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糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(五) ——腎病

糖尿病性腎病是糖尿病最常見的井發(fā)癥,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。


糖尿病性腎病是糖尿病全身性微血管病變的一部分。


高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過的條件下,與腎某種轉(zhuǎn)換酶的作用,使腎小球基底膜糖蛋白合成增加并沉積,引起基底膜增厚和通透性改變,系膜內(nèi)基膜樣物質(zhì)増加。


于是臨床出現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征、高血壓以及腎功能不全。



如果早期糖尿病性腎病能被及時診斷,進行有效的干預(yù)治療,則有希望阻止病情發(fā)展或延緩其發(fā)展速度;


反之,一且發(fā)展到臨床期糖尿病性腎病或晩期糖尿病性腎病,則給患者帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。


調(diào)査研究顯示,已發(fā)生腎臟病變的糖尿病患者患心血管疾病的概率倍增,且壽命明顯減短。


糖尿病性腎病的發(fā)展過程


糖尿病性腎病的發(fā)展過程腎病的進展是漸進性的,一般分五期。


▲腎?、衿诤湍I病Ⅱ期

腎?、衿跒槟I小球高濾過期,腎?、蚱跒檎0椎鞍啄蚱凇DI?、衿凇ⅱ蚱诨颊弑救藷o自覺癥狀,常規(guī)尿檢很難發(fā)現(xiàn)。


即使尿檢時存在微量白蛋白,腎小球的功能也基本正常,患者不會有任何異常感覺。


▲腎?、笃?/span>

腎病期為早期糖尿病性腎病、微量白蛋白尿期。


Ⅲ期的糖尿病性腎病病人,可以消除微量蛋白尿,逆轉(zhuǎn)至Ⅱ期甚至是Ⅰ期。


▲腎?、羝?/span>

腎?、羝跒榕R床糖尿病性腎病或顯性糖尿病性腎病期,此時腎功能幾乎喪失,出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、腎小球濾過率明顯下降等癥狀。


▲腎Ⅴ期

腎病V期是腎功能衰竭的末期,由于腎功能完全衰竭,必須依靠人工透析來維持患者生命。


從Ⅲ期發(fā)展至腎功能衰竭狀態(tài)需數(shù)年時間,發(fā)展至末期又需要幾年時間。從開始發(fā)病算起病程可長達30年。一般不會急性發(fā)病、惡化。


當患有糖尿病性腎病時,只有在Ⅲ期之前可通過恰當?shù)闹委?,消除微量蛋白尿,逆轉(zhuǎn)至Ⅱ期甚至是Ⅰ期。


因此,糖尿病性腎病的治療重在早期治療,應(yīng)根據(jù)需要及時進行微量白蛋白尿檢,同時,也說明糖尿病性腎病的早期診斷尤為重要。


目前,對于糖尿病性腎病有效的治療應(yīng)在前三期。在這三期中,中西醫(yī)結(jié)合治療有明顯優(yōu)勢。



定期監(jiān)測微量尿蛋白


微量蛋白尿是早期糖尿病性腎病診斷和防治的重要指標。


微量蛋白尿是尿中白蛋白的排出量高于正常人水平,但又低于用常規(guī)尿蛋白檢測的方法所能檢出的水平。


若患者出現(xiàn)微量蛋白尿應(yīng)該在6個月中反復(fù)再查2次。如果均顯示有微量蛋白尿,早期糖尿病性腎病的診斷成立,并應(yīng)給予積極的治療。



一般來說,病史在5年以上的1型糖尿病患者應(yīng)定期進行微量蛋白尿測定。


由于2型糖尿病大多起病隱匿,很難確定患者確切的發(fā)病日期,所以,一旦診斷為2型糖尿病,微量蛋白尿測定應(yīng)被列為常規(guī)檢查項目定期檢測。


微量蛋白尿的出現(xiàn)預(yù)示著糖尿病患者將在一定時間內(nèi)發(fā)展為臨床期糖尿病性腎病。


微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病性腎病的重要依據(jù),而且還能反映糖尿病患者大血管和微血管病變的廣泛性。


長期有效地控制糖尿病


高血糖是引起腎病的重要因素,因此,糖尿病患者要堅持把血糖控制在正常水平,盡可能使三大物質(zhì)代謝恢復(fù)正常。


血糖控制好了,可以使腎臟的早期病變恢復(fù)。


日常生活中,患者要注意減少蛋白質(zhì)攝入量,不僅可以減少尿蛋白的排出量,對腎功能不全也非常有利。


一般糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量不超過30~40克。應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如牛奶、雞蛋、肉類。



積極治療高血壓


長期的血壓增高會導(dǎo)致腎小球動脈的肌內(nèi)膜增厚及腎小球動脈玻璃樣變,使血管腔狹窄造成堵塞,引起腎小球缺血,造成腎臟細胞損傷或壞死,引起腎臟功能障礙。


糖尿病患者并發(fā)高血壓時,治療高血壓比治療高血糖更為重要,盡量要使血壓下降到120/80毫米汞柱,但兩者要同時進行。


一旦患者血壓控制下來,尿蛋白排出也會隨之減少,而且也可以使腎小球濾過率下降,改善腎功能。



目前多主張腎病時選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,該制劑通過抑制血管緊張素Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ,使機體內(nèi)水鈉潴留減少,血管擴張,外周阻力降低,從而使血壓下降,同時對心臟功能也起到了很大的保護作用。


另外使腎小球供血改善,減輕了腎小球進行性損害,改善了腎功能。


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