煉過，酌定多少，并麋角膠、霞天膏和合成膏?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》又曰：“經(jīng)曰精不足者補(bǔ)之以味，味陰也，補(bǔ)精以陰，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出于天賦自然沖和之味，故有食人補(bǔ)陰之功，非醯醬烹飪調(diào)和偏厚之味，出于人為者也?！?/span>
任老受《素問·金匱真言論》所說：“夫精者生之本也”及《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”等理論的啟發(fā)提出：人體蛋白質(zhì)、氨基酸之類等，皆為人之生命之精。驗(yàn)之于中醫(yī)臨床實(shí)踐，肝腎疾病，久病多傷精。此因肝病久則肝氣內(nèi)變，因變致?lián)p，肝體受傷，經(jīng)絡(luò)循行受阻，藏血調(diào)血功能失常之故。又如人之“氣血逆亂”，可使肝之器官受害，疏泄機(jī)能失司，肝內(nèi)肝外結(jié)絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈血行不暢，水精代謝不利，從而形成瘀、痰、水、毒，肝葉失養(yǎng)而成，“肝葉硬”（清·高鼓峯《醫(yī)宗己任編·四明心法》：“肝藏血，血少則肝葉硬，將葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿”）之癥。肝之水瀆功能不通，同時(shí)肝之神（魂）失用，不能“主精液”，必然水精外滲，而成水臌病證候。對(duì)上述所述肝病的治療上，就得應(yīng)用“精不足者，補(bǔ)之以味”這一治法，且佐以理氣利水之品。藥用晉·葛洪《肘后方》所載鯉魚湯：活鯉魚一尾（約重400克左右，去頭、鱗、內(nèi)臟，再入下列藥內(nèi)）、白胡椒5克、紅茶葉15克、紫皮蒜2頭（去皮）、砂仁15克、厚樸10克、真沉香10克、醋柴胡10克、澤瀉20克、白商陸10克、赤小豆15克、金星草15克。此方中鯉魚用以補(bǔ)精，中醫(yī)不稱其為蛋白質(zhì)，《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》稱之為“脂膏”，補(bǔ)精則能持水；柴胡，澤瀉二味，一升一降，暗寓欲降則升之義；此外治水必治氣，不治氣非其治也，這乃沉香、厚樸之用意也，此方寓扶正祛邪二法為一體，與吳師朗補(bǔ)托、解托之法頗為暗合。驗(yàn)之臨床，往往良效。
此外，對(duì)于血極（西醫(yī)學(xué)謂之貧血）一癥，任老應(yīng)用“精不足者，補(bǔ)之以味”的理論，結(jié)合任老自身獨(dú)特見解，處方著藥，臨床療效頗佳。
《內(nèi)經(jīng)》云：“營(yíng)出中焦，心經(jīng)主之?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！鄙鲜鼋?jīng)言可知，血液的生成與脾胃肺有關(guān)。任老認(rèn)為：血極一病的發(fā)生除與心、脾有關(guān)外，腎的作用也尤為重要?！度卫^學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》：“腎之用有五：腎藏精，為發(fā)育、生育之源：腎主司水，統(tǒng)五液之布；腎生髓、主骨、造血，其華在發(fā)，其表在齒；腎司耳與二陰；腎為樞機(jī)之源?！蹦I藏精，生體，髓得命火之溫化而生血，是精生髓，髓化血之義也，故李中梓云：“血之源頭在乎腎，”腎精不足，命火虛衰，精氣不化，則不能生髓，或濁毒傷髓，髓虛血少，均可造成血極。
辨治血極一癥，任老除對(duì)證施治處以湯劑外，常配合膏劑治療，取效甚捷。膏方如下：
豬或黃牛脊髓250克、元肉100克、大棗肉100克，水煎收膏。每次15克隨湯劑服用。
此方，以脊髓通腎，使陰精上奉與心，以元肉入心以滋陰之不足，以大棗肉歸中焦健運(yùn)脾胃以滋化源。三物皆為出于天賦自然之滋潤(rùn)黏膩之品，正中血極之鵠的。此方與清·何炫《何氏虛勞心傳》坤髓膏貌合神似。
【因其衰而彰之】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。衰，是病邪將盡而正氣未恢復(fù)；彰，是扶助正氣，使正氣旺盛而病邪盡去。例如水腫病用逐水藥后，腫勢(shì)大體消退，可改用溫陽(yáng)健脾，如胃苓湯（蒼尤、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白朮、豬苓、茯苓、澤瀉），以加強(qiáng)脾的運(yùn)化水濕功能，消除余腫。
【因其重而減之】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。重，指病在里，病邪內(nèi)結(jié)；減，指用瀉下或其它攻削的方法治療。例如腹中瘀血結(jié)塊，當(dāng)用“破血消癥”藥攻削，使它逐漸消除。
【因其輕而揚(yáng)之】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。輕，是病邪浮淺，病位在表；揚(yáng)，是順病勢(shì)向外發(fā)泄。意思是病邪浮淺的表證，可以用向外發(fā)泄的“解表法”從汗解除。
【逸者行之】
語(yǔ)出《素問．至真要大論》。逸，是氣血逆亂：行，是調(diào)理氣血，使之恢復(fù)正常。例如：肝氣橫逆，兩協(xié)竄痛，須用“疏肝”法行散，則脅痛自止。又如婦女下腹脹痛拒按，經(jīng)血色紫黑有塊，苔灰暗，脈澀等血瘀下焦之證，宜用“袪瘀”法以行之，瘀血去而經(jīng)痛自止。
【益氣生津】
是治療氣津兩虛的方法。氣津兩虛，表現(xiàn)為汗出過多，津液耗傷，肢體倦怠，氣短懶言，口干作渴，舌質(zhì)紅，舌干無津，脈象虛散。用生脈散（人參、麥冬、五味子）。
【益氣解表】
由補(bǔ)氣藥與解表藥組成，治療氣虛感冒，出現(xiàn)頭痛惡寒發(fā)熱，咳嗽唾痰、鼻涕粘稠，胸膈滿悶，脈弱無汗等癥。用參蘇飲（黨參、蘇葉、葛根、前胡、姜半夏、陳皮、桔梗、茯苓、木香、枳殼、甘草）。
【以毒攻毒】
是使用有毒性的菜物治療惡毒病癥的方法。例如大楓子辛熱有毒，入丸劑內(nèi)服，能治麻瘋；藤黃酸澀有毒，外敷能治癰瘡；露蜂房甘平有毒，研末用豬油和涂，用以治療頭癬。
【異病同治】
在一般情況下，異病異證是要用不同治法的。但也有幾種不同的疾病，具有同一性質(zhì)的“證”，可用同一種方法治療。例如虛寒泄瀉，或脫肛或子宮下垂，是不同的病證，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷的，就都可以用補(bǔ)中益氣的方藥治療。參閱“補(bǔ)氣”、“升提中氣”條。
助陽(yáng)解表
由助陽(yáng)藥與解表藥組成，治療陽(yáng)氣虛的外感癥，出現(xiàn)頭痛、惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、手足不溫、喜蓋衣被、精神衰倦、嗜睡、面色蒼白、說話的聲音低微、脈沉無力、舌苔淡白等癥。用再造散（黃茂、黨參、桂枝、甘草、熟附子、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川芎、煨生姜、芍藥、紅棗）。
形不足者溫之以氣精不足者補(bǔ)之以味
【形不足者溫之以氣】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。意指由于中氣虛而產(chǎn)生的形體虛弱，須用溫氣藥補(bǔ)養(yǎng)中氣，則脾能健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)增加，使肌肉形體逐漸豐滿。
1.形不足者，溫之以氣
張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》中所立黃芪建中湯等條是對(duì)“形不足者，溫之以氣”理論的最初應(yīng)用；但仲景未能對(duì)經(jīng)言之深意系統(tǒng)論述。李東垣《脾胃論》：“勞者溫之，損者溫之，蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土爾，今立補(bǔ)中益氣湯?！笨芍^對(duì)“形不足者，溫之以氣”的繼承和發(fā)揚(yáng)，曾一度被后世醫(yī)家奉為辨治虛損之圭皋，至今仍然有極大地臨床指導(dǎo)意義。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
自李杲甘溫能除大熱之論始，后世醫(yī)家對(duì)形、氣的闡述可謂莫衷一是。清·喻昌《醫(yī)門法律》：“《經(jīng)》曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間?！鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》：“形不足者，溫之以氣；（衛(wèi)氣者，所以溫分肉充皮膚，肥腠理，司開闔，故衛(wèi)氣溫，則形分足矣。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉，由此則精不足者，補(bǔ)五臟之味也。）”清·葉天士《葉選醫(yī)衡》：“陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養(yǎng)之義，非指藥也。夫形不足，乃陽(yáng)虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣厚氣薄，味厚味薄。味厚者屬陰而滋精；氣厚者，屬陽(yáng)而滋形。今以藥氣厚者滋陽(yáng)，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養(yǎng)之，亦未嘗不兼乎調(diào)飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫?！?/span>
明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“形不足者，溫之以氣。溫，養(yǎng)也，溫存以養(yǎng)，使氣自充，氣充則形完矣，曰補(bǔ)曰溫，各有其旨。局方悉以溫?zé)崴幾糨o，名曰溫補(bǔ)，豈理也哉?！泵鳌で鼐懊鳌蹲C因脈治》：“至若后天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實(shí)，亦惟虛寒、虛火兩條。血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當(dāng)溫補(bǔ)其氣；氣虛有火者，則補(bǔ)氣藥中須加清涼?！瓥|垣云：虛火可補(bǔ)，參、芪之屬。此言后天飲食勞倦，虛陽(yáng)發(fā)熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯(cuò)解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認(rèn)溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤(rùn)和養(yǎng)以培元?dú)?，非言用溫?zé)嶂??！?/span>
在綜合各家之言基礎(chǔ)上，任老認(rèn)為：形不足者是言陽(yáng)（衛(wèi)陽(yáng)、中陽(yáng)、元陽(yáng)）、氣（表氣、中氣、真氣）虛一類的虛損性疾??；溫之以氣是指以培元（元?dú)猓┙ㄖ校ㄖ袣猓┕绦l(wèi)（表氣）之法治療因陽(yáng)、氣虛而致虛性不足或虛性亢奮的疾病的大綱。如任老辨治虛損性發(fā)熱疾病，或予東垣之補(bǔ)中益氣湯或者桂枝、玉屏風(fēng)類，往往效如桴鼓。任老認(rèn)為此類疾病多因外感失治、誤治，致邪氣內(nèi)閉，久則損衛(wèi)害營(yíng)傷中而成。臨床如見外感失于表散或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，以致發(fā)熱遷延日久之癥，可以考慮應(yīng)用“形不足者，溫之以氣”的理論來論治。如伴有惡風(fēng)畏寒、汗出或無汗、頭痛、肢體酸楚，脈浮等營(yíng)衛(wèi)失和癥狀者，予桂枝湯合玉屏風(fēng)散，常?？色@良效。如兼夾納呆、惡心、乏力肢倦，面色或青或白，頭暈、頭痛，脈沉弱或沉緩無力等癥狀。任老認(rèn)為是外邪不得及時(shí)宣散，內(nèi)陷中焦，一則邪氣郁遏不解則生熱；二則脾胃受累升降失司，氣血周流不暢，邪氣愈加不得宣散而身熱不退。正如清·葉天士《葉選醫(yī)衡》所言：“上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內(nèi)熱也。”此時(shí)，若冀苦寒以清熱則謬，惟以黃芪建中湯或補(bǔ)中益氣湯為主加減，使中氣得以復(fù)健，邪氣無留藏之所，才為正法。
2、精不足者，補(bǔ)之以味
清·薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》：“虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實(shí)也；精血枯涸非滋潤(rùn)之物濡之，不能潤(rùn)也。宜參、芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白蓮藕、薄荷等汁，人乳，隔湯煉過，酌定多少，并麋角膠、霞天膏和合成膏?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》又曰：“經(jīng)曰精不足者補(bǔ)之以味，味陰也，補(bǔ)精以陰，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出于天賦自然沖和之味，故有食人補(bǔ)陰之功，非醯醬烹飪調(diào)和偏厚之味，出于人為者也?！?/span>
任老受《素問·金匱真言論》所說：“夫精者生之本也”及《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”等理論的啟發(fā)提出：人體蛋白質(zhì)、氨基酸之類等，皆為人之生命之精。驗(yàn)之于中醫(yī)臨床實(shí)踐，肝腎疾病，久病多傷精。此因肝病久則肝氣內(nèi)變，因變致?lián)p，肝體受傷，經(jīng)絡(luò)循行受阻，藏血調(diào)血功能失常之故。又如人之“氣血逆亂”，可使肝之器官受害，疏泄機(jī)能失司，肝內(nèi)肝外結(jié)絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈血行不暢，水精代謝不利，從而形成瘀、痰、水、毒，肝葉失養(yǎng)而成，“肝葉硬”（清·高鼓峯《醫(yī)宗己任編·四明心法》：“肝藏血，血少則肝葉硬，將葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿”）之癥。肝之水瀆功能不通，同時(shí)肝之神（魂）失用，不能“主精液”，必然水精外滲，而成水臌病證候。對(duì)上述所述肝病的治療上，就得應(yīng)用“精不足者，補(bǔ)之以味”這一治法，且佐以理氣利水之品。藥用晉·葛洪《肘后方》所載鯉魚湯：活鯉魚一尾（約重400克左右，去頭、鱗、內(nèi)臟，再入下列藥內(nèi)）、白胡椒5克、紅茶葉15克、紫皮蒜2頭（去皮）、砂仁15克、厚樸10克、真沉香10克、醋柴胡10克、澤瀉20克、白商陸10克、赤小豆15克、金星草15克。此方中鯉魚用以補(bǔ)精，中醫(yī)不稱其為蛋白質(zhì)，《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》稱之為“脂膏”，補(bǔ)精則能持水；柴胡，澤瀉二味，一升一降，暗寓欲降則升之義；此外治水必治氣，不治氣非其治也，這乃沉香、厚樸之用意也，此方寓扶正祛邪二法為一體，與吳師朗補(bǔ)托、解托之法頗為暗合。驗(yàn)之臨床，往往良效。
此外，對(duì)于血極（西醫(yī)學(xué)謂之貧血）一癥，任老應(yīng)用“精不足者，補(bǔ)之以味”的理論，結(jié)合任老自身獨(dú)特見解，處方著藥，臨床療效頗佳。
《內(nèi)經(jīng)》云：“營(yíng)出中焦，心經(jīng)主之?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！鄙鲜鼋?jīng)言可知，血液的生成與脾胃肺有關(guān)。任老認(rèn)為：血極一病的發(fā)生除與心、脾有關(guān)外，腎的作用也尤為重要。《任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》：“腎之用有五：腎藏精，為發(fā)育、生育之源：腎主司水，統(tǒng)五液之布；腎生髓、主骨、造血，其華在發(fā)，其表在齒；腎司耳與二陰；腎為樞機(jī)之源?！蹦I藏精，生體，髓得命火之溫化而生血，是精生髓，髓化血之義也，故李中梓云：“血之源頭在乎腎，”腎精不足，命火虛衰，精氣不化，則不能生髓，或濁毒傷髓，髓虛血少，均可造成血極。
辨治血極一癥，任老除對(duì)證施治處以湯劑外，常配合膏劑治療，取效甚捷。膏方如下：
豬或黃牛脊髓250克、元肉100克、大棗肉100克，水煎收膏。每次15克隨湯劑服用。
此方，以脊髓通腎，使陰精上奉與心，以元肉入心以滋陰之不足，以大棗肉歸中焦健運(yùn)脾胃以滋化源。三物皆為出于天賦自然之滋潤(rùn)黏膩之品，正中血極之鵠的。此方與清·何炫《何氏虛勞心傳》坤髓膏貌合神似。
【因其衰而彰之】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。衰，是病邪將盡而正氣未恢復(fù)；彰，是扶助正氣，使正氣旺盛而病邪盡去。例如水腫病用逐水藥后，腫勢(shì)大體消退，可改用溫陽(yáng)健脾，如胃苓湯（蒼尤、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白朮、豬苓、茯苓、澤瀉），以加強(qiáng)脾的運(yùn)化水濕功能，消除余腫。
【因其重而減之】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。重，指病在里，病邪內(nèi)結(jié)；減，指用瀉下或其它攻削的方法治療。例如腹中瘀血結(jié)塊，當(dāng)用“破血消癥”藥攻削，使它逐漸消除。
【因其輕而揚(yáng)之】
語(yǔ)出《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。輕，是病邪浮淺，病位在表；揚(yáng)，是順病勢(shì)向外發(fā)泄。意思是病邪浮淺的表證，可以用向外發(fā)泄的“解表法”從汗解除。
【逸者行之】
語(yǔ)出《素問．至真要大論》。逸，是氣血逆亂：行，是調(diào)理氣血，使之恢復(fù)正常。例如：肝氣橫逆，兩協(xié)竄痛，須用“疏肝”法行散，則脅痛自止。又如婦女下腹脹痛拒按，經(jīng)血色紫黑有塊，苔灰暗，脈澀等血瘀下焦之證，宜用“袪瘀”法以行之，瘀血去而經(jīng)痛自止。
【益氣生津】
是治療氣津兩虛的方法。氣津兩虛，表現(xiàn)為汗出過多，津液耗傷，肢體倦怠，氣短懶言，口干作渴，舌質(zhì)紅，舌干無津，脈象虛散。用生脈散（人參、麥冬、五味子）。
【益氣解表】
由補(bǔ)氣藥與解表藥組成，治療氣虛感冒，出現(xiàn)頭痛惡寒發(fā)熱，咳嗽唾痰、鼻涕粘稠，胸膈滿悶，脈弱無汗等癥。用參蘇飲（黨參、蘇葉、葛根、前胡、姜半夏、陳皮、桔梗、茯苓、木香、枳殼、甘草）。
【以毒攻毒】
是使用有毒性的菜物治療惡毒病癥的方法。例如大楓子辛熱有毒，入丸劑內(nèi)服，能治麻瘋；藤黃酸澀有毒，外敷能治癰瘡；露蜂房甘平有毒，研末用豬油和涂，用以治療頭癬。
【異病同治】
在一般情況下，異病異證是要用不同治法的。但也有幾種不同的疾病，具有同一性質(zhì)的“證”，可用同一種方法治療。例如虛寒泄瀉，或脫肛或子宮下垂，是不同的病證，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷的，就都可以用補(bǔ)中益氣的方藥治療。參閱“補(bǔ)氣”、“升提中氣”條。
助陽(yáng)解表
由助陽(yáng)藥與解表藥組成，治療陽(yáng)氣虛的外感癥，出現(xiàn)頭痛、惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、手足不溫、喜蓋衣被、精神衰倦、嗜睡、面色蒼白、說話的聲音低微、脈沉無力、舌苔淡白等癥。用再造散（黃茂、黨參、桂枝、甘草、熟附子、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川芎、煨生姜、芍藥、紅棗）。
《虛損病類鉤沉》
形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味
任繼學(xué)：長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院終身教授
1.形不足者，溫之以氣
張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》中所立黃芪建中湯等條是對(duì)“形不足者，溫之以氣”理論的最初應(yīng)用；但仲景未能對(duì)經(jīng)言之深意系統(tǒng)論述。李東垣《脾胃論》：“勞者溫之，損者溫之，蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土爾，今立補(bǔ)中益氣湯?！笨芍^對(duì)“形不足者，溫之以氣”的繼承和發(fā)揚(yáng)，曾一度被后世醫(yī)家奉為辨治虛損之圭皋，至今仍然有極大地臨床指導(dǎo)意義。
自李杲甘溫能除大熱之論始，后世醫(yī)家對(duì)形、氣的闡述可謂莫衷一是。清·喻昌《醫(yī)門法律》：“《經(jīng)》曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間?！鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》：“形不足者，溫之以氣；（衛(wèi)氣者，所以溫分肉充皮膚，肥腠理，司開闔，故衛(wèi)氣溫，則形分足矣。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉，由此則精不足者，補(bǔ)五臟之味也。）”清·葉天士《葉選醫(yī)衡》：“陰陽(yáng)應(yīng)象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養(yǎng)之義，非指藥也。夫形不足，乃陽(yáng)虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣厚氣薄，味厚味薄。味厚者屬陰而滋精；氣厚者，屬陽(yáng)而滋形。今以藥氣厚者滋陽(yáng)，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養(yǎng)之，亦未嘗不兼乎調(diào)飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫。”明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“形不足者，溫之以氣。溫，養(yǎng)也，溫存以養(yǎng)，使氣自充，氣充則形完矣，曰補(bǔ)曰溫，各有其旨。局方悉以溫?zé)崴幾糨o，名曰溫補(bǔ)，豈理也哉?！泵鳌で鼐懊鳌蹲C因脈治》：“至若后天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實(shí)，亦惟虛寒、虛火兩條。血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當(dāng)溫補(bǔ)其氣；氣虛有火者，則補(bǔ)氣藥中須加清涼?！瓥|垣云：虛火可補(bǔ)，參、芪之屬。此言后天飲食勞倦，虛陽(yáng)發(fā)熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯(cuò)解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認(rèn)溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤(rùn)和養(yǎng)以培元?dú)?，非言用溫?zé)嶂??！?/span>
在綜合各家之言基礎(chǔ)上，任老認(rèn)為：形不足者是言陽(yáng)（衛(wèi)陽(yáng)、中陽(yáng)、元陽(yáng)）、氣（表氣、中氣、真氣）虛一類的虛損性疾??；溫之以氣是指以培元（元?dú)猓┙ㄖ校ㄖ袣猓┕绦l(wèi)（表氣）之法治療因陽(yáng)、氣虛而致虛性不足或虛性亢奮的疾病的大綱。如任老辨治虛損性發(fā)熱疾病，或予東垣之補(bǔ)中益氣湯或者桂枝、玉屏風(fēng)類，往往效如桴鼓。任老認(rèn)為此類疾病多因外感失治、誤治，致邪氣內(nèi)閉，久則損衛(wèi)害營(yíng)傷中而成。臨床如見外感失于表散或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，以致發(fā)熱遷延日久之癥，可以考慮應(yīng)用“形不足者，溫之以氣”的理論來論治。如伴有惡風(fēng)畏寒、汗出或無汗、頭痛、肢體酸楚，脈浮等營(yíng)衛(wèi)失和癥狀者，予桂枝湯合玉屏風(fēng)散，常?？色@良效。如兼夾納呆、惡心、乏力肢倦，面色或青或白，頭暈、頭痛，脈沉弱或沉緩無力等癥狀。任老認(rèn)為是外邪不得及時(shí)宣散，內(nèi)陷中焦，一則邪氣郁遏不解則生熱；二則脾胃受累升降失司，氣血周流不暢，邪氣愈加不得宣散而身熱不退。正如清·葉天士《葉選醫(yī)衡》所言：“上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內(nèi)熱也。”此時(shí)，若冀苦寒以清熱則謬，惟以黃芪建中湯或補(bǔ)中益氣湯為主加減，使中氣得以復(fù)健，邪氣無留藏之所，才為正法。
2.精不足者，補(bǔ)之以味
清·薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》：“虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實(shí)也；精血枯涸非滋潤(rùn)之物濡之，不能潤(rùn)也。宜參、芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白蓮藕、薄荷等汁，人乳，隔湯煉過，酌定多少，并麋角膠、霞天膏和合成膏?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》又曰：“經(jīng)曰精不足者補(bǔ)之以味，味陰也，補(bǔ)精以陰，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出于天賦自然沖和之味，故有食人補(bǔ)陰之功，非醯醬烹飪調(diào)和偏厚之味，出于人為者也?！?/span>
任老受《素問·金匱真言論》所說：“夫精者生之本也”及《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”等理論的啟發(fā)提出：人體蛋白質(zhì)、氨基酸之類等，皆為人之生命之精。驗(yàn)之于中醫(yī)臨床實(shí)踐，肝腎疾病，久病多傷精。此因肝病久則肝氣內(nèi)變，因變致?lián)p，肝體受傷，經(jīng)絡(luò)循行受阻，藏血調(diào)血功能失常之故。又如人之“氣血逆亂”，可使肝之器官受害，疏泄機(jī)能失司，肝內(nèi)肝外結(jié)絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈血行不暢，水精代謝不利，從而形成瘀、痰、水、毒，肝葉失養(yǎng)而成，“肝葉硬”（清·高鼓峯《醫(yī)宗己任編·四明心法》：“肝藏血，血少則肝葉硬，將葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿”）之癥。肝之水瀆功能不通，同時(shí)肝之神（魂）失用，不能“主精液”，必然水精外滲，而成水臌病證候。對(duì)上述所述肝病的治療上，就得應(yīng)用“精不足者，補(bǔ)之以味”這一治法，且佐以理氣利水之品。藥用晉·葛洪《肘后方》所載鯉魚湯：活鯉魚一尾（約重400克左右，去頭、鱗、內(nèi)臟，再入下列藥內(nèi)）、白胡椒5克、紅茶葉15克、紫皮蒜2頭（去皮）、砂仁15克、厚樸10克、真沉香10克、醋柴胡10克、澤瀉20克、白商陸10克、赤小豆15克、金星草15克。此方中鯉魚用以補(bǔ)精，中醫(yī)不稱其為蛋白質(zhì)，《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》稱之為“脂膏”，補(bǔ)精則能持水；柴胡，澤瀉二味，一升一降，暗寓欲降則升之義；此外治水必治氣，不治氣非其治也，這乃沉香、厚樸之用意也，此方寓扶正祛邪二法為一體，與吳師朗補(bǔ)托、解托之法頗為暗合。驗(yàn)之臨床，往往良效。
此外，對(duì)于血極（西醫(yī)學(xué)謂之貧血）一癥，任老應(yīng)用“精不足者，補(bǔ)之以味”的理論，結(jié)合任老自身獨(dú)特見解，處方著藥，臨床療效頗佳。
《內(nèi)經(jīng)》云：“營(yíng)出中焦，心經(jīng)主之?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！鄙鲜鼋?jīng)言可知，血液的生成與脾胃肺有關(guān)。任老認(rèn)為：血極一病的發(fā)生除與心、脾有關(guān)外，腎的作用也尤為重要。《任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》：“腎之用有五：腎藏精，為發(fā)育、生育之源：腎主司水，統(tǒng)五液之布；腎生髓、主骨、造血，其華在發(fā)，其表在齒；腎司耳與二陰；腎為樞機(jī)之源?！蹦I藏精，生體，髓得命火之溫化而生血，是精生髓，髓化血之義也，故李中梓云：“血之源頭在乎腎，”腎精不足，命火虛衰，精氣不化，則不能生髓，或濁毒傷髓，髓虛血少，均可造成血極。
辨治血極一癥，任老除對(duì)證施治處以湯劑外，常配合膏劑治療，取效甚捷。膏方如下：
豬或黃牛脊髓250克、元肉100克、大棗肉100克，水煎收膏。每次15克隨湯劑服用。
此方，以脊髓通腎，使陰精上奉與心，以元肉入心以滋陰之不足，以大棗肉歸中焦健運(yùn)脾胃以滋化源。三物皆為出于天賦自然之滋潤(rùn)黏膩之品，正中血極之鵠的。此方與清·何炫《何氏虛勞心傳》坤髓膏貌合神似。
《虛損病類鉤沉》
作者：張志強(qiáng)長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院2004級(jí)博士研究生
任繼學(xué)長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院終身教授
任繼學(xué)教授簡(jiǎn)介
前言
一、古代文獻(xiàn)研究
（一）病名
（二）病狀
（三）病位
（四）病因病機(jī)
（五）虛損、虛勞、癆瘵之別
（六）辨治總則
（七）方劑擷英
二、任繼學(xué)理論治驗(yàn)管窺
（一）醫(yī)誤、藥害致?lián)p
（二）酒害致?lián)p
（三）對(duì)“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”的應(yīng)用
(四)虛損性腎風(fēng)
(五)骨痹
(六)消渴
三、結(jié)語(yǔ)
論“形不足者溫之以氣精不足者補(bǔ)之以味”
高思華（本院首屆研究生）指導(dǎo)教師張珍玉
“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”出自《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。歷代往來對(duì)此均有不同的見解。如楊上善認(rèn)為：“謂寒瘦少氣之徒，補(bǔ)其陽(yáng)氣也，五臟精液少者，以藥以食五種滋味而補(bǔ)養(yǎng)之。”王冰認(rèn)為：“氣調(diào)衛(wèi)氣，味謂五臟之味也，……衛(wèi)氣溫則形分足矣……書不足者，補(bǔ)五臟之味也?！睆埦霸勒J(rèn)為：“此正言彰之之法，在于藥食之氣味也……形不足者，陽(yáng)之衰也，非氣不足以達(dá)表而溫之，精不足者，陰之衰也，非味不足以實(shí)中而補(bǔ)之。陽(yáng)性暖，故日溫，陰性靜，故口補(bǔ)。”馬芮認(rèn)為：“此言用藥之不偏也，……形不足者，當(dāng)溫之以味也……精不足者，當(dāng)補(bǔ)之以氣也……而味不可以無氣，故戒之日：形不足者當(dāng)溫之以氣，毋專用味焉可也，所謂獨(dú)陰不生者是也……而氣不可以無味，故戒之日：精不足者當(dāng)補(bǔ)之以味，毋專用氣焉可也，所謂孤陽(yáng)不成者是也?！睆堉韭斦J(rèn)為：“形，謂形體肌肉，精，謂五臟之陰精，夫形歸氣，氣生形，溫?zé)釟馐⒄撸餮a(bǔ)陽(yáng)氣，放形不足者，當(dāng)溫之以氣。五臟主藏精者也，五味入口，各歸所喜，津液各走其道，故五味以補(bǔ)五臟之精?！崩钪袠诱J(rèn)為：“此彰之之法也。陽(yáng)氣衰微，則形不足，溫之以氣，則形漸復(fù)也。陰髓枯竭，則精不足，補(bǔ)之以味，則精漸旺也。”高土宗認(rèn)為：“凡形不足而贏瘦者，當(dāng)以陽(yáng)分之氣藥溫之，陽(yáng)氣為能外達(dá)電，陰暗不足而虛弱者，當(dāng)以陰分之味藥補(bǔ)之，陰味為能內(nèi)滋也?！敝嗅t(yī)研究院和廣東中醫(yī)學(xué)院合編的《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》則釋九“形不足者溫之以氣，意指由于中氣虛而產(chǎn)生的形體虛弱，須用溫氣藥補(bǔ)養(yǎng)中氣，則脾能健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)增加，使肌膚形體逐漸豐滿；精不足，指人體的精髓虧虛，應(yīng)補(bǔ)之以厚味，使精髓逐漸充實(shí)。厚味，指富于營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)植物食品，也指厚味的藥物，如熟地、肉發(fā)蓉、鹿角膠等藥?！庇捎诒娬f紛紀(jì)，至今仍存有不同的認(rèn)識(shí)。我認(rèn)為張景岳之說最近經(jīng)文之理，但其對(duì)何謂氣、何調(diào)味又缺少必要的闡發(fā)，如何認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物氣味的理論并以之指導(dǎo)實(shí)踐，恰恰是亟待解決的問題。為不失經(jīng)旨應(yīng)有的臨床價(jià)值，實(shí)有進(jìn)一步探討以發(fā)掘其實(shí)質(zhì)意義之必要。
一、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的醫(yī)經(jīng)原旨根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》此語(yǔ)與前后文的關(guān)系，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”就是對(duì)“名其表而彰之”的進(jìn)一步解釋，就是講了如何根據(jù)陰陽(yáng)虛衰的實(shí)質(zhì)運(yùn)用不同的藥物以治療虛證。要究明此條醫(yī)經(jīng)原旨，必須首先明確以下兩個(gè)問題：
（－）“形不足”與“精不足”的意義
形，從《內(nèi)經(jīng)》原文上來看，就是指人的形體肌肉；不足，就是衰弱。在某種意義上講，“形不足”有形體瘦小的含義，但這里的“形不足”，則是指形體虛表，不任風(fēng)寒，不任動(dòng)作。不任風(fēng)寒，一是指肌表不固，衛(wèi)陽(yáng)不足，易為外邪所侵；一是言表虛自汗，貫寒肢冷，欲得溫所。不任動(dòng)作，即指氣力不足、倦怠嗜臥、動(dòng)則喘乏、易疲勞、精神萎靡。這種表現(xiàn)的本質(zhì)，不在于形體如何，而在干機(jī)體功能的衰退，在于陽(yáng)和氣的不足?！靶卧?，氣充形，”只有陽(yáng)和氣旺盛，功能正常，才能溫煦形體，不斷化生精微以充養(yǎng)形體，保證形體的健康。反之，則必然因其不能溫養(yǎng)形體而出現(xiàn)“形不足”的證候。劉河間云：“形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣合神存。”因此說，功能的足與不足，是通過人之神氣的盛衰而得知的。神為人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，氣盛則神旺，氣表則神病，氣絕則神亡。功能不足，勢(shì)必出現(xiàn)神氣的虛表。所以，“形不足，”是根據(jù)神不足的癥狀而診斷的，其本質(zhì)就是陽(yáng)和氣的虛表。
精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問·金匾真言論》云：“夫精者，身之本也?！本袕V義狹義之分，正如周學(xué)海所說：“精有四：田精也、血也、津也、液也?！薄熬蛔阏哐a(bǔ)之以味”之情，即指廣義之精而言?！熬蛔恪蹦朔褐溉梭w的精、血、津液的虧耗。精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，精足則神旺，精耗則神衰?！鹅`樞·本神篇》曰：“兩精相搏謂之神。”《靈樞·平人絕谷篇》云：“神者，水谷之精氣也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》亦云。“血者，神氣也?！狈啪蛔?，亦必通過神氣的虛表而表現(xiàn)出來。在癥狀上，除見有精不充形而出現(xiàn)的形體消瘦、面黃肌弱等表現(xiàn)外，常因精不足所在的臟腑不同而見有五神的異常，或神不守舍，或魂魄不藏，或志意不收。
由此可見，精氣神三位一體，無論精不足還是氣不足，臨床上都要通過神不足而表現(xiàn)出來?！鹅`樞·小針解篇》云：“神者，正氣也?！鄙癫蛔愕谋举|(zhì)，就是正氣的不足，就是氣血陰陽(yáng)的虛損。經(jīng)日：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！庇只兀骸叭酥姓撸c氣耳。”宋丹溪云：“血?dú)庹撸碇褚?。”可見，神為生命活?dòng)的外在表現(xiàn)，乃陰陽(yáng)之化，其物質(zhì)基礎(chǔ)就是精和氣，枚《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)神不足的兩類不同表現(xiàn)將正氣虛表的實(shí)質(zhì)分為陰陽(yáng)兩方面，以精不足和形不足來分言之，陽(yáng)和氣不足者，即所謂“形不足”，以“形歸氣”、“氣生形”而立論，陰和血不足者，即所謂“精不足”，據(jù)精屬陰，為生之本，總括精、血、津液而立說。因此說，“精不足”與“形不足”是虛損的兩個(gè)不同方面的代名詞，在臨床上是根據(jù)神不足的兩類不同的表現(xiàn)而判定的。凡以精神萎靡、倦怠嗜臥、動(dòng)則氣喘、乏力自汗、畏寒肢冷、舌淡脈弱之類為主要證候者，則屬“形不足”，凡以身熱心煩、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、頭目弦暈、面黃肌弱、腰膝酸軟、肢痿無力、舌紅脈細(xì)之類為主要證候者，則屬“精不足”。
（二）“溫之以氣”與“補(bǔ)之以味”的“氣”“味”所指既然“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”是《內(nèi)經(jīng)》針對(duì)虛損提出的治療原則，那么，其所說的“氣”與“味”就理所當(dāng)然地是指藥物（也應(yīng)包括食物）而論的了。也就是說，“氣”即是指氣藥，“味”即是指味藥。要正確理解這方面的意義，必須首先搞清《內(nèi)經(jīng)》對(duì)藥物的氣味歸屬?！秲?nèi)經(jīng)》所言的藥物的氣與味，是陰藥與陽(yáng)藥的代名詞?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大倫》指出：“故情陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)膠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑……陽(yáng)為氣，陰為味?！笨梢?，《內(nèi)經(jīng)》是將藥物分為陰陽(yáng)兩大類，而分別以氣、味來8之的。其所分類的一股規(guī)律就是：凡出上竅、發(fā)腠理、實(shí)四肢之作用趨于向上向外，以升浮為主的藥物，即屬陽(yáng)，亦就是氣藥；凡出下竅、走五臟、歸六腑之作用趨于向下向內(nèi)，以沉降為主的藥物，即屬陰，亦就是味藥。不僅如此，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)家大論》還根據(jù)陰陽(yáng)中復(fù)有陰陽(yáng)的道理，以其藥物功能的差異為依據(jù)，提出了氣、味之中，又各有厚薄的不同，氣藥屬陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)者即為氣厚，陽(yáng)中之陰者即為氣??；味藥屬陰，陰中之陰者即為味厚，陰中之陽(yáng)者即為味薄。即所謂“陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰?！睔馕逗癖〉姆诸愐罁?jù)就是“味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！币簿褪钦f，在“出上竅”的氣藥之中，其功用以“發(fā)泄”為主者，則為氣薄之類，以“發(fā)熱”為主者，則為氣厚之列；在“出下竅”的味藥之中，其功用以“泄”見長(zhǎng)者，則屬味厚，以“通”見長(zhǎng)者，則歸味薄。個(gè)人認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》所說的“味厚則泄”的“泄”，應(yīng)包括泄大便、蕩積滯、瀉火、逐水等一切趨于向下向內(nèi)而作用較峻的藥物功能在內(nèi)，“薄則通”的“通”，也應(yīng)是利小便、化瘀血、通腑氣等藥物的趨于內(nèi)、下的暢氣通利效用的總稱?！皻獗t發(fā)泄”的“發(fā)泄”，當(dāng)年表發(fā)汗解表、升發(fā)調(diào)氣等藥物的向上向外的功能；“厚則發(fā)熱”的“發(fā)熱”，亦當(dāng)是溫中散寒、補(bǔ)陽(yáng)益氣、回陽(yáng)救逆等藥物功用的概括。從以上分析中可以去出，“清陽(yáng)出上竅，濁明出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁明歸六腑……陽(yáng)為氣，陰為味”及“陰味出了竅，陽(yáng)氣出上竅，味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰，味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”這兩段經(jīng)文，就是《內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)來闡述藥物性用的基本理論，就是氣藥和味藥的分類總綱。
根據(jù)這個(gè)分類綱領(lǐng)，《內(nèi)經(jīng)》以藥物五味的不同及作用的相異為依據(jù)對(duì)藥物作了陰陽(yáng)的劃分。《素問·至真要大論》指出：“五味陰陽(yáng)之用何如？歧伯日：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！笨梢?，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)藥物的陰陽(yáng)歸屬，并非僅憑五味之異而機(jī)械地決定的，而是以其功能為主要依據(jù)結(jié)合五味進(jìn)行歸納的。對(duì)于“淡味滲泄為陽(yáng)”一句，近人多釋之為淡味滲利小便之品屬陽(yáng)，似有失經(jīng)旨原意。言滲利小便之品屬陽(yáng)，不僅與“陽(yáng)氣出上竅”相體，且考滲泄之意，亦非僅是水液漏下。王冰云：“腠理為滲泄之門。”因此，“滲泄”作外散發(fā)表解亦未嘗不可。再者，此句不在“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”之后而在“咸味涌泄為陰”之后，必有其一定的邏輯意義?！墩f文》云：“淡，薄味也?！睋?jù)以上分析，“淡味滲泄為陽(yáng)”緊接“酸苦涌泄為明，咸味涌泄為陰”以下，這里的淡味乃是指酸苦咸味之較薄者。意思是說，盡管言酸苦咸味涌泄為陰，然并非是云凡酸苦咸者皆為陰，而是其中之“歸六腑”、“走五臟”之作用于內(nèi)、性趨于下者為陰，另有酸苦咸味較薄而功用為“發(fā)腠理”之趨于走表、偏于發(fā)散者（如柴胡、連翹、任柳之類），則又當(dāng)屬陽(yáng)，為氣藥。這種參照五味又不泥于五味，以藥物的性用特點(diǎn)為主要依據(jù)的陰陽(yáng)歸類方法，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的辨證法思想。此外，《內(nèi)經(jīng)》言“陽(yáng)氣出上竅”，又講“涌泄為陰”，“涌”乃上涌催吐之意，是否自相矛盾呢？我認(rèn)為，其所說的“陽(yáng)氣出上竅”是泛指升浮藥而講的，這個(gè)“出上竅”是“發(fā)腠理”、“實(shí)四肢”之藥物的向上向外的控能特點(diǎn)的代名詞。涌吐，雖是使邪從口出，口為上竅。但這個(gè)僅僅局限于從口而出的出上竅是不能與代表藥物的向上向外的性能特點(diǎn)的“出上勞”相提并論的。涌吐，是藥物作用于胃的功能表現(xiàn)，故《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“濁陰走五臟”、“歸六腑”的道理，將涌吐之品亦歸屬為陰了。這種歸屬方法看起來似有矛盾，其實(shí)正揭示了陰藥可有陽(yáng)性之用，陽(yáng)藥可兼陰性之功的陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰的辯證關(guān)系，寓意是很深刻的。
至此，再參照一下“形不足者溫之以氣，堵不足者補(bǔ)之以味”，即可基本了解《內(nèi)經(jīng)》在論藥時(shí)所言的氣、佛這個(gè)概念的全部?jī)?nèi)涵了。既對(duì)氣虛及陽(yáng)虛者當(dāng)以氣藥溫之，對(duì)陰血虛精液可者當(dāng)以味藥補(bǔ)之，也正好說明補(bǔ)氣及助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)之品均是氣藥之屬，養(yǎng)陰益精之品都為味藥之列。綜上所述，即可得出如下概念：
凡以升浮為主，具有發(fā)散解表、散寒清熱、行氣通絡(luò)、助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、益氣等功能者，均是氣藥，多為味偏辛甘、性屬溫?zé)嶂悺７惨猿两禐橹?具有通積涌瀉、污火堅(jiān)阻、通利小便、青陰補(bǔ)血、活血化疫等功能看，均屬味藥，多是味偏苦酸咸、性屬家涼之品。這就是《內(nèi)經(jīng)》所言的“氣”和“味”的本來意義。
對(duì)其所說的“氣”與“味”的厚薄，應(yīng)聯(lián)系臨床，從兩方面來認(rèn)識(shí)：
一方面，氣與味的厚薄，取決于藥物本身功能的差異，即主要是取決于藥物本身性味陰陽(yáng)的偏重與五味的厚薄。一般說來：
辛溫辛涼之品，及其他功主在散而善于走表、趨于向上者，為氣之薄〔如枝枝、柴胡、菊花、石膏、香附之類。〕氣薄則發(fā)泄。
大辛大熱及甘溫、咸溫之品。功主在散寒、助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、益氣者，為氣之厚（諸如附子、人參、寸云之類）厚則發(fā)熱。
大苦大寒、咸寒之品等功主在涌瀉蕩滯、瀉火堅(jiān)陰之主走于內(nèi)、趨于下且作用較峻者，為味之厚（如大黃、黃柏、甘遂、炒鹽、芒硝之類）味厚則泄。
苦寒清利及淡滲之品為味之?。ㄈ畿嚽啊⒛就?、天警、燈芯之類）；寬中下氣及活血化瘀之品為味之?。ㄈ绱?、枳殼、桃仁、丹參之類）薄則通。
僅就滋陰養(yǎng)血的味藥來說，根據(jù)《素問·至真要大論》所說的“補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄”的精神，象棗仁、柏子仁、沙參、玉竹、蘆根之類滋而不膩，偏益心肺胃之陰者，當(dāng)屬味薄，而熟地、萸肉、杞子、玄參之類酸甘滋膩，偏養(yǎng)肝腎之明者，當(dāng)屬味厚。再根據(jù)味薄則通的道理，當(dāng)歸、芍藥之類養(yǎng)血活血之品亦屬味薄之列。
另一方面，在某些情況下，可以調(diào)劑藥物的劑量和用法而入為地取其氣與味的厚薄之用。例如：某些氣厚之品，由于配伍的關(guān)系，亦可取其氣薄之用。如附子為車熱氣厚之品，若干氣薄方中用之，則可取其外過皮毛而散在表之風(fēng)寒的“發(fā)泄”之功，《傷寒論》中桂技附子湯即可為證。某些大苦大寒主干瀉下的味厚之財(cái)若用量輕或用法異亦可獲。“通”之效。《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯，大黃二兩，芩、連各一兩，且不用煎煮反以沸水浸漬，收調(diào)氣瀉熱消痞之功，就是以味厚之品而取味薄之用的最好例證。
從以上對(duì)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物氣味理論的初步分析，可以看出，《內(nèi)經(jīng)》是以陰陽(yáng)為綱，從升降浮沉立論來分論藥物的。其所說的氣與味，絕不能與通常我們所說的代表四氣五味的氣味相提并論。不可否認(rèn)，這種歸類藥物的方法還是比較原始而樸素的，一些地方難免牽強(qiáng)，并帶有一定的局限性。如某些藥物盡管作用于表、上，但不能發(fā)泄，某些藥物盡管作用于內(nèi)、下，但不能瀉、通。這些僅用《內(nèi)經(jīng)》的氣味理論似難以充分說明。當(dāng)然，由于歷史條件的限制，我們也不能過分地苛求于古人。眾所周知，臨床治療疾病，就在于如何以藥物陰陽(yáng)來調(diào)整人體陰陽(yáng)，而藥物的陰陽(yáng)之用，主要是根據(jù)藥物的住、味來決定的，其次，與藥物的質(zhì)地、生長(zhǎng)環(huán)境及本身特點(diǎn)等也有著密切的關(guān)系。一般地說，凡辛甘之味、溫?zé)嶂浴①|(zhì)輕或稟陽(yáng)氣而生者，多具陽(yáng)性之用；凡苦釀咸之味，寒涼之性、質(zhì)重或稟陽(yáng)氣而生者，多具陰性之用。然一藥雖只有一性，但可有多味，且有時(shí)性味雖同但稟性不一，加之炮制的差異，故常有味藥兼氣用、氣藥兼味用的具體情況，因此，臨床辨證用藥時(shí)既要分清藥有屬陰屬陽(yáng)的不同，又要注意陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)的特點(diǎn)而合理選藥。
需要指出的是，“形不足”與“精不足”是虛損的兩個(gè)方面，“溫”與“補(bǔ)”自然專指扶正而言，所以，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”一語(yǔ)所講的“氣”與“味”，則非指所有的氣藥與味藥，而是僅指氣藥之中具有助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、益氣功能的藥物和味藥之中具有填精、補(bǔ)血、養(yǎng)陰作用的藥物而言的，亦即是專指補(bǔ)益藥而論的。
明確了“形不足”與“精不足”的意義和“溫之以氣”與“補(bǔ)之以味”的“氣”、“味”內(nèi)涵，則“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的機(jī)理就不言自明了。
二、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的臨床應(yīng)用
“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”籠統(tǒng)地指出了如何根據(jù)神不足的兩類表現(xiàn)以分別補(bǔ)益臟腑的陰陽(yáng)氣血，補(bǔ)益臟腑的陰陽(yáng)氣血即可治神。臨床運(yùn)用這一原則時(shí)，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。
（一）氣陽(yáng)有別，血陰有異，氣味各分：
形不足、有因氣虛及陽(yáng)虛的不同，治療亦當(dāng)有益氣及助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)的差異。陽(yáng)虛者多兼氣虛，氣虛發(fā)展可致陽(yáng)虛。二者均有功能不足的證候，其鑒別的關(guān)鍵就在于有無寒象。氣乃陰陽(yáng)相互作用而化生，氣不足，常反映了陰陽(yáng)兩方面俱不足的病變，征候特點(diǎn)是現(xiàn)臟腑機(jī)能衰退而無陰陽(yáng)之偏，以氣少、乏力、自汗、舌胖苔白、脈虛弱為主要臨床表現(xiàn)。陽(yáng)虛則表現(xiàn)為在氣虛證的基礎(chǔ)上兼見畏寒歧冷、或肢體浮腫、甚或厥逆等陽(yáng)虛陰盛的證候。一般所說的氣虛，多指肺、脾、心而言，治應(yīng)甘溫益氣，藥如黃芪、人參、黃精、山藥之類，陽(yáng)虛則應(yīng)辛熱助陽(yáng)或咸溫、甘溫補(bǔ)陽(yáng)，藥如附子、肉桂、杜仲、鹿茸之屬。然由于氣與陽(yáng)又密切相關(guān)，故有時(shí)又當(dāng)補(bǔ)氣與助陽(yáng)或補(bǔ)陽(yáng)相須為用。如理中湯、大建中湯即可為證。
精不足，包括陽(yáng)虛與血虛兩方面，血虛證是指因血虧不能濡養(yǎng)臟腑肌肉而出現(xiàn)的證候，以面色萎黃或蒼白、唇淡無華，頭暈?zāi)炕?、心悸失眠、四肢無力、婦女經(jīng)少而淺談、延后甚或經(jīng)閉，舌淡、脈細(xì)無力等為主證，而陰虛除見有形體消瘦、口燥舌干等陰液不足的證候外，正常伴見五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅繹、脈細(xì)數(shù)等陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生的證候。血虛者，治當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)血，藥如四物湯之類，陰虛者，治當(dāng)甘寒滋陰，藥如地黃湯、左歸飲之類。臨床血虛與陽(yáng)虛?？苫ヒ?，唐容川云：“病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也?！迸R證之時(shí)，對(duì)血陰俱虛者，又當(dāng)分清主次，滋陰之味與養(yǎng)血之味相須為用。此外，精虧與血虛同屬“精不足”的范疇，雖養(yǎng)血與補(bǔ)精迥然不同，補(bǔ)精之味與養(yǎng)血之味亦有相異，但肝藏血，腎藏精，在生理上，精可化血，血可化精。精之與血，分則為二，合則為一，巢元方云：“腎藏精，精者，血之所成也?！鄙蚪瘀椩疲骸熬?，又人身之血所由以化?！彼^“乙癸同源”，即含精血互化的關(guān)系在其中。發(fā)為血之余，又為腎之外華，也正是體現(xiàn)了精血之間不可分割的緊密聯(lián)系。在病理上，血耗可致精損，精虧可致血虛，正如唐容川所說：“男子精薄，則為血虛?！标愂胯I亦云：“亡血自然無血以生精?！惫试谥委煾窝蛔慵澳I精虧耗之時(shí)，當(dāng)勿忘精血互化的關(guān)系，注意肝腎同治。由精虧無以化血而致之精血俱虛者，當(dāng)“補(bǔ)精以生血”，因亡血無以生精而致之血精兩損者，又當(dāng)補(bǔ)血以生精，二者均可以歸芍地黃丸加減。如臨床上對(duì)因虛損而引起的脫發(fā)患者，有主養(yǎng)其血而治愈者，有主填其精而治愈者，然無論以何為主，均離不開肝腎同治，精血雙補(bǔ)，也正好說明這一點(diǎn)。
總之，氣與陽(yáng)，血與明，有聯(lián)系，有區(qū)別，在溫之以氣與補(bǔ)之以味時(shí)均不能等同對(duì)待。
（二）陰陽(yáng)互根，氣血同源，氣味相兼
陰之與陽(yáng)，相互依存，臨床以味補(bǔ)陰與以氣補(bǔ)陽(yáng)之時(shí)，必須注意“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”、“孤明不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”的陰陽(yáng)相互貿(mào)生、消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化的互根關(guān)系，補(bǔ)陽(yáng)勿忘補(bǔ)陰，滋陰不忘補(bǔ)陽(yáng)，張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于明中求限，則陽(yáng)得陰助而生化無窮；善補(bǔ)明者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭?！毖a(bǔ)陰時(shí)，不應(yīng)一味地只投以滋膩之味藥，而應(yīng)在味藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)佐以補(bǔ)陽(yáng)或助陽(yáng)之氣藥，＿者，以陰生于陽(yáng)，使附有所化；再者，以陽(yáng)藥走而不守，。取其通運(yùn)之功，可制陰藥之凝斂，收滋而不滯之效。如友歸丸中配以氣藥繭絲子，一并選用明中有陽(yáng)的拘把子、鹿角膠（實(shí)有補(bǔ)陽(yáng)以助生陰之妙?；撏柚酶擅馈ⅰ辨i陽(yáng)，亦是補(bǔ)陰輔以氣。于陽(yáng)中求陰的用例。補(bǔ)陽(yáng)時(shí)，更不能只投以氣藥，而應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)為主，補(bǔ)陰為輔，一方面，以陽(yáng)報(bào)于陰，于陰中求限則陽(yáng)有所依，另方面，補(bǔ)陽(yáng)之品多燥熱，籍味藥之潤(rùn)可防其過偏。如右歸丸中養(yǎng)陰之品足占一半，道理即在于此。
血之與氣，異名而同源，血由氣生，氣為血帥，“血非氣不化”，“氣傷則血無以存”；氣為血化，血為氣母，“氣非血不和”，血虛則氣少，血竭則氣脫。故臨床益氣與補(bǔ)血當(dāng)勿忘氣血關(guān)系，注意氣味相兼。張景岳云：“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣，精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精?！本蜌馓撗?，有因久病、年老體弱、飲食失調(diào)所致，有因血虛不能化氣而生，前者當(dāng)以氣藥補(bǔ)氣為主，藥如四君子湯之類，后者當(dāng)于血中求氣，氣、味并投以氣血雙補(bǔ)，藥如八珍湯之類。以血虛論，有因失血過多，或七清過度、暗耗陰血所生；有因脾胃虛弱，氣虛不能化生而致。前者則主以味藥補(bǔ)其血，藥如四物湯之類；后者則當(dāng)以氣輔味，于氣中求血。正如吳鞠通所云：“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣?！彼幦绠?dāng)歸補(bǔ)血場(chǎng)、八珍湯、歸脾湯之屬。當(dāng)歸補(bǔ)血湯黃民五倍于當(dāng)歸，反收補(bǔ)血之功，正規(guī)補(bǔ)氣生血之妙。吳昆云：“今黃芪多數(shù)倍而云補(bǔ)血者，以有形之血不能自生。生于無形之氣故也，《內(nèi)經(jīng)》云：‘陽(yáng)生陰長(zhǎng)’，是之謂耳?！鄙w血、氣同由后天脾胃所生，“脾胃者，氣血之父也。”故即使是僅僅血虛者，在其補(bǔ)血方中，亦當(dāng)勿忘顧及脾胃之氣，以健其生化之源。正如唐容川所說：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血，故治血者，必以治脾為主?！蓖瑫r(shí)，哪怕是單純氣虛者，在甘溫益氣的方中，亦宜少性養(yǎng)血之味，使氣有所歸。補(bǔ)中益氣湯之用當(dāng)歸，即是據(jù)此而設(shè)。
總之，陰陽(yáng)互根，氣血同源，其病理變化必相互影響，臨床治療切不可偏執(zhí)，以氣以味或溫或補(bǔ)之時(shí)，當(dāng)注意陰陽(yáng)和合，需補(bǔ)之以味者，勿忘輔之以氣，需溫之以氣者，勿忘佐之以味。陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，氣藥可防味藥之柔，味藥可制氣藥之剛，這都是在配伍中在要注意的。(三)病位不同，臟腑有差，氣味殊用。陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛，只是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，溫、補(bǔ)之時(shí)必須結(jié)合相應(yīng)的臟腑而具體決定氣味之用。五臟不同，其陰陽(yáng)氣血虛損的表現(xiàn)亦異，故當(dāng)隨五臟之性及藥物的陰陽(yáng)特點(diǎn)，根據(jù)五臟各自的具體情況及藥物的性味歸經(jīng)而處方用藥。例如，就陽(yáng)虛所致之“形不足力而言，雖同為陽(yáng)虛，但心陽(yáng)虛與腎陽(yáng)虛由于心與腎的生理特點(diǎn)不同，其病理變化、癥狀表現(xiàn)也不一樣，治療亦當(dāng)各論。一般地講，心陽(yáng)虛宜通補(bǔ)??用辛溫、辛熱助陽(yáng)之品，腎陽(yáng)虛宜守補(bǔ)??用甘溫、咸溫補(bǔ)陽(yáng)之藥。再如，就藥物而論，桂枝與肉桂均為助陽(yáng)之氣藥，然掛枝走而不守，主入心肺，偏助心肺之陽(yáng)，肉桂守而不走，主入肝腎，偏助肝腎之陽(yáng)。等等。就補(bǔ)虛隨五臟之性而論，補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)當(dāng)勿忘通血脈，滋心陰、養(yǎng)心血當(dāng)注意安心神；補(bǔ)肺氣應(yīng)佐以斂，養(yǎng)肺陰當(dāng)助以降；補(bǔ)脾氣、溫脾陽(yáng)時(shí)當(dāng)勿忘燥濕、升清。養(yǎng)肝血、滋肝陰時(shí)應(yīng)注意熄風(fēng)、潛陽(yáng)；腎虛當(dāng)勿忘腎為水火之宅，陰虛則相火易動(dòng)，陽(yáng)虛則水邪易泛。凡此種種了在臨床選用氣、味組方配伍時(shí)均須注意。
還必須提出的是，現(xiàn)在不少教科書對(duì)肝氣虛、肝陽(yáng)虛、肺陽(yáng)虛、脾陰虛很少提及，似乎不妥。任何一臟均有陰陽(yáng)兩個(gè)方面，不能僅心腎有陰虛陽(yáng)虛而肺、脾、肝例外。就肝來說，《內(nèi)經(jīng)》上就有“肝氣虛則恐”的記載，《圣惠方》中所說的“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M不欲食，悒悒情不樂，如人將捕之”顯然可作為肝陽(yáng)虛的征候來認(rèn)識(shí)。至清朝王旭高則明確地提出了補(bǔ)肝陽(yáng)、補(bǔ)肝氣及其藥物，此不多贅。謹(jǐn)只就肺陽(yáng)虛和脾陰虛的氣味之用談一點(diǎn)看法。
《金匱要略》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！薄夺t(yī)宗金鑒》注云：“所以然者，以上焦陽(yáng)虛，不能約制下焦陰水，下焦水上泛而唾涎沫，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也?！笨梢姡P(guān)于肺陽(yáng)虛的證治，在《金匱》上即有記載，只不過是沒有明確提出肺陽(yáng)虛這個(gè)概念罷了。據(jù)陽(yáng)主溫煦、鼓動(dòng)以推論之，肺陽(yáng)虛的病理主要有以下幾點(diǎn)：一是陽(yáng)虛津液失其布倫，成飲而留于上焦；一是陽(yáng)虛水道不調(diào)；一是陽(yáng)虛而肌表失衛(wèi)。故其癥狀表現(xiàn)當(dāng)為：氣短乏力、多吐涎唾、目眩、咳或不咳、小便清頻或遺尿、畏寒、自汗、舌淡苔白、脈細(xì)弱等。此時(shí)的溫之以氣，當(dāng)從肺的生理病理特點(diǎn)出發(fā)而合理選藥，一般說來，凡偏于散表寒、化寒飲的助陽(yáng)藥均可創(chuàng)肺陽(yáng)，而首選者，當(dāng)推桂枝、干姜、附子。以桂枝辛溫走而不守，可上宣心肺，下通脾腎，干姜辛熱能走能守，主入脾肺，善化寒飲，附子通行十二經(jīng)，既能溫里又可達(dá)表為故。其代表方劑可用甘草干姜湯或參附湯。
脾陰虛的問題很少被人重視，其因大概是脾胃同居中州，脾為陰土而惡濕．胃為陽(yáng)土而惡燥，放對(duì)中焦之病，凡偏于寒、溫者，一般歸于脾，凡偏于熱、燥者，一般歸于胃。我認(rèn)為，脾為臟，主藏主升，胃為腑，主瀉主降，脾陰包括脾的血和津液，是脾陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，胃陰即胃的津液，一是胃陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者不能混為一談。見外感熱燥或飲食勞倦等均可致脾胃明傷。但一般地講，外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)多傷及胃陰，思慮過度、四肢過勞或久泄多損及脾陰。在癥狀表現(xiàn)上，凡有陰虛又兼見胃氣不降，以呃逆上氣、胃中灼熱、饑不欲食、渴欲飲水等為證候特點(diǎn)者，多屬胃陰虛，治當(dāng)以甘涼清熱生津潤(rùn)燥乏味，兼和胃氣之降；凡有陰虛之證又兼見飲食不為肌肉、四肢乏力、唇干舌燥、腹脹或頓熱口渴、多食多尿、大便難等脾氣不升或胃陽(yáng)力盛之證候特點(diǎn)者，多屬脾陰虛，治當(dāng)滋陰而勿忘助脾氣之升及抑胃陽(yáng)之亢。張景岳所創(chuàng)治少陰不足、陽(yáng)明有余之玉女煎即可作為脾陽(yáng)虛胃陽(yáng)亢的代表方劑。張仲景之麻子仁丸亦含滋脾陰瀉胃火之用。就藥物來說，補(bǔ)脾陰當(dāng)選甘潤(rùn)入脾之養(yǎng)陰生血固精之品，如山藥、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、麥冬、麻仁之類。由于脾與胃以膜相連，脾主為胃行其津液，脾陰虛與胃陰虛勢(shì)必相互影響，故在臨床上亦常脾胃陰虛并見，補(bǔ)之以味時(shí)又當(dāng)分清主次先后而兩相兼顧。
再者，五臟分別有木、火、土、金、水不同的屬性，五行之間存在著生、克、乘、侮的關(guān)系，一些臟腑之間又有著特殊的聯(lián)系，臨床上無論是“形不足”還是“精不足”，其治均須注意臟腑之間的相互關(guān)系，從整體觀念出發(fā)以決定氣、味之用。例如：
“薛己治一儒者，因飲食勞役及惱怒，發(fā)脫落，薛以為勞傷陰血，陰火上炎所致，用補(bǔ)中益氣湯加麥冬及六味地黃九加五味，眉發(fā)頓生如故。”
可以看出，后天之氣勞傷，可致先天失養(yǎng)而精血虧耗，政治從先后天的關(guān)系出發(fā)脾腎兩補(bǔ)，補(bǔ)后天之氣以助生先天之精血而病立愈。再如，就“精不足”中的腎陽(yáng)虛來說，不僅可以出現(xiàn)本臟之相火妄動(dòng)，還可影響到心而致水不濟(jì)火，又可影響到肝而致水不涵木，在補(bǔ)之以味時(shí)就必須根據(jù)各自的病理特點(diǎn)而選方用藥。其他諸如肺氣虛補(bǔ)脾氣的培土生金法、脾陽(yáng)虛補(bǔ)腎陽(yáng)的補(bǔ)火生土法、肝陰虛滋腎陰的滋水涵木法等，也均是從整體觀念出發(fā)而立法的。
（四）辨證明確，掌握原則，知常達(dá)變
疾病的變化是復(fù)雜多樣的，“形不足”與“精不足”的病證表觀有其一般的規(guī)律，也存有某些特殊現(xiàn)象，只有辯證明確，氣味相宜，方保無患。例如，陰虛則熱，但虛報(bào)證中所見的發(fā)熱未必盡是陰虛，氣虛也可以發(fā)熱，陽(yáng)氣虛極亦可現(xiàn)熱象。
東垣創(chuàng)甘溫除熱之法，立補(bǔ)中益氣湯方，即對(duì)氣虛發(fā)熱而設(shè)。后世對(duì)甘溫除熱各有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)其發(fā)熱之理，或以陽(yáng)虛作解，或以陰虛為釋，等等。我認(rèn)為似有乖于東垣本旨。而只有從脾胃氣虛立論，才能盡陽(yáng)東垣原意。眾所周知，氣機(jī)的升降出入是人體生命活動(dòng)的根本形式，正是臟腑氣機(jī)的不斷升降出入，才構(gòu)成了生命的整個(gè)過程。人體氣機(jī)的升降出入，是以三焦為道路，賴三焦的氣化功能來實(shí)現(xiàn)的。上焦主宣主降，下焦主蒸主化，而中焦脾胃則是氣機(jī)升降的樞紐。上焦之氣的宣降和下焦之氣的蒸騰，均須以中焦脾胃升降功能的正常為前提。若飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃，致中焦氣虛，無力升降，則一方面脾氣不升，清氣下流而下焦氣閉；另方面胃氣不降，濁氣在上而上焦氣壅，這樣，下焦之氣不得升騰，上焦之氣不得宣降，臟腑氣機(jī)郁滯，因而生熱。此熱的產(chǎn)生機(jī)制，與小兒傷食發(fā)熱頗有相同之處，只不過是小兒傷食發(fā)熱乃因于邪實(shí)壅中，致中焦不得升降而上下焦氣閉，郁而生熱，二者在起因上有虛實(shí)的不同罷了。因此說，氣虛發(fā)熱的本質(zhì)是中氣勞傷，病機(jī)則是升降無力，三焦氣閉，郁而生熱。故其治當(dāng)以甘溫氣厚老峻補(bǔ)中焦之氣為主，以辛味升散為輔，升下流之清氣，散胸中之滯氣，如此則樞紐康健，升降正常，清升濁降，滯氣得散，氣機(jī)通暢，其熱自除。所以說，氣虛發(fā)熱的“溫之以氣”離不開脾胃，東垣所創(chuàng)“甘溫除熱”法只能對(duì)脾胃氣虛引起的發(fā)熱有效，其所說的“甘溫”是專指補(bǔ)中益氣而言的。離開了脾胃，甘溫除熱就無從談起。周學(xué)海云：“甘溫除熱適用于脾胃，”堪謂深得東垣之旨。
陽(yáng)虛發(fā)熱的病機(jī)，乃在于陽(yáng)衰陰盛，陽(yáng)氣愈微，則明寒愈甚，當(dāng)陽(yáng)氣虛極，則內(nèi)盛之陰寒迫虛陽(yáng)而外浮，即可現(xiàn)發(fā)熱汗出之象。此等患者，雖外見發(fā)熱，又必有脈微欲絕或浮而遲，或虛大無根，身勇熱而欲近衣被，或下利清谷，小便自利等陽(yáng)虛陰盛之證。發(fā)熱乃疾病的假象，陽(yáng)微而明寒內(nèi)盛才是疾病的本質(zhì)，從根本上講仍為陽(yáng)虛則寒的“形不足”，故其治仍當(dāng)“溫之以氣”，一般用辛熱助陽(yáng)之品扶陽(yáng)以抑陰，回浮陽(yáng)而祛里寒，則陰陽(yáng)交情，其熱自陳。《傷寒論》中所說的“脈浮而退，表熱里寒，下利清谷者，四逆場(chǎng)主之?！保?28）“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！保?52）“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈、微欲絕者，四逆湯主之?！保?88）即屬陽(yáng)虛發(fā)熱的證治。需要說明的是，因陽(yáng)虛的病因不同，兼證不一，故對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱不能均投以四逆湯類，而應(yīng)是法仲景之理而不拘仲景之方，根據(jù)具體情況而選方用藥?！睹t(yī)類案·內(nèi)傷》載一病例，頗能說明問題：
“一男子，發(fā)熱煩渴，時(shí)或頭痛，股發(fā)散藥反加喘急、腹痛、其汗如水，晝夜譫語(yǔ)。此勞傷元?dú)?，誤汗所致，其腹必喜手按，詢之果然，遂于十全大補(bǔ)加附子一錢，服之熟睡，喚而不醒，舉家驚惶。及覺，諸證頓退。屬內(nèi)真寒而外假熱，故肚腹喜暖?？谖防湮?，此乃形氣病氣俱不足，法當(dāng)純補(bǔ)元?dú)鉃樯?。?/span>
從以上分析可以看出，陰虛則熱固然是真理，然發(fā)熱者，又未必盡是“精不足”，其“形不足”中亦可有發(fā)熱出現(xiàn)，只有辨證明確,方能正確運(yùn)用氣味，避寒寒熱熱之患。再如，僅就陰虛發(fā)熱而講，一般均為陰虛而陽(yáng)亢生熱，治宜甘寒之味藥滋而清之，然有時(shí)亦有陰虛而陽(yáng)浮生熱，治則又不僅以甘寒之味藥，還當(dāng)佐以辛熱之氣藥以引火歸原。
此外，在“形不足”與“精不足”當(dāng)中，亦有虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)并見的情況，治療又當(dāng)遵守病機(jī)，區(qū)別對(duì)待。既要嚴(yán)格遵守“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的原則,又要根據(jù)具體情況而靈活掌握。對(duì)正虛而兼有外邪之虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)把握標(biāo)本，或遵“邪不失去，扶正亦無益也”的原則，先攻其邪，后扶其正；或守“扶正以祛邪，方為之要法”的宗旨，先扶其正，后祛其邪；對(duì)于單獨(dú)祛邪更傷其正，僅僅扶正又易戀邪者，則應(yīng)“溫之以氣”或“補(bǔ)之以味”與祛除病邪兩相兼顧。如癆瘵之證，既有“精不足”的一面，又有瘵蟲為患之邪不去的一面，其治既要補(bǔ)之以味，又當(dāng)勿忘殺除瘵蟲?？傊?，其應(yīng)用原則是扶正而不留邪，祛邪而不傷正。對(duì)“形不足”與“精不足”并見者，治應(yīng)分清主次，氣味并投，根據(jù)陰陽(yáng)氣血虛損的孰輕孰重而決定氣藥味藥之比。
再者，對(duì)急性虛脫證，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”這個(gè)原則又可變通運(yùn)用。如急性大失血的患者，則不能墨守“精不足者補(bǔ)之以味”。而應(yīng)根據(jù)“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)亟固”的精神，峻補(bǔ)其氣，以固其脫，用獨(dú)參湯、參附湯以急救之。總之，病有常變，癥有真假，臨床必須辨證明確而抓住疾病的本質(zhì)，掌握原則而合理地運(yùn)用氣味，才能收到預(yù)期的治療效果。
小結(jié)
“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”是《內(nèi)經(jīng)》針對(duì)虛損的治療原則?！靶尾蛔恪奔创黻?yáng)與氣的虛衰，“精不足”即代表陰和血的虧耗。在臨床上是根據(jù)神不足的兩類不同表現(xiàn)而判定的?！皻狻敝秆a(bǔ)氣與助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)藥，“味”即指養(yǎng)陰補(bǔ)血藥。“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”就是說，對(duì)于陽(yáng)、氣不足者，當(dāng)以助陽(yáng)或補(bǔ)陽(yáng)、益氣之藥溫之，對(duì)明、血虧耗者，應(yīng)用滋陰、養(yǎng)血之品補(bǔ)之。補(bǔ)益臟腑的陰陽(yáng)氣血即可治神。臨床運(yùn)用這條原則必須注意“形不足”有氣虛與陽(yáng)虛的差異，“精不足”有陰虛與血虛的不同，故氣味之用各當(dāng)分論。然氣虛與陽(yáng)虛可并見，血虛與陽(yáng)虛能互存，其治又當(dāng)相兼。且陰陽(yáng)互根，氣血同源，氣、味之用切不可偏執(zhí)。更重要的，是虛損的部位有不同，治當(dāng)從整體觀念出發(fā)，隨五臟之性和藥物的性味歸經(jīng)而具體調(diào)節(jié)氣味之用。對(duì)病有虛實(shí)夾雜或陰陽(yáng)并見者，“溫之以氣”與“補(bǔ)之以味”均可補(bǔ)瀉并用或氣味兼施。至于個(gè)別特殊情況，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”又可變通運(yùn)用。
闡明《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物氣味的理論，探討《內(nèi)經(jīng)》的治療原則，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)和藥物的理論研究及臨床工作都是十分重要的。然由于水平所限，文中之謬在所難免，歡迎批評(píng)指正。
論“形不足者溫之以氣精不足者補(bǔ)之以味”
由此可見，精氣神三位一體，無論精不足還是氣不足，臨床上都要通過神不足而表現(xiàn)出來。《靈樞·小針解篇》云：“神者，正氣也?！鄙癫蛔愕谋举|(zhì)，就是正氣的不足，就是氣血陰陽(yáng)的虛損。經(jīng)日：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”又回：“人之所有者，血與氣耳。”宋丹溪云：“血?dú)庹?，身之神也?！笨梢姡駷樯顒?dòng)的外在表現(xiàn)，乃陰陽(yáng)之化，其物質(zhì)基礎(chǔ)就是精和氣，枚《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)神不足的兩類不同表現(xiàn)將正氣虛表的實(shí)質(zhì)分為陰陽(yáng)兩方面，以精不足和形不足來分言之，陽(yáng)和氣不足者，即所謂“形不足”，以“形歸氣”、“氣生形”而立論，陰和血不足者，即所謂“精不足”，據(jù)精屬陰，為生之本，總括精、血、津液而立說。因此說，“精不足”與“形不足”是虛損的兩個(gè)不同方面的代名詞，在臨床上是根據(jù)神不足的兩類不同的表現(xiàn)而判定的。凡以精神萎靡、倦怠嗜臥、動(dòng)則氣喘、乏力自汗、畏寒肢冷、舌淡脈弱之類為主要證候者，則屬“形不足”，凡以身熱心煩、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、頭目弦暈、面黃肌弱、腰膝酸軟、肢痿無力、舌紅脈細(xì)之類為主要證候者，則屬“精不足”。
（二）“溫之以氣”與“補(bǔ)之以味”的“氣”“味”所指既然“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”是《內(nèi)經(jīng)》針對(duì)虛損提出的治療原則，那么，其所說的“氣”與“味”就理所當(dāng)然地是指藥物（也應(yīng)包括食物）而論的了。也就是說，“氣”即是指氣藥，“味”即是指味藥。要正確理解這方面的意義，必須首先搞清《內(nèi)經(jīng)》對(duì)藥物的氣味歸屬。《內(nèi)經(jīng)》所言的藥物的氣與味，是陰藥與陽(yáng)藥的代名詞?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大倫》指出：“故情陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)膠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑……陽(yáng)為氣，陰為味。”可見，《內(nèi)經(jīng)》是將藥物分為陰陽(yáng)兩大類，而分別以氣、味來8之的。其所分類的一股規(guī)律就是：凡出上竅、發(fā)腠理、實(shí)四肢之作用趨于向上向外，以升浮為主的藥物，即屬陽(yáng)，亦就是氣藥；凡出下竅、走五臟、歸六腑之作用趨于向下向內(nèi)，以沉降為主的藥物，即屬陰，亦就是味藥。不僅如此，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)家大論》還根據(jù)陰陽(yáng)中復(fù)有陰陽(yáng)的道理，以其藥物功能的差異為依據(jù)，提出了氣、味之中，又各有厚薄的不同，氣藥屬陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)者即為氣厚，陽(yáng)中之陰者即為氣??；味藥屬陰，陰中之陰者即為味厚，陰中之陽(yáng)者即為味薄。即所謂“陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰?！睔馕逗癖〉姆诸愐罁?jù)就是“味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！币簿褪钦f，在“出上竅”的氣藥之中，其功用以“發(fā)泄”為主者，則為氣薄之類，以“發(fā)熱”為主者，則為氣厚之列；在“出下竅”的味藥之中，其功用以“泄”見長(zhǎng)者，則屬味厚，以“通”見長(zhǎng)者，則歸味薄。個(gè)人認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》所說的“味厚則泄”的“泄”，應(yīng)包括泄大便、蕩積滯、瀉火、逐水等一切趨于向下向內(nèi)而作用較峻的藥物功能在內(nèi)，“薄則通”的“通”，也應(yīng)是利小便、化瘀血、通腑氣等藥物的趨于內(nèi)、下的暢氣通利效用的總稱?！皻獗t發(fā)泄”的“發(fā)泄”，當(dāng)年表發(fā)汗解表、升發(fā)調(diào)氣等藥物的向上向外的功能；“厚則發(fā)熱”的“發(fā)熱”，亦當(dāng)是溫中散寒、補(bǔ)陽(yáng)益氣、回陽(yáng)救逆等藥物功用的概括。從以上分析中可以去出，“清陽(yáng)出上竅，濁明出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁明歸六腑……陽(yáng)為氣，陰為味”及“陰味出了竅，陽(yáng)氣出上竅，味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰，味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”這兩段經(jīng)文，就是《內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)來闡述藥物性用的基本理論，就是氣藥和味藥的分類總綱。
根據(jù)這個(gè)分類綱領(lǐng)，《內(nèi)經(jīng)》以藥物五味的不同及作用的相異為依據(jù)對(duì)藥物作了陰陽(yáng)的劃分。《素問·至真要大論》指出：“五味陰陽(yáng)之用何如？歧伯日：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！笨梢姡秲?nèi)經(jīng)》對(duì)藥物的陰陽(yáng)歸屬，并非僅憑五味之異而機(jī)械地決定的，而是以其功能為主要依據(jù)結(jié)合五味進(jìn)行歸納的。對(duì)于“淡味滲泄為陽(yáng)”一句，近人多釋之為淡味滲利小便之品屬陽(yáng)，似有失經(jīng)旨原意。言滲利小便之品屬陽(yáng)，不僅與“陽(yáng)氣出上竅”相體，且考滲泄之意，亦非僅是水液漏下。王冰云：“腠理為滲泄之門?！币虼?，“滲泄”作外散發(fā)表解亦未嘗不可。再者，此句不在“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”之后而在“咸味涌泄為陰”之后，必有其一定的邏輯意義?！墩f文》云：“淡，薄味也?！睋?jù)以上分析，“淡味滲泄為陽(yáng)”緊接“酸苦涌泄為明，咸味涌泄為陰”以下，這里的淡味乃是指酸苦咸味之較薄者。意思是說，盡管言酸苦咸味涌泄為陰，然并非是云凡酸苦咸者皆為陰，而是其中之“歸六腑”、“走五臟”之作用于內(nèi)、性趨于下者為陰，另有酸苦咸味較薄而功用為“發(fā)腠理”之趨于走表、偏于發(fā)散者（如柴胡、連翹、任柳之類），則又當(dāng)屬陽(yáng)，為氣藥。這種參照五味又不泥于五味，以藥物的性用特點(diǎn)為主要依據(jù)的陰陽(yáng)歸類方法，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的辨證法思想。此外，《內(nèi)經(jīng)》言“陽(yáng)氣出上竅”，又講“涌泄為陰”，“涌”乃上涌催吐之意，是否自相矛盾呢？我認(rèn)為，其所說的“陽(yáng)氣出上竅”是泛指升浮藥而講的，這個(gè)“出上竅”是“發(fā)腠理”、“實(shí)四肢”之藥物的向上向外的控能特點(diǎn)的代名詞。
需要指出的是，“形不足”與“精不足”是虛損的兩個(gè)方面，“溫”與“補(bǔ)”自然專指扶正而言，所以，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”一語(yǔ)所講的“氣”與“味”，則非指所有的氣藥與味藥，而是僅指氣藥之中具有助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、益氣功能的藥物和味藥之中具有填精、補(bǔ)血、養(yǎng)陰作用的藥物而言的，亦即是專指補(bǔ)益藥而論的。
明確了“形不足”與“精不足”的意義和“溫之以氣”與“補(bǔ)之以味”的“氣”、“味”內(nèi)涵，則“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的機(jī)理就不言自明了。
二、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的臨床應(yīng)用
“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”籠統(tǒng)地指出了如何根據(jù)神不足的兩類表現(xiàn)以分別補(bǔ)益臟腑的陰陽(yáng)氣血，補(bǔ)益臟腑的陰陽(yáng)氣血即可治神。臨床運(yùn)用這一原則時(shí)，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。
（一）氣陽(yáng)有別，血陰有異，氣味各分：
形不足、有因氣虛及陽(yáng)虛的不同，治療亦當(dāng)有益氣及助陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)的差異。陽(yáng)虛者多兼氣虛，氣虛發(fā)展可致陽(yáng)虛。二者均有功能不足的證候，其鑒別的關(guān)鍵就在于有無寒象。氣乃陰陽(yáng)相互作用而化生，氣不足，常反映了陰陽(yáng)兩方面俱不足的病變，征候特點(diǎn)是現(xiàn)臟腑機(jī)能衰退而無陰陽(yáng)之偏，以氣少、乏力、自汗、舌胖苔白、脈虛弱為主要臨床表現(xiàn)。陽(yáng)虛則表現(xiàn)為在氣虛證的基礎(chǔ)上兼見畏寒歧冷、或肢體浮腫、甚或厥逆等陽(yáng)虛陰盛的證候。一般所說的氣虛，多指肺、脾、心而言，治應(yīng)甘溫益氣，藥如黃芪、人參、黃精、山藥之類，陽(yáng)虛則應(yīng)辛熱助陽(yáng)或咸溫、甘溫補(bǔ)陽(yáng)，藥如附子、肉桂、杜仲、鹿茸之屬。然由于氣與陽(yáng)又密切相關(guān)，故有時(shí)又當(dāng)補(bǔ)氣與助陽(yáng)或補(bǔ)陽(yáng)相須為用。如理中湯、大建中湯即可為證。
精不足，包括陽(yáng)虛與血虛兩方面，血虛證是指因血虧不能濡養(yǎng)臟腑肌肉而出現(xiàn)的證候，以面色萎黃或蒼白、唇淡無華，頭暈?zāi)炕?、心悸失眠、四肢無力、婦女經(jīng)少而淺談、延后甚或經(jīng)閉，舌淡、脈細(xì)無力等為主證，而陰虛除見有形體消瘦、口燥舌干等陰液不足的證候外，正常伴見五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅繹、脈細(xì)數(shù)等陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生的證候。血虛者，治當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)血，藥如四物湯之類，陰虛者，治當(dāng)甘寒滋陰，藥如地黃湯、左歸飲之類。臨床血虛與陽(yáng)虛?？苫ヒ姡迫荽ㄔ疲骸安⊙?，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也?！迸R證之時(shí)，對(duì)血陰俱虛者，又當(dāng)分清主次，滋陰之味與養(yǎng)血之味相須為用。此外，精虧與血虛同屬“精不足”的范疇，雖養(yǎng)血與補(bǔ)精迥然不同，補(bǔ)精之味與養(yǎng)血之味亦有相異，但肝藏血，腎藏精，在生理上，精可化血，血可化精。精之與血，分則為二，合則為一，巢元方云：“腎藏精，精者，血之所成也?！鄙蚪瘀椩疲骸熬?，又人身之血所由以化?！彼^“乙癸同源”，即含精血互化的關(guān)系在其中。發(fā)為血之余，又為腎之外華，也正是體現(xiàn)了精血之間不可分割的緊密聯(lián)系。在病理上，血耗可致精損，精虧可致血虛，正如唐容川所說：“男子精薄，則為血虛?！标愂胯I亦云：“亡血自然無血以生精?！惫试谥委煾窝蛔慵澳I精虧耗之時(shí)，當(dāng)勿忘精血互化的關(guān)系，注意肝腎同治。由精虧無以化血而致之精血俱虛者，當(dāng)“補(bǔ)精以生血”，因亡血無以生精而致之血精兩損者，又當(dāng)補(bǔ)血以生精，二者均可以歸芍地黃丸加減。如臨床上對(duì)因虛損而引起的脫發(fā)患者，有主養(yǎng)其血而治愈者，有主填其精而治愈者，然無論以何為主，均離不開肝腎同治，精血雙補(bǔ)，也正好說明這一點(diǎn)。
總之，氣與陽(yáng)，血與明，有聯(lián)系，有區(qū)別，在溫之以氣與補(bǔ)之以味時(shí)均不能等同對(duì)待。
（二）陰陽(yáng)互根，氣血同源，氣味相兼
陰之與陽(yáng)，相互依存，臨床以味補(bǔ)陰與以氣補(bǔ)陽(yáng)之時(shí)，必須注意“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”、“孤明不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”的陰陽(yáng)相互貿(mào)生、消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化的互根關(guān)系，補(bǔ)陽(yáng)勿忘補(bǔ)陰，滋陰不忘補(bǔ)陽(yáng)，張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于明中求限，則陽(yáng)得陰助而生化無窮；善補(bǔ)明者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭?！毖a(bǔ)陰時(shí)，不應(yīng)一味地只投以滋膩之味藥，而應(yīng)在味藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)佐以補(bǔ)陽(yáng)或助陽(yáng)之氣藥，＿者，以陰生于陽(yáng)，使附有所化；再者，以陽(yáng)藥走而不守，。取其通運(yùn)之功，可制陰藥之凝斂，收滋而不滯之效。如友歸丸中配以氣藥繭絲子，一并選用明中有陽(yáng)的拘把子、鹿角膠（實(shí)有補(bǔ)陽(yáng)以助生陰之妙?；撏柚酶擅?、”鎖陽(yáng)，亦是補(bǔ)陰輔以氣。于陽(yáng)中求陰的用例。補(bǔ)陽(yáng)時(shí)，更不能只投以氣藥，而應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)為主，補(bǔ)陰為輔，一方面，以陽(yáng)報(bào)于陰，于陰中求限則陽(yáng)有所依，另方面，補(bǔ)陽(yáng)之品多燥熱，籍味藥之潤(rùn)可防其過偏。如右歸丸中養(yǎng)陰之品足占一半，道理即在于此。
血之與氣，異名而同源，血由氣生，氣為血帥，“血非氣不化”，“氣傷則血無以存”；氣為血化，血為氣母，“氣非血不和”，血虛則氣少，血竭則氣脫。故臨床益氣與補(bǔ)血當(dāng)勿忘氣血關(guān)系，注意氣味相兼。張景岳云：“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣，精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。”就氣虛言，有因久病、年老體弱、飲食失調(diào)所致，有因血虛不能化氣而生，前者當(dāng)以氣藥補(bǔ)氣為主，藥如四君子湯之類，后者當(dāng)于血中求氣，氣、味并投以氣血雙補(bǔ)，藥如八珍湯之類。以血虛論，有因失血過多，或七清過度、暗耗陰血所生；有因脾胃虛弱，氣虛不能化生而致。前者則主以味藥補(bǔ)其血，藥如四物湯之類；后者則當(dāng)以氣輔味，于氣中求血。正如吳鞠通所云：“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。”藥如當(dāng)歸補(bǔ)血場(chǎng)、八珍湯、歸脾湯之屬。當(dāng)歸補(bǔ)血湯黃民五倍于當(dāng)歸，反收補(bǔ)血之功，正規(guī)補(bǔ)氣生血之妙。吳昆云：“今黃芪多數(shù)倍而云補(bǔ)血者，以有形之血不能自生。生于無形之氣故也，《內(nèi)經(jīng)》云：‘陽(yáng)生陰長(zhǎng)’，是之謂耳?！鄙w血、氣同由后天脾胃所生，“脾胃者，氣血之父也?！惫始词故莾H僅血虛者，在其補(bǔ)血方中，亦當(dāng)勿忘顧及脾胃之氣，以健其生化之源。正如唐容川所說：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血，故治血者，必以治脾為主。”同時(shí)，哪怕是單純氣虛者，在甘溫益氣的方中，亦宜少性養(yǎng)血之味，使氣有所歸。補(bǔ)中益氣湯之用當(dāng)歸，即是據(jù)此而設(shè)。
總之，陰陽(yáng)互根，氣血同源，其病理變化必相互影響，臨床治療切不可偏執(zhí)，以氣以味或溫或補(bǔ)之時(shí)，當(dāng)注意陰陽(yáng)和合，需補(bǔ)之以味者，勿忘輔之以氣，需溫之以氣者，勿忘佐之以味。陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，氣藥可防味藥之柔，味藥可制氣藥之剛，這都是在配伍中在要注意的。(三)病位不同，臟腑有差，氣味殊用。陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛，只是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，溫、補(bǔ)之時(shí)必須結(jié)合相應(yīng)的臟腑而具體決定氣味之用。五臟不同，其陰陽(yáng)氣血虛損的表現(xiàn)亦異，故當(dāng)隨五臟之性及藥物的陰陽(yáng)特點(diǎn)，根據(jù)五臟各自的具體情況及藥物的性味歸經(jīng)而處方用藥。例如，就陽(yáng)虛所致之“形不足力而言，雖同為陽(yáng)虛，但心陽(yáng)虛與腎陽(yáng)虛由于心與腎的生理特點(diǎn)不同，其病理變化、癥狀表現(xiàn)也不一
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