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223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方：

豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，阿膠，滑石（碎）各一兩

大家來看今天的醫(yī)案：病人脈浮，身體發(fā)熱，口渴，想喝水，小便量少，小便時澀痛，有時帶血。

辨證：

一． 陰陽：脈浮，身體發(fā)熱，能量為陽。

二． 病位：發(fā)熱-表，小便量少-表，口渴-存疑，小便澀痛-表。

三． 抓大局：口渴、發(fā)熱，身體里有熱；脈浮，氣血向體表調(diào)集；小便不利，小便量少、澀痛，是身體想通過小便排邪。但是小便澀痛，有時帶血，是身體的津液不足了，身體還有熱，津液不足時就會動血排邪。大局是下焦有熱、津液不足。

四． 組方：豬苓、澤瀉、茯苓都是向下的勢能，淡滲利水，茯苓平和，澤瀉寒涼，豬苓更寒，有水利水，無水清熱?；堑V物質(zhì)，性寒涼，可以清下焦的熱。阿膠味腥，可以滋陰，補津液。這五味藥是清熱滋陰，一股向下的勢能。

這里的脈浮是里有熱，同時小便不利，身體想從表、從小便排邪。用藥物滋陰，然后給一股向下的勢能，從小便排出去，這就是順勢而為。

五苓散證也是脈浮、小便不利、微熱、消渴，同豬苓湯證相比都有小便不利脈浮口渴發(fā)熱。但是五苓散證是體內(nèi)有水飲，所以口渴，飲不解渴，是消渴；豬苓湯證是里有熱津液虛，口渴。五苓散證的小便不利是小便量少、尿頻，是水飲導(dǎo)致的；豬苓湯證的小便澀痛，  甚至帶血，是身體的津液不足。

豬苓湯證是下焦有熱津液虛，中上焦有熱津液虛是白虎湯證。白虎湯證用生石膏清熱，豬苓湯證是滑石清熱，豬苓澤瀉也性寒清熱；白虎湯證用知母、粳米、炙甘草來補津液，不能用阿膠麥冬，用了就會火上澆油，而豬苓湯證用阿膠來滋陰，因為豬苓湯證還有點陰虛陽亢。

如果病人下焦有熱津液虛，同時是陰脈，那就加補能量的炮附子。如果病人有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石，辨證是豬苓湯證，可以用豬苓湯加一點大黃。

阿膠現(xiàn)在大多用驢皮阿膠，其實在古代阿膠以豬皮牛皮所制是上品（黃明膠是牛皮所制，價格遠比驢皮阿膠低）。阿膠滋陰，味腥去瘀血。有一親戚得了腎結(jié)石，就吃了豬苓湯（因為阿膠價格貴，就用豬皮多煮一會吃掉代替阿膠，應(yīng)該也有滋陰的作用），過一段時間去醫(yī)院檢查結(jié)石沒有了。