2014-09-29 09:28:35
慢性前列腺炎的治療+治療前列腺炎的藥方
慢性前列腺炎的治療
慢性前列腺炎（Chtonic prostatitis，CP）是好發(fā)于男性青壯年泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病。據(jù)陳勇輝綜述[1]國外流行病學(xué)顯示：在男性人群發(fā)病率高達5.0％-16.0％,組織學(xué)患病率達6.0％-44％。國內(nèi)報告[2]發(fā)病率8.4％。該疾病的臨床表現(xiàn)變化多端，病因及發(fā)病機制仍不十分明確，治療問題尚未解決，雖然治療方法較多，但易復(fù)發(fā)。不僅引起患病者身體的種種不適,還對其心理健康造成重大傷害，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3.4]?，F(xiàn)將目前CP方面的藥物治療近況綜述如下。
一、CP的抗生素藥物治療
主張用抗生素治療認為,造成前列腺炎微生物主要有下列幾類[4.5]:G-:菌:大腸桿菌、克雷白氏菌、假單孢菌等：G+:菌:腸球菌族、金色葡萄球菌等以及衣原體、支原體、厭氧菌等。有學(xué)者應(yīng)用聚合酶鏈檢測方法在77％的III型CP病人的前列腺按摩液中檢出了細菌特有的16SrDNA[6],預(yù)示著感染在III型CP中。同時,臨床上懷疑有支原體、衣原體等其他病原微生物感染時多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用抗生素[7-9]。又因為在CP時前列腺上皮的通透性增加,盡管許多藥物在前列腺間質(zhì)和基質(zhì)中可達到治療水平，但未能充分穿透進入前列腺腺泡和前列腺液中，致使感染不易治愈。藥物要求應(yīng)選擇小分子量、低電離性、弱堿性、嗜脂性、低血漿蛋白結(jié)合率和半衰期較長的藥物。用藥原則須在可靠的臨床依據(jù)下制定合理的個體化的治療方案,并遵循長期、持續(xù)、交替、聯(lián)合[10]。對于IIIa型病人, 考慮到下尿路病原體檢查的不確定性以及前列腺炎癥的存在, 梁朝朝也認為[11]臨床上可短期試用抗生素治療, 若無效則不必繼續(xù)使用。
喹諾酮類藥物被認為穿透前列腺包膜能力較強,在前列腺內(nèi)能達到有效抑菌及殺菌濃度,其不僅對革蘭氏陰性及陽性菌有效而且對支原體、衣原體亦有效。Meares[12]推薦：環(huán)西沙星200mg/d、或諾氟沙星400mg/d、或伊諾沙星400mg/d，均2次／d服用,30d為1療程?；蜓醴承?00mg/d,6周為1療程。Scelzi等[13則]認為洛美沙星（lomefloxacln）有高親脂性、低電離、低蛋白結(jié)合率的優(yōu)點,400mg,1次／d, 連服4d即可。王平等[14]認為此類患者應(yīng)用喹諾酮類藥物最好連續(xù)8-12周。
而對于難治性的或反復(fù)不愈CP患者，多采用持續(xù)低劑量藥物處理（即治療量的水平值）。主要是通過藥物抑制病原體在組織內(nèi)或尿中繁殖生長，同時減少前列腺感染病灶引發(fā)嚴重疾病的危險性。因此要求應(yīng)用的藥物須能夠口服，容易得到，毒副作用少，患者又能夠長期耐受，且在生殖道中能夠達到有效的抑菌抗菌濃度的目的。目前應(yīng)用較多的藥物是磺胺類藥物如復(fù)方磺胺甲惡唑（0.5g,1次/d）[15]。董廣樓認為[16]多西環(huán)素100mg飯后服, 2次／d, 連服14d為一療程, 首次加倍。并聯(lián)合阿奇霉素1g, 飯前1h單次口服，療效更顯著。而張國強等[17]認為氟喹諾酮類應(yīng)為首選，推薦加替沙星。Naber等[18]在隨機的喹諾酮類藥物治療驗證, 治療4周后, 癥狀改善和根除的患者占75%-89%。梁朝朝等[19]介紹國內(nèi)一項流行病調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗生素使用頻繁, 其中72.8%慢性前列腺炎患者在治療過程中使用了抗生素,79.3%患者認為抗生素治療有效。
抗生素（抗菌藥物）治療細菌性前列腺炎的問題已為眾所公認。而對于非細菌性前列腺炎者一般不主張加用抗生素治療[15.20]。
二、CP的植物制劑治療
植物制劑和中草藥因其獨特的療效和良好的耐受性,在CP治療中得到廣泛應(yīng)用。
Losohen等[21]報道用純種裸麥花粉經(jīng)100％破殼后提取純化而成的植物制劑舍尼通, 其有效性成分是水溶性物質(zhì)P5和脂溶性物質(zhì)EA10。研究表明，P5與EA10能抑制環(huán)氧合酶與脂氧合酶,減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素和白三烯,從根本上緩解因炎癥物質(zhì)增多導(dǎo)致的一系列前列腺炎的臨床癥狀,收縮膀胱逼尿肌,舒張尿道平滑肌，直接改善前列腺炎所導(dǎo)致的下尿路癥狀，如尿急、尿頻等。另外,通尿靈、柏諾特、保前列、普樂安、前列安栓等均有一定的治療作用[22.23]。徐罡等[24]使用翁瀝通膠囊治療慢性前列腺炎,同安慰劑相比取得明顯效果，其總有效率為77.97％。撒應(yīng)龍等[25]以復(fù)方玄駒膠囊治療伴勃起功能障礙的CP, 治療效果提高近30%,改善尿道癥狀療效明顯。劉賢奎等[26]應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊(由玄駒、淫羊藿、蛇床子、枸杞子組成)等植物制劑對140例伴有不同程度性功能障礙的III型前列腺炎隨機分組進行治療前后臨床干預(yù)研究, 證實治療前后干預(yù), 取得良好效果,癥狀及性功能評價干預(yù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)顯示P＜0.05，改善了患者的生活質(zhì)量。黃美興等[27]用前列通瘀膠囊聯(lián)合前列安栓治療性病后前列腺炎52例, 取得總有效率88.5%療效。
植物制劑聯(lián)合受體阻滯劑藥物的治療，增強對此類逼尿肌反射亢進及逼尿肌外括約肌協(xié)同功能失調(diào)，消除前列腺導(dǎo)管尿液返流現(xiàn)象。郝東方等[28]應(yīng)用特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療III型前列腺炎能明顯改善疼痛及排尿不適癥狀。譚育紅等[29]以坦洛新聯(lián)合前列安栓治療III型前列腺炎，與對照組相比取得明顯效果，其總有效率為93.3％。李俊等[30]聯(lián)合特拉唑嗉及前列倍喜膠囊應(yīng)用于慢性非細菌性前列腺炎96例治療，認為西藥可作用于盆底交感神經(jīng)，解除了盆底肌痙攣，緩解會陰、盆底肌緊張性肌痛，中藥制劑可改善前列腺的血流變和微循環(huán)，取得總有效率82.3%療效。
植物制劑聯(lián)合西藥抗生素類應(yīng)用,既有利于細菌清除,又有利于癥狀的改善。李應(yīng)忠[31]用紫苓紫苓膠囊(由地丁、茯苓、川棟、海金沙、延胡、芒硝、巴戟、胡蘆、茱萸、小茴香組成)植物制劑聯(lián)合抗生素治療慢性前列腺炎146例，總有效率81.50%，癥狀緩解率高，與單用加替沙星組比較有良好療效。徐華等[32]應(yīng)用隆清片聯(lián)合左氧氟沙星治療IIIa型前列腺炎能明顯改善患者疼痛及排尿不適癥狀。檀大羨等[33]以前列安栓聯(lián)合克拉霉素治療慢性前列腺炎276例，結(jié)果較B組單用前列安栓療效提高12個百分點療效, 療效明顯。陸建軍等[34]應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療CP, 證實聯(lián)合用藥治療效果提高22%,取得良好癥狀改善療效。
三、CP中醫(yī)藥的治療
慢性前列腺炎（CP）屬中醫(yī)學(xué)“淋癥”、“精濁”、“ 白淫”等范疇, 以小腹、會陰、睪丸部有不適感、排尿困難或于小便前后尿道口有乳白色分泌物等癥狀多樣，病程纏綿、容易反復(fù)發(fā)作為特征，其發(fā)病機理現(xiàn)仍不明，這些臨床特征與錯綜復(fù)雜的病因病機特點是密不可分的。該病的中醫(yī)證候歸納為:濕熱下注、瘀滯精道、肝郁脾虛、脾腎陽虛、心腎不交、腎陰虛虧等六個類型。一般單獨出現(xiàn)者較少，臨床多見復(fù)合證型[35]。近年來中醫(yī)藥治療CP療效顯著。
1.中藥內(nèi)服藥物治療
1.1.濕熱下注辨證治療(瘀熱郁結(jié) 精室濕熱 虛熱內(nèi)擾)
戴錦成[36]以清熱利濕法為主治療CP多年，運用大量的土茯苓、蒲公英為主，清熱利濕，搜毒外泄，消除疾病根源，同時隨癥加減。由于敗精瘀濁與濕熱互結(jié)，濕熱貫穿整個病變過程，故土茯苓、蒲公英、虎杖、丹參為基本方應(yīng)用于始終。初期濕熱并重，重用土茯苓、蒲公英，配車前草、黃岑、六一散以清熱解毒、利濕通淋；中期熱蘊毒瘀,以土茯苓、蒲公英，配赤芍、丹參、虎杖、白花蛇舌草、牛膝、徐長卿等清熱利濕，涼血化瘀、搜毒外泄; 后期若氣陰虛，以土茯苓、蒲公英，配沙參、麥冬、太子參、生地、玄參等清熱利濕，益氣養(yǎng)陰。
1.2.瘀滯精道辨證治療 (氣滯血瘀型 熱毒壅盛型)
王小龍[37]以行瘀通絡(luò)法治療CP，藥用：王不留行15g，柴胡6g，莪術(shù)、三棱、敗醬草、延胡索、穿山甲、萆解、檳榔、制首烏各10g。每日1劑,先浸30min，水煎服，早晚分服。4周為一療程，結(jié)果療效良好。總有效率為80%。池建安[38]以活血祛瘀通絡(luò)貫穿治療始終，用炮穿山甲、三棱、莪術(shù)為主藥，兼有濕熱癥狀者，加黃柏、蒲公英、敗醬草、甘草梢、燈心草、木通；若見白濁明顯者，再加萆解、石菖蒲、烏藥：腰部疼痛明顯，或腰膝酸軟者，加續(xù)斷、懷牛膝、千斤拔、五爪龍：表現(xiàn)為各種脹痛或隱痛不適者，加王不留行、延胡索、木通、絲瓜絡(luò)、川柿子、浙貝母。腎陰不足者，加生地黃、枸杞子、知母、黃柏等。腎陽虛者，加肉桂、淫羊藿、金櫻子、狗脊等。療效確切，復(fù)發(fā)率低。
1.3.脾腎陽虛辨證治療 (腎陽不振)
李心俊[39]治療CP腎陽不振者用土茯苓30g、蒲公英15g配附子、淫羊藿、補骨脂、韭菜子等清熱利濕，溫腎壯陽。同時根據(jù)臨床表現(xiàn)，隨癥加減：若熱重便秘可用大黃通腑瀉熱。氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；血虛可加熟地黃、何首烏養(yǎng)血補血;腎虛重者加菟絲子、枸杞子、杜仲等補腎壯腎；肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金以疏肝理氣；脾虛腹脹加積實、白術(shù)、苡意仁、麥谷牙；熱傷血絡(luò)出現(xiàn)尿血加旱蓮草、牡丹皮、白茅根、仙鶴草涼血止血，臨床應(yīng)用靈活，療效肯定。
1.4.肝郁脾虛
何太文[40]用滋陰益氣疏肝祛瘀法治療慢性非細菌性前列腺炎（CABP），藥用熟地黃、五味子、女貞子、菟絲于、郁金、川牛膝、劉寄奴、黨參、車前子各12g、桑椹子20g，黃芪30g，橘核、升麻、石菖蒲各8g，每日l劑，水煎分3次口服，每次100ml。并與口服舍尼通片30例作對照觀察，均治療1個月為l個療程。治療結(jié)果差異顯著。在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面明顯改善。馬建平[41]善從脾虛辨治療CP，多年以補中益氣湯合意苡附子敗醬湯加味（黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、甘草、意苡仁、敗醬草、萆解、附子、赤芍、淅貝母、王不留行、淫羊藿、路路通、穿山甲、三七粉,每日1劑，水煎服）用于百余例CP患者的治療，療效確切，復(fù)發(fā)率低。
1.5.心腎不交 (氣血不足)
盧偉[42]以《醫(yī)學(xué)發(fā)明》之復(fù)元活血湯為主治療CP，方用敗醬草、山藥、淫羊藿、肉從蓉各15g，當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、大花粉、黃柏、制大黃各9g，柴胡、紅花各6g，甘草3g。濕熱重者加蒲公英、馬鞭草，瘀血明顯者加三棱、莪術(shù)，氣虛加黨參、黃芪，腰膝酸軟明顯者加菟絲子、懷牛膝。每日1劑，水煎分2次服，20天為一療程，連服2個療程。結(jié)果臨床療效良好,總有效率91.6％。而和汝泉[43]采用老草醫(yī)經(jīng)驗方治療CP療效確切。方藥：一點紅40g，白花蛇舌草、田基黃、豬鬃草各20g,地龍20g。研末，每次10g，l日3次口服，20d為一個療程，一般服2個療程，最多4個療程。療效也佳。
1.6.腎陰虛虧 (腎陰不足型 腎陰虧損 腎精不足)
王周聲[44]以蒲公英、白芍、黃芪、牛膝各30g，萆解25 g、熟地20g；知母、當(dāng)歸各15g；肉桂、石菖蒲各10g，蜈蚣2條，甘草5g為基礎(chǔ)方辨證治療CP。辨證加減：（l）濕熱證：加車前子、扁蓄、翟麥各15g，滑石30g，木通10g：（2）腎虛證：加仙靈脾、山藥各30g，枸杞、菟絲子各15g；烏藥、益智仁各10g；（3）血瘀證：加莪術(shù)15g，三棱、穿山甲、元胡、王不留行各10g;（4）中虛證：加黨參30g，白術(shù)、茯苓各15g，陳皮10g，炙升麻5g。每日1劑，水煎3次共約600ml，分3次口服，30d為一療程。療程間休息2－3d后再行下一療程。結(jié)果總有效率98％。對35例有效病例隨訪一年，30例無復(fù)發(fā)，5例復(fù)發(fā)中全部有飲酒行為，3例有不潔性交史，經(jīng)用上述方法繼續(xù)治療2-4療程后顯效。
2.中藥內(nèi)服外用
顧文忠[45]治療CP，其中自擬復(fù)方前列清湯治療組30例，左氧氟沙星片對照組30例比較。具體方藥由生黃芪、巴戟肉、炮附子、淡干姜、炒苓術(shù)、焦黃柏、生意苡仁、、生山梔、土茯苓、瓦松花、紅藤、皂角刺、水蛭、甘草等組成，每日1劑，清水浸泡lh后連續(xù)煎煮3次，每次取汁150ml，混勻后分早、中、晚3次服。湯劑煎后藥渣再加水2000ml左右，煎汁1000—1500ml，置于盆中，待降溫至45-50℃時行肛門坐浴10-15min，每晚睡前1次。兩組均以1個月為一療程。治療結(jié)果臨床總有效率82％。癥狀改善明顯。魯厚林[46]采用自擬中藥方口服，同時配合中藥灌腸治療CP，內(nèi)服方中重用土茯苓、魚腥草各30g，茯苓、車前子、丹皮、延胡草、赤芍、穿山甲、牛膝、制首烏、甘草各15g。黃柏、苦參、桃仁各10g，木通5g，每日一劑，水煎溫服，早晚各1次、中藥灌腸方中重用南瓜子50g，紫草、敗醬草各30g，苦參20g，穿山甲15g，紅花10g，乳香8g，沒藥8g。濃煎至150ml，每晚睡前排便后予此湯藥保留灌腸，保留時間宜在4h以上。中藥內(nèi)服外用均以半個月為1療程，3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果總有效率為94.44％。高福勇等[47]采用前列腺注射口服藥物及中藥灌腸綜合治療，藥物：頭孢曲松0.5g+丁胺卡那0.1+透明質(zhì)酸酶1500u+地塞米松5mg+2%利多卡因10ml。每周1次,1個月為1療程, 治療1-3療程。口服藥物：哈樂0.2mg,1d1次; 甘草鋅1片,1d3次。中藥灌腸: 黃柏、苦參、魚腥草、野菊花、紫草、肉桂、杜仲、熟地、黃芪、丹參、赤芍、炮山甲、莪術(shù)、桃仁、三棱、元胡等, 辨證加減, 每劑2煎成300ml, 每次用150ml, 保留灌腸,1d2次。共治療3療程?？傆行?00%。
3.中藥外用
3.1.中藥灌腸:周仕軼等[48]治療前列腺炎綜合征，其中五味消毒飲加減灌腸治療組30例，左旋氧氟沙星口服對照組28例。具體方藥由金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、敗醬草、土茯苓各20g，赤芍25g，大黃15g組成。將上述中藥每劑煎煮兩次，每次濾出藥液的100ml，再將兩次的藥液混合（共約200ml）濃煎至約100ml備用。灌腸治療時，先用溫肥皂水100ml洗腸腔，排空膀胱，然后患者取左側(cè)屈膝臥位，用導(dǎo)管插入肛門約20-25cm，臀部墊高8-10cm，將加熱至39℃左右的藥液（約100ml）緩慢灌入。灌注完畢后，取左側(cè)屈膝臥位30min，然后仰臥位30min。每天灌腸1次。兩組均以15d為一個療程，連續(xù)治療兩個療程后進行療程評價。治療結(jié)果臨床總有效率分別為86.6％。路繼儒等[49]用中藥治療CP，藥用扁蓄、翟麥、白花蛇舌草、丹參各20g、紅藤15g、川膝10g、車前草5g。水煎濃縮藥液至300ml分為兩等份。使藥液至40℃早晚各150ml保留灌腸。10d為一個療程，一般2個療程可愈，3個療程后評定74例治療結(jié)果。結(jié)果總有效率為71.6％。買孟江等[50]用超聲理療配合中藥灌腸治療前列腺炎綜合征，具體方藥由紅藤、敗醬草、白花蛇舌草各30、車前草15g，桃仁、紅花、澤蘭各10g組成。煎制藥液200ml，灌腸前，排空二便，取左側(cè)屈膝臥位，用導(dǎo)管12號插入肛門約8-10cm，臥床5-10min，1h內(nèi)不大便, 日1次配合超聲理療, 30d為一個療程。結(jié)果總有效率為88.33％。
3.2..中藥外敷：龐保珍等[51]用自擬前春丹貼臍治療慢性非特異性前列腺炎、，中醫(yī)辨證均為濕熱下注型，藥用龍膽草、黃柏、萆解、車前子、炮穿山甲各30g，王不留行20g，麝香1g, 上藥共研細末，裝瓶備用。臨用時取藥末10g，以溫水調(diào)和成團涂神闕穴，外蓋紗布，膠布固定，3d換藥1次，10次為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率97.17％。孫增才等[52]用自擬前列康散敷臍治療CP，藥用淫羊藿、石葦、苦參、川牛膝、鍛牡蠣各等份，共研細粉備用，以傷濕膏外敷臍部，隔天換藥1次，14d為1個療程，間隔2－3d繼續(xù)用藥，每天溫水坐浴30min；性功能障礙辨證偏陽虛者加服補腎寧，偏陰虛者加服六味地黃丸。45例治療3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率為82.22％。
四、α受體阻滯劑藥物在CP的治療
由于CP患者癥狀多樣，病程纏綿、容易反復(fù)發(fā)作，身體的種種不適,對其心理健康造成重大傷害，多半患者伴有膀胱出口梗阻的現(xiàn)象。據(jù)劉朝東等[53]報道的138例CP患者中，經(jīng)尿流動力學(xué)檢測發(fā)生率達76.8%。對于有膀胱出口梗阻癥狀、尿流動力學(xué)檢測亦提示膀胱頸梗阻的慢性前列腺炎，多采用α受體阻滯劑消除此類逼尿肌反射亢進及逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管尿液返流，舒張膀胱頸及前列腺的平滑肌，改善排尿功能,消除此類患者癥狀。
常用的α受體阻滯劑有特拉唑嗪（高特靈）、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新、酚芐明等。鄧春華等[54]應(yīng)用α受體阻滯劑特拉唑嗪（Terazosin）治療后發(fā)現(xiàn)CP患者的前列腺癥狀、評分、尿流動力學(xué)參數(shù)及尿液前列腺內(nèi)返流程度均明顯改善。Tkachuk等[55]在聯(lián)合治療中加用坦洛新(tamsulosine,哈樂）0.2mg，1次／d,療程2-4周，有效率達98.9％，認為對膀胱頸和前列腺平滑肌的α1A-受體有很強的選擇性抑制作用。梁朝朝報道[11]在大樣本隨機實驗中, 使用坦洛新治療6周后,CPSI沒有顯著改善。而小樣本隨機對照實驗顯示, 采用α受體阻滯劑對患者治療12周和14周后, 可以提高生活質(zhì)量, 減輕癥狀, CPSI平均積分均有顯著改善。
α受體阻滯劑藥物副作用主要有體位性低血壓和射精障礙,因此在選擇藥物時應(yīng)考慮某些制劑的副作用, 尤其3個月或更長期使用時[11.56]。
五、非甾體類抗炎藥物在CP的治療
對于伴有慢性盆底疼痛綜合癥的患者: 如會陰部不適、隱痛、排尿不適等，可采用非甾體類抗炎藥物，以舒緩戓減輕癥狀及炎癥。常用非甾體類抗炎藥物為：消炎痛、保泰松、布洛芬、芬必得、塞來昔布、雙氯滅痛、羅非昔布等。鄧德成等[57]使用羅非昔布聯(lián)合抗生素治療慢性前列腺炎,總有效率可達95.05％?；堇^紅等[58]使用塞來昔布治療IIIb前列腺炎患者, 證明該藥能明顯升高患者EPS中IL-6水平, 小劑量能明顯緩解疼痛癥狀。
六、微量元素在CP的治療
鋅是人體中一種重要微量元素,在前列腺組織中的含量最高, 是血漿鋅含量的100倍以上，主要聚集在前列腺周邊區(qū)的上皮細胞內(nèi)。其作用主要有:維持前列腺正常組織結(jié)構(gòu)、生理功能, 阻止常見的泌尿生殖系統(tǒng)感染細菌的入侵。許多研究已證實CP患者的前列腺鋅離子含量明顯降低,當(dāng)其治愈后前列腺液鋅離子含量恢復(fù)正常，說明鋅含量與前列腺抗感染能力相關(guān)[59]。王世禮等[60]在觀察治療CP患者的精液結(jié)果，證明鋅（Zn）與硒（Se）是通過調(diào)節(jié)免疫功能，抑制促炎因子作用，提高脫氫酶活性等起輔助治療作用。
臨床上通常會在治療過程中聯(lián)合多種微量元素應(yīng)用。
七、氧自由基清除劑在CP的治療
有抗氧化作用的維生素有維生素A、C、E、B族和β胡蘿卜素以及微量元素硒, 硫酸鋅, 輔酶Q10[61]。維生素E又稱生育酚(a-Tocopherol）,是針對ROS和脂質(zhì)過氧化的一種主要膜保護物質(zhì)，它是通過終止生物膜和膜蛋白的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)鏈起作用。近年發(fā)現(xiàn)在慢性前列腺炎患者前列腺液中銅鋅超氧化物歧化酶（CuZn-SOD）含量明顯減少,提示氧自由基在慢性前列腺炎中的重要作用。謝志光等[61]以氧自由基清除物維生素C 0.3g十維生素E0.1g，3次／d,4周后發(fā)現(xiàn)患者前列腺液中CuZn-SOD含量明顯升高，同安慰劑組相比療效明顯，而與抗生素和α受體阻滯劑相比療效無差異,說明自由基清除劑能夠通過提高前列腺內(nèi)SOD含量,減少氧自由基對前列腺組織損傷而對CP治療發(fā)揮一定作用。臨床上常常會在治療過程中聯(lián)合多種維生素和微量元素硒等抗氧化劑共同治療慢性非細菌性前列腺炎。
八、別嘌呤醇藥物在CP的治療
別嘌呤醇為次黃嘌呤的異構(gòu)體,是黃嘌呤氧化酶的抑制劑。由前列腺尿液返流所致的非細菌性前列腺炎,其前列腺液中的尿酸水平明顯升高。使用別嘌呤醇可降低尿酸水平,從而改善前列腺癥狀。Persson報道[62]證實:應(yīng)用別嘌呤醇,每日300mg,治療240d,對慢性非細菌性前列腺炎安全有效，在3個月內(nèi)能減輕，緩解前列腺炎的主要癥狀。
九、CP免疫抑制劑的治療
在CP患者中,慢性非細菌性前列腺炎占90％-95％,對患者健康狀況和生活質(zhì)量影響較大[15]。許多研究顯示免疫因素可能與之有關(guān)。國外有臨床實驗研究使用免疫抑制劑取得良好效果,Zhao等[63]證實雷公藤多甙片中主要有效化合物雷公藤內(nèi)酯醇, 在體外可抑制淋巴細胞NF-kB活力進而減少多種促炎性細胞因子(如IL-1、TNF-α等) 產(chǎn)生, 具有明顯的抗炎作用。楊鎰魟等[64]也證實通過雷公藤多甙對慢性非細菌性前列腺炎iNOS、NF-kB表達的影響研究發(fā)現(xiàn)：雷公藤多甙治療慢性非細菌性前列腺炎抑制發(fā)病過程效果明顯，可能是臨床治療慢性非細菌性前列腺炎的一種選擇。趙喬等[65]通過大鼠建立慢性非細菌性前列腺炎病理類型，證實前列康泰中藥（公英、敗醬草、茯苓、丹參、紅花、黃芪組成），可改善大鼠前列腺組織病理學(xué)改變，降低前列腺組織中細胞因子TNF-α、IL-1β的含量。王伊光等[66]通過中藥熱淋清顆粒對自身免疫性前列腺炎大鼠，觀察其抑制脾細胞增殖活性及前列腺組織炎性因子分泌影響，證實熱淋清有調(diào)節(jié)免疫而發(fā)揮治療作用。
十、鎮(zhèn)靜及抗抑郁藥物在CP的治療
武立新等[67]報道發(fā)現(xiàn), CP患者存在明顯精神障礙,并與多種因素相關(guān), CP不能單純視為軀體疾病,其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸和精神因素密切相關(guān)。宗朝暉等[68]對IIIa型前列腺炎患者根據(jù)CCMD-3依賴性人格障礙診斷標準, 確診后給予路優(yōu)泰(德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)) 一次300mg,2次/d, 持續(xù)服藥4周,配合行為治療。取得明顯療效。在對患者進行心理暗示和疏導(dǎo)的同時,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁的藥物,例如左洛復(fù)、芬那霉、安定等,既可以改善患者緊張焦慮情緒,又可以緩解會陰平滑肌痙攣,減輕疼痛，最終達到改善患者臨床癥狀的目的[69]。王學(xué)民等[70]報道對于III型前列腺炎120例患者給予心理疏導(dǎo)加中成藥（前列舒樂翁瀝通等）, 療效明顯總有效率達85.8%。孔良等[71]報道α受體阻滯劑和抗抑郁藥聯(lián)合治療III型前列腺炎48例患者，剔除2例藥物不良反應(yīng)退出者，總有效率91%。
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