第一章 傳統(tǒng)X線診斷報告書寫技巧
第四節(jié) 胃腸道造影
一、食管
（一）正常食管
食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當于T10～11水平與賁門相連。食管存在3個生理壓跡，自上而下依次為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。右前斜位是常用觀察位置。
【病例】正常食管
圖l-4-l 正常食管
1、食管鋇餐造影[圖l-4-l]
2、報告書寫要點：正常食管黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行、連續(xù)的纖細條紋狀影，食管管壁呈光滑、連續(xù)的線狀影，管壁光滑柔軟，生理壓跡形態(tài)自然、邊緣光滑。
3、報告示范：食管全程黏膜皺襞規(guī)整、連續(xù)，食管壁光滑、柔軟，生理壓跡形態(tài)自然、邊緣光滑，食管內(nèi)鋇劑通過順利。
（二）食管炎癥
食管炎癥病因有多種，包括化學(xué)性、物理性和生物性等，不同病因引起不同病變特征而產(chǎn)生各種不同類型的食管炎。
1、反流性食管炎
又稱消化性食管炎，系因食管下端括約肌功能失調(diào)而致抗反流功能不全或胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，長期反復(fù)地刺激而引起的食管下段黏膜的炎癥。本病常繼發(fā)于食管裂孔疝，此外胃大部切除、食管賁門區(qū)手術(shù)、嚴重嘔吐、飲酒、吸煙以及某些藥物等也可能導(dǎo)致本病。病理改變急性期出現(xiàn)黏膜充血、水腫、出血、糜爛和潰瘍，慢性期纖維增生、瘢痕形成。臨床表現(xiàn)有胸骨后疼痛，呈灼熱感，刺痛，在食物通過、臥位、彎腰時加重，可放射至背部。晚期出現(xiàn)咽下困難和嘔吐，呈持續(xù)性。
【病例1】反流性食管炎
圖1-4-2 反流性食管炎
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-2]。
（2）報告書寫要點：反流性食管炎在觀察食管下段黏膜皺襞改變及食管管壁柔軟度情況是診斷時重點觀察內(nèi)容，同時應(yīng)注意結(jié)合臨床病史，與體位有關(guān)的胸骨后燒灼痛，并有胃部分切除病史者對診斷意義更大。
（3）報告示范：食管下段黏膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞，局部食管管壁輕微痙攣呈鋸齒狀，管壁蠕動減弱。食管胃交界部位于膈下，賁門黏膜形態(tài)正常。轉(zhuǎn)動體位可見胃內(nèi)鋇劑反流入食管下段。
【病例2】反流性食管炎
圖1-4-3 反流性食管炎
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-3]
（2）報告書寫要點：當反流性食管炎呈嚴重狹窄、短縮時，應(yīng)同時注意觀察有無合并食管裂孔疝。
（3）報告示范：食管下段黏膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞。食管下段局限攣縮呈限局環(huán)形狹窄，管壁不光整，食管縮短，下方接擴大的膈上疝囊，胃內(nèi)鋇劑向上反流。
2、腐蝕性食管炎
系患者吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷。腐蝕劑通常分為兩大類：強酸和強堿。酸性腐蝕劑使食管黏膜水腫，組織蛋白凝固致黏膜黑色壞死，胃、十二指腸腐蝕較重。堿性腐蝕劑具有吸水特性、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使黏膜高度腫脹、潰瘍、組織壞死甚至穿孔。病理改變?yōu)棰偌毙云冢?～3d），管壁蠕動減弱或消失，陣發(fā)性痙攣；造影劑附著不良，不規(guī)則淺鋇斑；②中期（3～10d），食管縮窄，多發(fā)淺、深潰瘍，黏膜皺襞紊亂；③晚期（10d以后），管腔狹窄，范圍較長或以生理性狹窄部位為主，造影劑通過困難。食管縮短，縮窄上方擴張，常出現(xiàn)龕影或假性憩室。
【病例1】腐蝕性食管炎
圖1-4-4 腐蝕性食管炎
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-4]。
（2）報告書寫要點：依據(jù)病變損傷程度及病史長短，影像表現(xiàn)不一。病變較輕，早期食管顯示水腫、痙攣造成的狹窄，食管黏膜增粗、紊亂；后期管壁僵直，管腔狹窄。病情嚴重者，早期多有明顯痙攣和不規(guī)則收縮造成廣泛狹窄，管壁不規(guī)則，有多發(fā)不規(guī)則形態(tài)潰瘍；后期有不同程度的管腔狹窄，伴近段食管擴張。
（3）報告示范：自主動脈弓下方食管管壁不規(guī)則，可見多發(fā)小刺狀、線狀、斑片狀糜爛和潰瘍，食管黏膜皺襞破壞，食管管腔呈明顯痙攣和不規(guī)則廣泛向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，范圍長。
【病例2】誤服過氧乙酸稀釋液致腐蝕性食管炎
圖1-4-5 誤服過氧乙酸稀釋液致腐蝕性食管炎
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-5]。
（2）報告書寫要點：應(yīng)注意觀察病變位置、管壁潰瘍的形態(tài)，管腔狹窄的范圍，腐蝕性食管炎具有連續(xù)性或間斷性分布的特點，以利于同反流性食管炎和硬化型食管癌鑒別。
（3）報告示范：自主動脈弓下方水平食管中下段管腔呈均勻向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，似“鉛管狀”，食管管壁不規(guī)則，僵硬、蠕動消失。造影劑通過狹窄段受阻，食管上段管腔擴張。
3、食管消化性潰瘍
食管消化性潰瘍又稱巴瑞特（Barrett）潰瘍、柱狀上皮食管、食管炎-消化性潰瘍綜合征（Barrett syndrome)，指單層柱狀上皮替換了食管中下段的復(fù)層鱗狀上皮的病理現(xiàn)象，是食管黏膜的胃上皮化生或腸上皮化生，常伴有大而深的潰瘍、食管狹窄及食管裂孔疝。多繼發(fā)于反流性食管炎，食管柱狀上皮發(fā)生潰瘍的病理過程與胃潰瘍相仿，潰瘍深、易穿孔。
【病例】食管下段潰瘍
圖1-4-6 食管下段潰瘍
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-6]。
（2）報告書寫要點：食管消化性潰瘍通常在食管狹窄部位發(fā)生潰瘍，合并反流性食管炎及并發(fā)食管裂孔疝是確診的依據(jù)。應(yīng)注意潰瘍的形態(tài)是否規(guī)則、龕影位置是否在食管輪廓之外、周圍黏膜皺襞是否完整連續(xù)及管壁蠕動良好等以便與食管癌性潰瘍伴狹窄相鑒別。
（3）報告示范：食管下段黏膜皺襞增粗、迂曲，距賁門上約2cm處食管后壁可見龕影，大小約6mm，類圓形，邊緣光滑，底部平坦，龕影與食管長軸走行一致，切線位突出于食管輪廓之外，側(cè)位龕影似狹頸狀與食管相連。局部食管呈向心性環(huán)狀狹窄，形態(tài)較固定，鋇劑通過狹窄段無明顯受阻。
（三）食管裂孔疝
食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔，常與反流性食管炎合并存在。食管裂孔疝按形態(tài)分型：①短食管型食管裂孔疝；②滑動型食管裂孔疝；③食管旁型食管裂孔疝；④混合型食管裂孔疝。病理改變主要是膈上疝囊、胃液反流和食管炎癥。
【病例1】短食管型食管裂孔疝
圖1-4-7 短食管型食管裂孔疝
1、食道鋇餐造影[圖1-4-7]
2、報告書寫要點：較短的食管下方接擴大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改變，同時具有食管裂孔疝的X線征象如膈上胸腔胃、膈上食管-胃環(huán)、疝囊內(nèi)胃黏膜影、膈食管裂孔閉鎖不全、胃內(nèi)容物反流等。
3、報告示范：較短的食管下方接擴大的膈上疝囊，二者之間可見限局性環(huán)形縮窄。胃內(nèi)鋇劑可向上反流，下段食管腔狹窄，壁不光整。立位時膈上疝囊恒定存在不消失。
【病例2】滑動型食管裂孔疝
圖1-4-8 滑動型食管裂孔疝
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-8]
2、報告書寫要點：應(yīng)注意觀察胃食管交界部位置、膈上疝囊位置、大小和形態(tài)，有無合并胃內(nèi)容物反流。立位時膈上疝囊經(jīng)膈食管裂孔恢復(fù)至膈下，疝囊消失，是滑動型食管裂孔疝的特征。
3、報告示范：胃食管前庭段和賁門上移，食管胃角變鈍，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm×2cm，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃黏膜皺襞，并經(jīng)增寬的食管裂孔與膈下胃黏膜皺襞相連?？梢姷湫碗跎?#8220;三環(huán)征”，即疝囊上界與食管之間收縮環(huán)“A環(huán)”；食管胃交界部“B環(huán)”，黏膜交界處“Z”線；疝出的胃經(jīng)過膈食管裂孔產(chǎn)生的環(huán)狀狹窄區(qū)。立位時膈上疝囊可消失?？梢娢甘彻芊戳?。
【病例3】食管旁型食管裂孔疝
圖1-4-9 食管旁型食管裂孔疝
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-9]
2、報告書寫要點：膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是食管旁型食管裂孔疝的特征性病理改變，注意疝囊與下段食管的關(guān)系是區(qū)分本型的重要依據(jù)。同時注意觀察描述食管胃交界部和賁門位置，疝囊位置、大小和形態(tài)，疝囊是否可恢復(fù)。
3、報告示范：食管胃交界部和賁門位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm×3cm，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃黏膜皺襞，并經(jīng)增寬的食管裂孔與膈下胃黏膜皺襞相連?？诜^劑后先沿食管賁門流入胃腔，而后進入膈上之疝囊內(nèi)。疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，立位時膈上疝囊恒定存在不消失。
【病例4】混合型食管裂孔疝
圖1-4-10 混合型食管裂孔疝
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-10]
2、報告書寫要點：部分食管裂孔疝較大疝囊在胸透或平片上可見膈上心影重疊處的含氣影，并可見囊腔內(nèi)氣液平。造影檢查注意描述疝囊構(gòu)成、位置、形態(tài)、大小，有無合并胃內(nèi)造影劑流出梗阻及胃食管反流等。
3、報告示范：胸透或平片上可見膈上心影重疊處的含氣疝囊影，立位時囊腔內(nèi)可見液平面。賁門位于膈上，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約5cm×5cm，食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃黏膜皺襞，并經(jīng)增寬的食管裂孔與膈下胃黏膜皺襞相連。鋇劑經(jīng)過賁門后同時流入膈下之胃腔及膈上之疝囊內(nèi)。可見胃食管反流征象。
（四）食管靜脈曲張
門脈高壓使門-腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)形成導(dǎo)致食管靜脈曲張，是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，主要見于肝硬化。具體的側(cè)支循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。當門靜脈高壓后，門靜脈血流阻力增加，胃冠狀靜脈的血流反常，使胃上部和食管下端黏膜下層的靜脈叢及食管周圍靜脈叢均呈淤血曲張。
【病例1】食管靜脈曲張
圖1-4-11 食管靜脈曲張
1、食管鋇餐造影[圖1-4-11]
2、報告書寫要點：門脈高壓所致的是始于食管下端的上行性食管靜脈曲張，因此隨病變程度的加重，曲張靜脈病變范圍自下向上逐漸擴展，臨床一般分為輕度、中度和重度三個等級。食管靜脈曲張是黏膜下層的靜脈叢淤血擴張，通過食管鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的黏膜皺襞呈增寬迂曲改變，但黏膜皺襞連續(xù)，無中斷破壞征象，并且管壁柔軟，管腔擴張及蠕動良好，可以與食管癌進行鑒別。
3、報告示范：食管中、下段黏膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管張力減低，管腔輕度擴張，管壁蠕動減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻。
【病例2】食管-胃底靜脈曲張
圖1-4-12 食管-胃底靜脈曲張
1、食管鋇餐檢查[圖1-4-12]
2、報告書寫要點：觀察食管同時應(yīng)注意胃底黏膜皺襞呈增寬迂曲改變，但黏膜皺襞連續(xù)，無中斷破壞征象，并且管壁柔軟為其特征。
3、報告示范：食管中下段黏膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管張力減低，管壁蠕動減弱，鋇劑排空遲緩。賁門胃底部可見葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損，黏膜皺襞連續(xù)，局部胃底部胃壁柔軟。
（五）食管癌
食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，多見于食管中下段，根據(jù)病理和X線分為四型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型、髓質(zhì)型。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進行性吞咽困難；侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難；食管氣管瘺、食管縱隔瘺，進食時嗆咳，縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸。晚期出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血，惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移。
1、早期食管癌：早期食管癌是指腫瘤浸潤至食管黏膜層和黏膜下層，無論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按大體病理改變分型為：①平坦型；②糜爛型；③斑塊型；④乳頭型。影像分型為：①平坦型；②隆起型；③凹陷型。
【病例1】早期食管癌（隆起型）
圖1-4-13 早期食管癌
（1）食管鋇餐造影（雙對比像、充盈像）[圖1-4-13]。
（2）報告書寫要點：良好的食管雙對比造影是早期食管癌的最佳影像學(xué)檢查方法，雙對比像上注意觀察和描述黏膜微皺襞改變，隆起型表現(xiàn)為＞5mm的粗糙、不規(guī)則表淺充盈缺損，充盈像有助于觀察顯示管壁充盈缺損及局部管腔有無狹窄。
（3）報告示范：食管中下段后壁黏膜呈不規(guī)則斑片狀扁平隆起，隆起高度＞5mm，呈分葉狀邊緣，表面粗糙，呈凹凸不平顆粒狀。局部食管管壁柔軟，蠕動良好。充盈像顯示局部管壁突向管腔內(nèi)扁平狀充盈缺損影，表面不光滑，食管管腔未見明顯狹窄。
【病例2】食管癌術(shù)后再發(fā)早期食管癌（凹陷型）
圖1-4-14 食管癌術(shù)后再發(fā)早期食管癌（凹陷型）
（l）食管鋇餐造影[圖1-4-14]。
（2）報告書寫要點：凹陷型早期食管癌病理特征表現(xiàn)為＞5mm的潰瘍病變，雙對比像上注意觀察和描述黏膜微皺襞改變，有無龕影及龕影形態(tài)，局部管壁蠕動情況，充盈像觀察管腔狹窄或充盈缺損。
（3）報告示范：切線位食管上段前壁管壁邊緣不規(guī)則，可見一個縱行淺龕影，龕影位于食管輪廓之內(nèi)，邊緣較光滑，局部黏膜皺襞破壞。病變區(qū)與周圍食管壁分界清楚，病變段局部管壁略顯僵硬，蠕動差，鋇劑通過順利。食管中下段與殘胃連接，吻合口局部呈限局環(huán)形縮窄，較光滑規(guī)整，未見確切龕影及充盈缺損，吻合口鋇劑通過順利。
2、中、晚期食管癌：中、晚期食管癌是指癌腫侵及肌層或達漿膜或漿膜以外，有局部或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理改變分為四型：①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰瘍型；④硬化型。
【病例1】食管癌（髓質(zhì)型）
圖1-4-15 食管瘤（髓質(zhì)型）
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-15]。
（2）報告書寫要點：髓質(zhì)型病理特點為病變范圍較大，局部梭形軟組織腫塊影。食管鋇餐檢查應(yīng)注意描述病變形態(tài)、大小、侵犯范圍、食管黏膜皺襞破壞及食管管腔的狹窄擴張程度等。
（3）報告示范：食管中段較長的約6cm管腔呈向心性狹窄，狹窄段與正常食管分界清楚，自管壁向腔內(nèi)生長不規(guī)則充盈缺損影，病變表面有大小不等之龕影，表面黏膜皺襞破壞、中斷，局部管壁僵硬，蠕動消失。食管上段管腔擴張，鋇劑通過狹窄段受阻。
【病例2】食管癌（蕈傘型）
圖1-4-16 食管癌（蕈傘型）
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-16]
（2）報告書寫要點：蕈傘型食管癌以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，形成不規(guī)則或菜花狀充盈缺損為特點。注意觀察和描述黏膜皺襞改變，管腔狹窄或充盈缺損形態(tài)、大小、與食管壁關(guān)系，局部病變段管壁蠕動情況。
（3）報告示范：食管中段管腔內(nèi)菜花樣充盈缺損影，大小約5cm×3cm，呈偏心性，與食管右側(cè)壁關(guān)系密切，表面不規(guī)則，有淺潰瘍，黏膜皺襞破壞、中斷，病變與周圍正常管壁分界清楚，局部食管管腔略膨脹擴張，鋇劑在梗阻上端呈不規(guī)則“杯口狀”，鋇劑通過受阻。
【病例3】食管癌（潰瘍型）
圖l-4-17 食管癌（潰瘍型）
（1）食管鋇餐造影[圖l-4-17]。
（2）報告書寫要點：潰瘍型食管癌特征性病理改變?yōu)樾纬砷L條扁平龕影為主，周圍隆起環(huán)堤，一般不形成明顯食管梗阻。注意觀察食管潰瘍位置、形態(tài)、局部黏膜皺襞破壞情況及管腔狹窄。
（3）報告示范：食管中下段右側(cè)壁見約7cm范圍的多發(fā)尖刺狀潰瘍，潰瘍邊緣及底部形成不規(guī)則隆起充盈缺損影突向管腔內(nèi)，表面不規(guī)則，黏膜皺襞破壞、中斷，龕影位于食管輪廓之內(nèi)。局部食管管腔呈偏心性狹窄，病變段與正常食管分界清楚，鋇劑通過部分受阻。
【病例4】食管癌（浸潤型）
圖1-4-18 食管癌（浸潤型）
（1）食管鋇餐造影[圖1-4-18]
（2）報告書寫要點：浸潤型食管癌以形成食管管腔環(huán)形狹窄為主要特點，范圍短，管壁僵硬，上方食管明顯擴張。浸潤型食管癌所致的食管狹窄應(yīng)注意與食管炎所致良性狹窄鑒別，著重觀察狹窄段局限抑或連續(xù)、是否多段分布，病變段與正常管壁分界是否清楚。
（3）報告示范：食管中段管腔呈向心性狹窄，長度約4cm，病變表面光滑、僵硬，與正常食管分界較清楚，狹窄上端食管明顯擴張，鋇即通過病變段延遲。
（六）食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多位于食管下1/3段，瘤體硬，膨脹性生長，有包膜，病程長，自數(shù)月至數(shù)年不等。早期臨床表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣感，隨腫瘤漸大，食管吞咽不全梗阻，間歇性，一般不影響正常進食。
【病例】食管平滑肌瘤
圖1-4-19 食管平滑肌瘤
A.雙對比像；B.充盈像；C.黏膜像
1、食管鋇餐造影（雙對比像、充盈像和黏膜像）[圖1-4-19]
2、報告書寫要點：應(yīng)綜合觀察雙對比像、充盈像和黏膜像的改變，注意腫瘤正位、切線位形態(tài)，與食管壁夾角呈鈍角，黏膜皺襞展平或呈“橋狀”，皺襞無破壞，表面鋇劑繞流，同時觀察局部管壁蠕動及擴張情況同惡性腫瘤鑒別。
3、報告示范：
充盈相：食管下段后壁突向管腔內(nèi)之半圓形充盈缺損影，與食管壁呈鈍角相交；
雙對比相：鋇劑沿腫瘤邊緣繞流，腫瘤周邊鋇劑環(huán)繞涂布呈“環(huán)線征”；
黏膜相：食管黏膜呈“橋狀”皺襞，皺襞完整無破壞。病變周圍食管壁柔軟，擴張良好，鋇即通過無受阻。
（七）食管賁門失弛緩癥
女性發(fā)病較多，可能的病因：食管下段肌壁神經(jīng)節(jié)細胞變性、減少，妨礙正常神經(jīng)沖動的傳遞，致食管下端賁門部不能松弛。賁門功能性狹窄和食管病理性擴張并存。發(fā)病緩慢，病程較長。癥狀多表現(xiàn)為下咽不暢，胸骨后沉重或阻塞感。
【病例】賁門失弛緩癥
圖1-4-20 賁門失弛緩癥
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-20]
2、報告書寫要點：透視或攝片時應(yīng)注意有否縱隔增寬，后縱隔有無含氣液平的擴張管腔，易誤為縱隔積液，服鋇檢查即可區(qū)分。吞服稀鋇劑時觀察食管管腔擴張程度、管壁蠕動情況、食管遠端管腔狹窄形態(tài)等。
3、報告示范：食管全程高度擴張，管徑可達正常管腔的4～5倍，食管內(nèi)多量黏液潴留，造影劑呈雪片狀或滴注狀下沉，鋇劑稀釋。食管張力明顯下降，蠕動消失。食管下端鳥嘴狀或蘿卜根狀狹窄，鋇劑到達狹窄段，重力使賁門輕度開放，少量鋇劑噴射狀進入胃內(nèi)。
（八）食管憩室
食管憩室指食管局部較固定的向食管外膨出的病變。按發(fā)生原理分為：牽引性憩室、內(nèi)壓性憩室和牽引內(nèi)壓性憩室。按發(fā)生部位可分為：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。臨床表現(xiàn)一般無癥狀，或有吞咽不凈感；較大憩室內(nèi)食物潴留和食物反流；合并憩室炎時梗阻感加重，胸背不適或疼痛；憩室穿孔可致縱隔炎或食管氣管瘺；部分憩室可惡變或轉(zhuǎn)移。
【病例1】咽食管憩室
圖1-4-21 咽食管憩室
1、食管鋇餐造影[圖1-4-21]
2、報告書寫要點：咽食管憩室發(fā)生于咽食管交界部，約位于頸6、7椎體水平，形成向食管管腔外突出的懸垂囊袋狀影的特殊形態(tài)。
3、報告示范：約平頸7椎體水平食管上段向左側(cè)突出的下垂的囊袋狀影，直徑約3cm×3cm，邊緣光滑，內(nèi)部無食物殘渣殘留，其內(nèi)鋇劑可排出。
【病例2】食管多發(fā)憩室
圖1-4-22 食管多發(fā)憩室
1、食管鋇餐造影[圖1-4-22]
2、報告書寫要點：注意憩室病變多發(fā)的特點，描述病變位置、形態(tài)、邊緣、是否有蒂，注意觀察黏膜皺襞連續(xù)且通入其中的特點。
3、報告示范：食管各段多數(shù)小囊袋狀影突出于食管壁外，大小不等，較大者直徑約1.5cm×1cm,部分可見窄蒂與食管相連，正常食管黏膜走行其中，食管壁蠕動良好，憩室內(nèi)鋇劑可排空。
【病例3】食管中段憩室惡變
圖1-4-23 食管中段憩室惡變
1、食管鋇餐[圖1-4-23]
2、報告書寫要點：注意憩室惡變失去正常光滑輪廓，且囊腔內(nèi)壁不規(guī)則充盈缺損征象。
3、報告示范：鋇餐檢查：食管中段右后壁見突向管腔外的巨大囊袋狀影，較寬基底部與食管相連，大小約5cm×4cm，囊壁不規(guī)則增厚，可見多發(fā)充盈缺損突向囊腔內(nèi)。吞服鋇劑后同時充盈囊腔和流入下段食管內(nèi)，囊腔內(nèi)鋇劑排空延遲。
（九）食管異物
食管異物易停留部位為食管入口、主動脈弓壓跡處、左主支氣管壓跡處。兒童常見食管異物為硬幣、小金屬物；成人常見骨碎塊、魚刺的異物；老年人則常見義齒、食團等食管異物。臨床表現(xiàn)：吞咽異物病史、吞咽時有梗阻感、吞咽困難、疼痛，繼發(fā)感染：食管周圍炎、食管周圍膿腫。
【病例1】食管陽性異物
圖1-4-24 食管陽性異物
1、頸部正側(cè)位像[圖1-4-24]
2、報告書寫要點：不透X線異物通常采取透視攝片即可明確異物位置，應(yīng)根據(jù)正側(cè)位透視或攝片來區(qū)分異物位于氣管或食管內(nèi)，食管異物正位呈冠狀位，側(cè)位呈矢狀位扁平狀。
3、報告示范：食管入口處見不規(guī)則陽性異物影，正位呈冠狀位，側(cè)位呈矢狀位扁平狀。
【病例2】食管下段異物
圖1-4-25 食管下段異物
1、食管鋇餐造影[圖1-4-25]
2、報告書寫要點：透X線異物需要吞鋇檢查，對于魚刺、骨碎塊類異物常需特殊吞服鋇棉檢查。注意觀察梗阻部位鋇柱形態(tài)是否呈杯口狀，以明確為管腔內(nèi)異物而非食管壁腫物。
3、報告示范：食管下段管腔局限膨大擴張，管腔內(nèi)見橢圓形充盈缺損影，大小約3cm×2cm，邊緣光滑，梗阻上端鋇劑呈“杯口狀”，鋇劑沿充盈缺損影兩側(cè)下流呈線狀涂布食管管壁，鋇劑通過受阻。
二、胃
（一）正常胃
胃型根據(jù)形態(tài)可分為：角型、鉤型、瀑布狀、長型。胃腸道鋇餐造影檢查分別觀察胃充盈像、胃黏膜像、胃雙對比像和胃壓迫像。
【病例】正常胃
圖1-4-26 正常胃
1、正常胃雙對比像[圖1-4-26]
2、報告書寫要點：胃雙對比像主要顯示胃腔壁線和胃微細結(jié)構(gòu)。胃微細結(jié)構(gòu)包括胃小區(qū)和胃小溝。胃小區(qū)直徑1～3mm，圓形或類圓形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，胃竇區(qū)易見；胃小溝呈細線狀影，寬度小于lmm，粗細深淺均勻。
3、報告示范：雙對比像顯示胃腔壁線光滑規(guī)整，胃竇區(qū)胃小區(qū)大小一致，胃小溝寬窄均勻。
（二）胃炎
1、急性胃炎
急性胃炎的病因可分為兩大類：急性外因性胃炎和急性內(nèi)因性胃炎。外因性胃炎系由飲酒、藥物、腐蝕劑等理化因素刺激所致；內(nèi)因性胃炎系指胃部細菌感染所致的急性胃炎。病理改變可有充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血等改變。臨床表現(xiàn)為食后突發(fā)上腹劇痛、拒食、惡心和嘔吐，內(nèi)因性急性胃炎可有白細胞升高。影像學(xué)表現(xiàn)由輕到重分為三型：①水腫型，黏膜水腫增厚、胃竇腔縮窄；②出血糜爛型，表現(xiàn)為胃壁硬化較明顯，鋇劑呈斑片狀附著不良；③急性潰瘍型，多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影。
【病例】急性腐蝕性胃炎
圖1-4-27 急性腐蝕性胃炎
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-27]。
（2）報告書寫要點：急性腐蝕性胃炎主要病理變化為胃黏膜皺襞水腫、糜爛及潰瘍等改變，應(yīng)用加壓和雙對比檢查，并結(jié)合急性胃炎病史，注意與多發(fā)性胃潰瘍鑒別。急性腐蝕性胃炎往往合并食管腐蝕性炎癥表現(xiàn)。
（3）報告示范：食管下段管壁不規(guī)則，可見多發(fā)小刺狀潰瘍，食管管腔呈明顯痙攣和向心性狹窄。胃黏膜水腫增厚，見多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影，胃竇腔縮窄。
2、慢性胃炎
常見于成人，臨床癥狀無特異性，常見癥狀有食欲不振，餐后飽脹，上腹鈍痛或不適，反復(fù)出血等。病因不明，可能為高級神經(jīng)活動功能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等。病理可見胃黏膜層水腫、充血、炎癥細胞浸潤和纖維組織增生。通常按Schindler分類，分為萎縮性、肥厚性和淺表性（糜爛性）三種。
【病例l】萎縮性胃炎
圖1-4-28 萎縮性胃炎
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-28]。
（2）報告書寫要點：萎縮性胃炎主要病理改變?yōu)轲つぜ臃屎?，腺體數(shù)目減少，所以應(yīng)注意觀察胃黏膜皺襞改變，良好的雙對比造影顯示胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不一是該型的特征性表現(xiàn)。胃黏膜皺襞連續(xù)、胃壁蠕動和柔韌性正常是區(qū)別于浸潤型胃癌的重要證據(jù)。
（3）報告示范：雙對比像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不一，部分胃小溝變平、消失，胃腔壁線光滑規(guī)整，胃黏膜皺襞增粗、迂曲。
【病例2】糜爛性胃炎
圖1-4-29 糜爛性胃炎
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-29]。
（2）報告書寫要點：糜爛性胃炎主要病理改變?yōu)轲つけ砻嫘纬擅訝€，應(yīng)注意觀察胃黏膜皺襞改變，良好的雙對比造影可清晰顯示微皺襞小潰瘍形態(tài)。
（3）報告示范：雙對比像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，部分胃小區(qū)增大呈橢圓形透亮灶，其中心可見點狀鋇斑。胃腔壁線厚薄不均，胃內(nèi)儲留液增多。
【病例3】肥厚性胃炎
圖1-4-30 肥厚性胃炎
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-30]
（2）報告書寫要點：肥厚性胃炎主要病理改變?yōu)轲つ蛹梆つは聦臃屎瘢俟芷茐?、修?fù)導(dǎo)致纖維增生。雙對比像觀察微皺襞炎性息肉樣改變，黏膜像觀察黏膜皺襞增粗、迂曲但連續(xù)，區(qū)別于其他黏膜破壞性病變。同時由于炎癥改變致局部張力增高，呈痙攣狀，常合并胃黏膜脫垂。
（3）報告示范：雙對比像胃竇部見多發(fā)大小不等的圓形炎性息肉影。胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑。黏膜像示黏膜皺襞增粗，紊亂，黏膜紋連續(xù)無中斷，與正常段呈過渡狀。胃竇部張力增高呈玉米穗狀，胃幽門管增寬，縱行胃黏膜走行其中，十二指腸球底受壓。
【病例4】巨大皺襞癥
圖l-4-31 巨大皺襞癥
（1）胃腸鋇餐造影[圖l-4-31]。
（2）報告書寫要點：除觀察黏膜皺襞增粗肥大外，注意增粗黏膜皺襞連續(xù)，胃壁蠕動良好，胃排空順利是區(qū)別于其他胃壁浸潤型惡性病變的特點。
（3）報告示范：充盈像：黏膜皺襞巨大，狀如腦回，扭曲紊亂，胃大彎呈粗鋸齒狀，蠕動和柔韌性基本正常，胃腔無狹窄。加壓像黏膜仍有彈性，迂曲的黏膜可變形。
（三）胃潰瘍
胃潰瘍常見部位在胃體小彎和胃竇。潰瘍先從黏膜層開始，逐漸累及黏膜下層、肌層直至漿膜層，直徑5～20mm，深5～10mm，潰瘍口周常出現(xiàn)炎性水腫。
【病例】胃潰瘍
圖1-4-32 胃潰瘍
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-32]
2、報告書寫要點：潰瘍病變可觀察到龕影、鋇斑及球部變形等直接征象，應(yīng)著重注意觀察潰瘍的形態(tài)、底部、邊緣及其周圍黏膜水腫征象，以期與惡性潰瘍性病變進行鑒別。同時注意描述潰瘍的伴發(fā)間接征象如球部激惹、幽門胃竇部痙攣、胃內(nèi)潴留液增多等。
3、報告示范：軸位像胃體后壁見一個類圓形鋇斑，大小約8mm×6mm，切線位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，底部平整，鋇斑周圍黏膜皺襞水腫、糾集，均勻到達潰瘍邊緣，
（四）胃癌
胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。男女比例約為2:1，發(fā)病年齡40～60歲。早期癥狀不特異，晚期貧血、腹塊、惡病質(zhì)、便潛血陽性。胃竇部小彎側(cè)最常見，賁門胃底區(qū)第2位。
1、早期胃癌：指癌組織浸潤深度限于黏膜層及黏膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌多見于胃竇部和胃體部，尤以小彎多見，其他部位較少。分型：Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（表面型）：亞型（Ⅱa、Ⅱb、）；Ⅲ型（凹陷型）。各型的發(fā)病率以淺表凹陷型（Ⅱc）最多，其次為帶有淺表凹陷的混合型，在次為隆起型和淺表隆起型，淺表平坦和凹陷型最為少見。
【病例1】賁門胃底早期癌（Ⅰ型）
圖1-4-33 賁門胃底早期癌
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-33]
（2）報告書寫要點：早期胃癌Ⅰ型（隆起型）主要病理改變?yōu)楦叨龋?mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，小而不規(guī)財?shù)某溆睋p。應(yīng)注意觀察和描述黏膜面的異常，如表淺限局性隆起，胃小區(qū)粗大不整，破壞消失，顆粒狀凹凸等表現(xiàn)。
（3）報告示范：賁門區(qū)見一個突出于黏膜表面的橢圓形隆起型病灶，在局部形成境界銳利、邊緣光滑的充盈缺損影，大小約12mm×15mm，高度＞5mm，接近小彎側(cè)表面略顯不光滑，鋇劑繞流通過病灶表面，鋇劑通過賁門無明顯受阻。
【病例 2】早期胃癌Ⅱa型
圖l-4-34 早期胃癌（Ⅱa）
（1）胃腸鋇餐造影[圖l-4-34]
（2）報告書寫要點：早期胃癌Ⅱa型主要病理改變?yōu)槲副诰窒蘼∑鹦圆∽兏叨龋?mm，多數(shù)界限較清楚。注意觀察胃微皺襞表淺隆起性病變的位置、高度、形態(tài)及侵犯范圍，局部胃小區(qū)和胃小溝破壞，呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影。
（3）報告示范：雙對比像顯示胃體小彎側(cè)可見數(shù)個堆積成簇狀的淺表隆起型病灶，隆起高度＜5mm，表面不規(guī)則，外形不規(guī)整，局部失去正常胃小區(qū)、胃小溝形態(tài)，病變侵犯范圍約3Omm×22mm。局部小彎側(cè)腔壁線不規(guī)整，并形成限局性隆起和凹陷改變。
【病例3】早期胃癌Ⅱb型
圖1-4-35 早期胃癌（Ⅱb型）
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-35]。
（2）報告書寫要點：早期胃癌Ⅱb型應(yīng)注意觀察黏膜面的異常，表現(xiàn)為表淺凹陷、限局性隆起，胃小區(qū)粗大不整，破壞消失，顆粒狀凹凸等征象。
（3）報告示范：雙對比像顯示胃體中下部小彎側(cè)后壁大范圍黏膜面凹凸不平，微皺襞結(jié)構(gòu)不清，胃小區(qū)圓隆增大，邊緣不整，部分胃小區(qū)和胃小溝破壞消失。
【病例4】早期胃癌Ⅱc型
圖1-4-36 早期胃癌（Ⅱc）
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-36]。
（2）報告書寫要點：早期胃癌Ⅱc型病理改變?yōu)槲副谙蘧职枷萆疃龋?mm，界限較清楚。注意觀察黏膜面的異常，呈輕微凹陷、僵直，胃小區(qū)粗大不整，破壞消失，呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影。
（3）報告示范：薄層法顯示胃角前壁可見境界清楚的不規(guī)則狀淺鋇斑，深度＜5mm，口部不規(guī)則并有小結(jié)節(jié)狀影，周邊黏膜皺襞尖端呈杵狀或削尖狀，正常胃小區(qū)、胃小溝消失。
【病例5】早期胃癌Ⅲ型
圖1-4-37 早期胃癌（Ⅲ型）
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-37]。
（2）報告書寫要點：早期胃癌Ⅲ型（凹陷型）病理改變?yōu)榘枷萆疃龋?mm，形態(tài)不整、邊界清楚的龕影，周圍黏膜皺襞截斷、杵狀、融合。應(yīng)注意觀察和描述黏膜面潰瘍位置、大小、深度、形態(tài)，邊緣及局部黏膜中斷、尖端變尖、變粗、融合、胃壁蠕動情況等。
（3）報告示范：胃底部見一個類圓形鋇斑，大小約12mm×10mm，凹陷深度＞5mm，邊緣較光滑，雙對比像顯示潰瘍底部凹凸不平，可見不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀影，周圍黏膜皺襞呈杵狀，鄰近潰瘍邊緣中斷、破壞，鄰近黏膜僵硬。
2、進展期胃癌：癌組織越過黏膜下層已經(jīng)侵及肌層以下者稱為進展期胃癌。國內(nèi)外普遍采用 Borrmann分型。
【病例1】進展期胃癌BorrmannⅠ型
圖1-4-38 進展期胃癌（BorrmannⅠ型）
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-38]。
（2）報告書寫要點：BorrmannⅠ型胃癌病理改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚。對于腫塊隆起型病變注意描述表面是否光滑，有否分葉，基底部形態(tài)和黏膜皺襞改變等，利于同其他良性隆起型病變進行鑒別。
（3）報告示范：鋇餐造影，胃體后壁見不規(guī)則形充盈缺損影，大小約5cm×4cm，外形不整略呈淺分葉狀，表面不光滑。病變基底周圍黏膜皺襞連續(xù)，胃壁較柔軟，并與腫瘤有明顯分界。
【病例2】進展期胃癌BorrmannⅡ型
圖1-4-39 進展期胃癌（BorrmannⅡ型）
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-39]。
（2）報告書寫要點：BorrmannⅡ型胃癌病理改變?yōu)榘┠[形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清楚。應(yīng)注意從潰瘍位置、邊緣、底部、周圍黏膜皺襞改變等方面來區(qū)分良、惡性潰瘍，從潰瘍周圍環(huán)堤與胃壁交角來區(qū)分局限型和浸潤型惡型潰瘍。
（3）報告示范：鋇餐造影示胃角切跡消失，胃竇部小彎側(cè)見一個外形不規(guī)則的扁平狀龕影，大小約3cm×4cm，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結(jié)節(jié)。雙對比像龕影周圍癌性環(huán)堤外緣銳利，與周圍胃壁近似直角相交。加壓像顯示潰瘍周圍胃黏膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。
【病例3】進展期胃癌BorrmannⅢ型
圖l-4-40 進展期胃癌（BorrmannⅢ型）
（1）胃腸鋇餐造影[圖l-4-40]。
（2）報告書寫要點：BorrmannⅢ型胃癌病理改變?yōu)闈兇蠖鴾\，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵。注意從潰瘍位置、邊緣、底部、周圍黏膜皺襞改變等方面來區(qū)分良、惡性潰瘍，從潰瘍周圍環(huán)堤與胃壁交角來區(qū)分局限型和浸潤型惡性潰瘍。
（3）報告示范：鋇餐造影，胃角切跡消失，胃小彎側(cè)見一個外形不規(guī)則的扁平狀龕影，大小約4cm×2cm，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結(jié)節(jié)。龕影周圍癌性環(huán)堤外緣潰瘍周圍胃黏膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。
【病例4】進展期胃癌BorrmannⅣ型（局限浸潤型）
圖1-4-41 進展期胃癌（BorrmannⅣ型）
（1）胃腸鋇餐造影[圖1-4-41]。
（2）報告書寫要點：BorrmannⅣ型胃癌病理改變?yōu)槲盖华M窄，胃壁增厚，黏膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則。浸潤型胃癌應(yīng)注意黏膜伸展性、蠕動情況，借此與肥厚性胃竇炎、淋巴瘤胃壁浸潤進行區(qū)分。
（3）報告示范：胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，黏膜皺襞結(jié)節(jié)狀，加壓不變形，胃小區(qū)廣泛破壞、消失。局限胃腔狹窄、變形，胃壁僵硬，蠕動消失。
（五）胃平滑肌瘤
胃平滑肌瘤是最常見的胃良性腫瘤，占非上皮性良性腫瘤60%～70%，膨脹性生長，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)＜5cm。男多于女，好發(fā)于50～60歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于黏膜肌層、胃血管壁平滑肌，分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、壁外型，前兩者為多，惡變率3%～6%。
【病例1】胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型）
圖1-4-42 胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型）
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-42]
2、報告書寫要點：胃平滑肌瘤是黏膜下腫瘤，應(yīng)注意觀察典型黏膜下腫瘤呈半圓形邊緣光滑隆起，可有橋形皺襞，表面覆以正常的黏膜。注意描述病變位置、形態(tài)、大小、邊緣，有無潰瘍和黏膜破壞等。
3、報告示范：賁門下方見橢圓形充盈缺損影，病灶大小約3cm×4cm，邊緣光滑，表面黏膜無破壞。鋇跡通過賁門口出現(xiàn)繞流現(xiàn)象。
【病例2】胃平滑肌瘤（壁外型）
圖1-4-43 胃平滑肌瘤（壁外型）
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-43]
2、報告書寫要點：注意描述病變位置、形態(tài)、大小、邊緣，其中腫塊表面橋狀皺襞為其特點，同時觀察有無潰瘍和黏膜破壞等。
3、報告示范：胃體上部近大彎側(cè)后壁見3cm×2cm范圍限局受壓改變，表面黏膜皺襞展平，呈橋狀皺襞，黏膜皺襞連續(xù)無中斷、破壞。
【病例3】胃平滑肌瘤（壁內(nèi)外型）
圖1-4-44 胃平滑肌瘤（壁內(nèi)外型）
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-44]
2、報告書寫要點：胃平滑肌瘤壁內(nèi)外型腫塊具有向胃腔內(nèi)和胃腔外突出的特點。突向胃腔內(nèi)腫塊具有典型黏膜下腫瘤特點即呈光滑隆起，表面黏膜展平或見橋形皺襞，胃外型僅表現(xiàn)外壓性改變。
（3）報告示范：賁門胃底區(qū)見同時向胃腔內(nèi)突出的充盈缺損和向胃腔外突出的軟組織腫塊影，大小約6cm×5cm，表面略不平滑，突向胃腔內(nèi)腫塊表面黏膜連續(xù)、展平狀，切線位賁門胃底區(qū)限局性光滑的胃壁外壓跡影。
（六）胃息肉
胃息肉是一組起源于黏膜的隆起性病變。分為增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉也叫炎性息肉。直徑＜10mm，高度＜5mm，半圓形或球形，帶蒂，幾乎不惡變。多見于高齡患者，無性別差異，一般無癥狀。腺瘤性息肉：由腸上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也叫腺瘤性異型增生，直徑多＞10mm，基底較寬或帶蒂。表面顆粒狀。多見于胃竇偏小彎側(cè)。直徑＞20mm時可癌變。男性＞女性，多見于50～70歲，常伴有低酸。
【病例l】增生性息肉
圖1-4-45 增生性息肉
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-45]
2、報告書寫要點：息肉為隆起型病變，應(yīng)通過觀察描述隆起型病變大小、形態(tài)、表面、基底部形態(tài)，是否有蒂等情況，便于判斷其病理分型及決定隨訪觀察期限。
3、報告示范：賁門區(qū)、胃體前壁、小彎側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)狀充盈缺損影，大小不等，較大病灶直徑約15mm，表面光滑，與周圍胃壁分界清楚，分別以較寬基底或窄蒂與胃壁相連。
【病例2】胃腸道息肉病
圖1-4-46 胃腸道息肉病
1、胃腸造影[圖1-4-46]
2、報告書寫要點：胃、小腸、結(jié)腸多發(fā)隆起性病變?yōu)槠涮攸c，息肉病變大小、形態(tài)比較均勻。
3、報告示范：雙對比像顯示胃底、胃體部、十二指腸及空腸內(nèi)密集多發(fā)半圓形充盈缺損影，直徑在5mm以下，無蒂。
（七）胃平滑肌肉瘤
胃平滑肌肉瘤起源于平滑肌，多數(shù)由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性。分為胃內(nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于黏膜下，向胃腔內(nèi)生長；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長；胃壁型則部分在胃內(nèi)黏膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀。中老年人多見，常見癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等。
【病例】胃平滑肌瘤
圖1-4-47 胃平滑肌瘤
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-47]
2、報告書寫要點：平滑肌肉瘤為黏膜下起源的惡性腫瘤，早期病變附近胃壁因無浸潤，黏膜展平而伸展柔軟，腫瘤表面逐漸形成或大或小的潰瘍。依胃內(nèi)、胃外和胃壁各種不同類型其影像學(xué)表現(xiàn)不同，應(yīng)注意觀察腫塊由黏膜下向胃腔內(nèi)生長浸潤，或向漿膜下浸潤向胃外生長形成腫塊的特點。
3、報告示范：胃體小彎側(cè)見巨大不規(guī)則腫塊影，部分向胃腔內(nèi)生長形成表面不光滑之充盈缺損影，表面黏膜皺襞破壞，并形成不整形龕影；部分向胃外生長，腫塊推擠小彎側(cè)胃壁。胃體上部胃腔變形、狹窄。
（八）胃淋巴瘤
胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難，胃惡性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多見。常多發(fā)亦可為單發(fā)，病變多在胃體部。依其生長方式可分為：①浸潤型；②腫塊型；③潰瘍型。
【病例1】胃淋巴瘤（腫塊型）
圖1-4-48 胃淋巴瘤（腫塊型）
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-48]
2、報告書寫要點：腫塊型隆起病變與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，基底寬大，邊緣清楚，表面常有多發(fā)小潰瘍或黏膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整，胃壁柔軟度正常，蠕動良好。
3、報告示范：胃體大彎側(cè)及后壁可見突向胃腔內(nèi)的不規(guī)則菜花狀充盈缺損，大小約6cm×5cm，分葉狀，表面不光滑，可見不規(guī)則表淺線狀潰瘍。腫塊與胃壁關(guān)系密切，寬基底相連。胃腔變小，胃壁柔軟，蠕動良好。
【病例2】胃淋巴瘤（浸潤型）
圖1-4-49 胃淋巴瘤（浸潤型）
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-49]
2、報告書寫要點：浸潤型胃淋巴瘤多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃?，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴張能力，與胃癌不同。類似慢性胃炎，但加壓后黏膜皺襞的形態(tài)固定不變。
3、報告示范：鋇餐檢查：胃體部黏膜皺襞廣泛粗大、迂曲、紊亂，表面有多發(fā)不規(guī)則潰瘍和結(jié)節(jié)。胃壁廣泛增厚、變硬，胃腔稍縮窄變形，胃壁仍具有一定的伸展性。
（九）胃扭轉(zhuǎn)
胃扭轉(zhuǎn)是指胃大小彎在相互位置關(guān)系上發(fā)生變化?？砂l(fā)生于任何年齡。發(fā)病原因有多方面的因素，發(fā)病機制較復(fù)雜。按扭轉(zhuǎn)性質(zhì)分為急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)。急性胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛，常有嚴重惡心而無嘔吐。慢性胃扭轉(zhuǎn)：多無典型癥狀，?？縓線鋇餐檢查確診。按扭轉(zhuǎn)軸向分為器官軸型、網(wǎng)膜軸型和混合型。按扭轉(zhuǎn)范圍分為完全性和部分性，完全性常向前向上翻轉(zhuǎn)180°～360°，一般為急性扭轉(zhuǎn)，部分性扭轉(zhuǎn)不超過180°，一般為慢性扭轉(zhuǎn)。按扭轉(zhuǎn)原因分為特發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性（解剖因素和病理因素）。
【病例1】器官軸型胃扭轉(zhuǎn)
圖1-4-50 胃扭轉(zhuǎn)
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-50]
2、報告書寫要點：器官軸型胃扭轉(zhuǎn)透視或攝片時上腹部可見雙液面，鋇餐檢查注意觀察位置改變、胃黏膜皺襞有無胃大小彎換位和黏膜皺襞交叉。
3、報告示范：胃大彎沿其縱軸向上翻轉(zhuǎn)，致大彎位于小彎上方，大彎向上，胃小彎凹面向下。黏膜像顯示胃黏膜皺襞交叉呈倒“V”字型扭曲。
【病例2】網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)
圖1-4-51 網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-51]
2、報告書寫要點：網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)透視或攝片時上腹部可見雙液面，鋇餐檢查注意觀察位置改變、腹段食管延長與扭轉(zhuǎn)胃交叉，胃竇、十二指腸球頂?shù)怪谩?/p>
3、報告示范：胃竇、胃體向左上方環(huán)繞轉(zhuǎn)位，胃幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方，胃底向右下移位，十二指腸球指向右下，十二指腸框形態(tài)正常。
（十）胃石
胃石可分為植物性結(jié)石和毛發(fā)結(jié)石兩種。植物性結(jié)石多為水果或蔬菜一次食入過多，胃酸作用導(dǎo)致凝集、沉積所致；毛發(fā)結(jié)石見于兒童或精神不正常者，長期吞食毛發(fā)而形成的團塊。胃石多呈圓形或橢圓形，大小不一。毛發(fā)石可以很大，充滿大部胃腔。胃黏膜因機械性刺激，充血、水腫，甚至形成糜爛和潰瘍，較大胃石可導(dǎo)致幽門不全梗阻。
【病例1】胃石
圖1-4-52 胃石
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-52]
2、報告書寫要點：胃石與胃內(nèi)隆起型病變形狀相似，但注意胃石是胃內(nèi)形成的一種“異物”，故可隨體位變化而移動是其特點，有利于和胃內(nèi)隆起型病變鑒別。
3、報告示范：胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損影，大小約3cm×4cm，輪廓不光整，表面有凹陷，隨體位變化而在胃腔內(nèi)移動發(fā)生位置改變。
三、小腸
（一）正常小腸
正?？漳c位于左中上腹部，富環(huán)狀皺襞呈羽毛狀、雪花狀?；啬c腸腔小，黏膜皺襞少而淺，輪廓光滑。服鋇后2～6h鋇劑前端到達盲腸，7～9h小腸排空。
【病例】正常小腸
圖1-4-53 小腸鋇餐造影
1、小腸鋇餐造影[圖1-4-53]
2、報告書寫要點：注意觀察正?？?、回腸位置分布是否正常，腸管形態(tài)有無擴張、狹窄，腸管管壁光滑，黏膜皺襞形態(tài)及腸管間距有無異常。
3、報告示范：空、回腸位置及黏膜形態(tài)正常，腸管管腔未見異常，管壁輪廓光滑，腸管間距均勻。
（二）小腸結(jié)核
腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在。好發(fā)于青壯年，40歲以下者占90%，女性多于男性。臨床上除結(jié)核全身表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為右下腹隱痛或鈍痛、排便習(xí)慣異常、右下腹部腫塊、腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺等。
腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型。潰瘍型腸結(jié)核是以腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，形成干酪樣病灶，隨后潰破而形成潰瘍?yōu)樘攸c。增殖型腸結(jié)核，其內(nèi)干酪樣病變很少，而以大量肉芽組織增生為其特點。X線檢查對于腸結(jié)核的診斷具有決定性的意義。不具有腸梗阻者，多以鋇餐造影檢查為主，輔以鋇劑灌腸造影檢查。腸結(jié)核的X線表現(xiàn)隨病理類型不同而異。
【病例1】潰瘍型腸結(jié)核
圖1-4-54 潰瘍型腸結(jié)核
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-54]
2、報告書寫要點：潰瘍型腸結(jié)核是以形成干酪樣病灶，隨后潰破而形成潰瘍?yōu)樘攸c，病變局部腸管黏膜皺襞潰瘍改變是判定其病理學(xué)分型的主要依據(jù)。書寫時應(yīng)著重強調(diào)病變部位、分布情況是連續(xù)性、跳躍性抑或局限，有無潰瘍病變及其形態(tài)，同時應(yīng)注意鄰近腸管管腔充盈情況是與其他病變觀察和鑒別的要點。
3、報告示范：末段回腸限局5cm腸管不規(guī)則狹窄，局部黏膜皺襞紊亂，可見多發(fā)大小不等充盈缺損，其中心見點狀、不整形小鋇斑，腸壁呈鋸齒狀、形態(tài)不規(guī)整。
【病例2】增殖型腸結(jié)核
圖l-4-55 增殖型腸結(jié)核
1、胃腸鋇餐造影[圖l-4-55]
2、報告書寫要點：增殖型腸結(jié)核以大量肉芽組織增生為其特點，多數(shù)小息肉樣充盈缺損為其特征性表現(xiàn)。除好發(fā)于回盲部外，還應(yīng)注意病變的形態(tài)、黏膜皺襞改變及病變部位及周圍腸管的充盈情況。
3、報告示范：回盲部及末段回腸受累腸段狹窄、縮短和僵直，黏膜皺襞紊亂、消失，見多數(shù)小息肉樣充盈缺損，激惹征多不明顯?；孛ぐ暝錾屎?，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，小腸排空延遲。
（三）Crohn病
Crohn病是原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病，其主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變。病變常呈節(jié)段性分布，即各段病損腸段之間有正常腸段間隔。病理改變主要是淋巴管擴張，形成肉芽腫，早期黏膜面可有潰瘍，肉芽腫擴散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰瘍穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外屢。晚期纖維化致腸壁全層增厚，管腔狹窄。腸系膜也因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，所屬淋巴結(jié)腫大。Crohn病好發(fā)于青壯年，多數(shù)病例起病緩慢，常見右下腹不適或脹痛、腹瀉、右下腹固定有壓痛包塊等消化道癥狀，亦可有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身癥狀。
【病例1】Crohn?。ㄒ唬?/p>
圖1-4-56 Crohn?。ㄒ唬?/p>
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-56]
2、報告書寫要點：Crohn病好發(fā)于小腸的末段，呈節(jié)段性、非對稱性病變。黏膜面形成潰瘍?yōu)槠涮卣餍员憩F(xiàn)，呈尖刺狀改變。伴有腸壁炎性水腫增厚、腸間距增寬等改變。
3、報告示范：小腸病變呈節(jié)段性和跳躍性，黏膜皺襞增粗、不規(guī)則，腸壁邊緣見多發(fā)尖刺狀潰瘍，腸系膜側(cè)較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。
【病例2】Crohn?。ǘ?/p>
圖1-4-57 Crohn?。ǘ?/p>
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-57]
2、報告書寫要點：Crohn病以形成肉芽腫為主要病理改變時，表現(xiàn)為空回腸腸壁黏膜多發(fā)“卵石征”為其特征，黏膜面可形成潰瘍，同時伴有腸壁炎性水腫增厚表現(xiàn)。
3、報告示范：病變呈節(jié)段性分布，空回腸腸壁黏膜多發(fā)“卵石征”，雙對比像見不規(guī)則的縱行及橫行潰瘍腸壁水腫、增厚，腸間距加大。腸系膜側(cè)病變較重，見多發(fā)縱行潰瘍。
（四）小腸平滑肌瘤
多起源于腸壁肌層，少數(shù)源于黏膜肌或血管肌層，依據(jù)其發(fā)生部位、大小及生長方式不同可分為四型：①壁內(nèi)型，在腸壁內(nèi)生長，腫瘤常較小，多在1.5cm以內(nèi)；②腔內(nèi)型（黏膜下型），腫瘤自黏膜下向腸腔內(nèi)生長；③腔外型（漿膜下型），腫瘤向腸腔外生長；④棍合型（啞鈴型），腫瘤同時向腸腔內(nèi)外兩個方向生長。其中以腔外型和啞鈴型多見。
【病例】小腸平滑肌瘤（腔外型）
圖1-4-58 小腸平滑肌瘤
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-58]
2、報告書寫要點：小腸平滑肌瘤多為單發(fā)，表現(xiàn)為局限小腸受累，腔外型平滑肌瘤向腸腔外生長，局部腸腔可略狹窄，腸外間距增寬。小腸平滑肌瘤屬黏膜下腫瘤，腫塊表面黏膜皺襞呈展平狀或弓狀皺襞。
3、報告示范：盆腔段回腸局部腸腔稍窄，腸外間距增寬，呈突向腔外的弧形壓跡，大小約4cm，與周圍正常腸管分界清楚。病變局部黏膜皺襞展平，未見黏膜破壞征象。
（五）小腸腺癌
小腸腺癌起源于腸黏膜上皮細胞，好發(fā)于十二指腸及空腸近端，其次為回腸遠段。腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤腸壁形成環(huán)形狹窄。小腸癌多見于40歲以上患者，常見癥狀為腹痛、出血、梗阻和腹部腫塊。
【病例】回腸腺癌
圖1-4-59 回腸腺癌
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-59]
2、報告書寫要點：小腸腺癌多表現(xiàn)為范圍較小、形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚的限局性管腔狹窄、腸壁僵硬，黏膜皺襞不規(guī)則破壞，可有不規(guī)則充盈缺損和龕影形成，鋇劑通過受阻，近端管腔有程度不等的擴張。
3、報告示范：左下腹回腸腸管見限局管腔向心性狹窄，范圍約4cm，見腸壁不規(guī)則充盈缺損影向管腔內(nèi)突出生長，表面黏膜皺襞不規(guī)則破壞，病變段與周圍正常腸管分界清楚，腸壁僵硬，近端管腔有輕度擴張。
（六）淋巴瘤
小腸淋巴瘤為最常見的小腸惡性腫瘤，病因不明，可能與病毒感染、免疫因素等有關(guān)。小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸末端。淋巴瘤主要侵犯黏膜下層及固有層，在黏膜下層浸潤形成結(jié)節(jié)或腫塊，也可在黏膜下層彌漫浸潤，使管壁增厚，向表面侵犯時可形成潰瘍，較多的是在巨大腫瘤表面有多發(fā)淺表潰瘍。向外侵犯可達肌層，但較少向漿膜外浸潤。淋巴瘤多見于青壯年，男性多于女性，常見癥狀為持續(xù)性臍周鈍痛，不規(guī)則發(fā)熱及腹瀉、便秘交替癥狀，可觸及與腹痛部位一致的包塊。
【病例】小腸淋巴瘤
圖1-4-60 小腸淋巴瘤
1、胃腸鋇餐造影[圖1-4-60]
2、報告書寫要點：小腸淋巴瘤一般位于回腸，受累腸段較長，范圍較廣。淋巴瘤起源于粘膜下，彌漫浸潤破壞黏膜皺襞，腸管管壁增厚，腸管僵硬及形成管腔不規(guī)則狹窄。
3、報告示范：回腸腸管內(nèi)多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，較大者約3.5cm，部分表面伴有不規(guī)整線狀潰瘍，腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則狹窄或狹窄與擴張相間存在，病變范圍較長，受累腸管粘連固定。
四、結(jié)腸
（一）正常結(jié)腸
圖1-4-61 正常結(jié)腸
1、鋇灌腸[圖1-4-61]
2、報告書寫要點：正常結(jié)腸框形態(tài)分為盲、升、橫、降、乙狀結(jié)腸和直腸，肝、脾曲形態(tài)自然，結(jié)腸袋光滑。
3、報告示范：結(jié)腸框形態(tài)正常，結(jié)腸壁光滑，結(jié)腸袋及肝、脾曲形態(tài)正常。
（二）潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎為一原因不明的結(jié)腸黏膜的慢性炎癥性病變，以潰瘍糜爛為主，累及結(jié)腸的大部分。發(fā)病年齡在20～40歲占多數(shù)。多數(shù)病例起病緩慢，病程可為持續(xù)性，或活動期與緩解期交替的慢性病程。起病急驟者發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴重，預(yù)后較差。病變多累及左半結(jié)腸，也可遍及全部結(jié)腸。病變部結(jié)腸袋消失，腸壁增厚，在黏膜面上可見多數(shù)不規(guī)則的淺而小的潰瘍形成，殘留黏膜形成炎性息肉。隨著時間推移，結(jié)腸出現(xiàn)變形、僵硬、變短及狹窄。
【病例】橫結(jié)腸及降結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎（急性期）
圖1-4-62 橫結(jié)腸及降結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎（急性期）
1、鋇灌腸[圖1-4-62]
2、報告書寫要點：潰瘍性結(jié)腸炎病變多累及左半結(jié)腸，也可遍及全部結(jié)腸。病變部結(jié)腸袋消失，腸壁增厚，在黏膜面上可見多數(shù)不規(guī)則的淺而小的潰瘍形成，注意病變好發(fā)部位、結(jié)腸袋形改變和黏膜潰瘍病變形態(tài)。
3、報告示范：雙對比像橫結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸袋形消失，黏膜多發(fā)潰瘍內(nèi)存積鋇劑如小鋇斑改變，充盈像示結(jié)腸外壁邊緣鋸齒狀改變，排空像黏膜不規(guī)整，見多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，呈尖刺狀。
（三）結(jié)腸癌
結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，多見于50歲以上的老年人，男女之比為3:2。發(fā)病部位，直腸約占50%以上，乙狀結(jié)腸占25%，以下依次為升結(jié)腸（6%～9%）、盲腸（3%～5%）、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和闌尾。最常見的癥狀為排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主；直腸癌主要引起便頻、便不盡感等直腸刺激癥狀及便血、慢性腸梗阻等。晚期癌腫侵犯周圍組織器官引起相應(yīng)癥狀。通常采用Borrmann分型。
【病例1】結(jié)腸癌BorrmannⅠ型
圖1-4-63 結(jié)腸癌BorrmannⅠ型
1、鋇灌腸[圖1-4-63]
2、報告書寫要點：BorrmannⅠ型（蕈傘型）病理改變?yōu)榘┠[向腔內(nèi)形成大的隆起，表面不伴有大的潰瘍。對于腫塊隆起型病變注意描述表面是否光滑，有否分葉，基底部形態(tài)和黏膜皺襞改變等，利于同其他良性隆起型病變進行鑒別。
3、報告示范：結(jié)腸腔內(nèi)限局不規(guī)則的充盈缺損，大小約4cm×3cm，表面不光滑。息肉狀腫塊呈寬基底銳角與腸壁相交，與周圍腸壁分界清楚，局部腸壁蠕動消失。
【病例2】結(jié)腸癌 BorrmannⅢ型（浸潤潰瘍型）
圖1-4-64 結(jié)腸癌BorrmannⅢ型
1、鋇灌腸[圖1-4-64]
2、報告書寫要點：BorrmannⅢ型（浸潤潰瘍型）病理改變?yōu)闈兇蠖鴾\，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍結(jié)腸腸壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵。注意從潰瘍邊緣、底部、周圍黏膜皺襞改變等方面來區(qū)分良、惡性潰瘍，從潰瘍周圍環(huán)堤特點來區(qū)分局限型和浸潤型惡性潰瘍。
3、報告示范：升結(jié)腸管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損影，大小約6cm×4cm，表面不光滑結(jié)節(jié)狀，并形成巨大不整形潰瘍，局部腸腔呈偏心性狹窄、變形，腸壁僵硬，蠕動消失。
【病例3】結(jié)腸肝曲癌BorrmannⅣ型（浸潤型）
圖1-4-65 結(jié)腸肝曲癌BorrmannⅣ型
1、鋇灌腸[圖1-4-65]
2、報告書寫要點：BorrmannⅣ型（浸潤型）癌腫不形成明顯的潰瘍和環(huán)堤，沿黏膜下層及其深層廣泛浸潤，形成特征性的“果核征”，伴局部腸腔向心性或偏心性狹窄。浸潤型病變應(yīng)注意黏膜伸展性、蠕動情況，借此與結(jié)腸炎癥黏膜粗大和淋巴瘤腸壁浸潤進行區(qū)分。
3、報告示范：結(jié)腸肝曲腸腔限局狹窄，長度約5cm，見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀充盈缺損突向腸腔內(nèi)，呈“果核征”，表面黏膜皺襞破壞，失去正常黏膜形態(tài)，代之以腫瘤表面不規(guī)則結(jié)節(jié)。局部腸壁僵硬，蠕動消失。
（四）憩室與息肉
1、結(jié)腸憩室
結(jié)腸憩室是結(jié)腸黏膜通過腸壁薄弱部分向外疝出而形成的憩室性病變。多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，也可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，直腸罕見。結(jié)腸憩室及憩室炎多發(fā)生在50～70歲的老年人，女性多于男性。結(jié)腸憩室的直徑可數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。腸內(nèi)容物進入憩室后不易排出，常并發(fā)憩室炎。單純結(jié)腸憩室一般沒有癥狀，有時伴輕微且非特異癥狀，如腹痛、便秘和腹脹等，并發(fā)憩室炎后癥狀較為明顯，有腹痛、便秘、腹脹、發(fā)熱和白細胞增高等。
【病例】結(jié)腸肝曲多發(fā)憩室
圖1-4-66 結(jié)腸肝曲多發(fā)憩室
（1）鋇灌腸[圖1-4-66]
（2）報告書寫要點：結(jié)腸憩室適宜用鋇灌腸方法檢查。憩室易發(fā)生于結(jié)腸帶邊緣系膜側(cè)血管入腸壁處，應(yīng)采用多角度觀察。憩室表現(xiàn)為突出于腸壁外的圓球狀、瓶狀、柱狀、環(huán)狀或半月狀陰影。當鋇劑通過后，遺留于憩室內(nèi)的鋇劑呈小囊狀或一串葡萄狀影。雙對比造影檢查憩室呈水泡樣征象，且可見到其中的氣液平面。
（2）報告示范：雙對比像顯示結(jié)腸肝曲多個突出于腸壁輪廓外的圓球狀影，大小6～9mm，邊緣光滑，呈“水泡樣”征象，其內(nèi)可見氣液平。
2、結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜上皮表面的限局性病變，可以是廣基的、短蒂的或長蒂的。若結(jié)腸內(nèi)有數(shù)量較多的息肉存在，則稱為息肉綜合征。息肉也可誘發(fā)腸套疊。
【病例】乙狀結(jié)腸息肉
圖l-4-67 乙狀結(jié)腸息肉
（1）鋇灌腸[圖l-4-67]。
（2）報告書寫要點：息肉表現(xiàn)為結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時也可呈分葉狀或絨毛狀，若息肉帶蒂，壓迫像可見蒂影，若為長蒂壓迫下可見移動。
（3）報告示范：雙對比像乙狀結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，約15mm×10mm，有長蒂與腸腔相連，壓迫下可移動。充盈像息肉表面略凹凸不平，局部腸壁柔軟，黏膜正常。
聯(lián)系客服
