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　　肝氣犯胃胃痛案

　　      馬某，女，70歲，天津人，已婚，間斷胃脘部脹滿疼痛半月，

　　加重3日，自服保和顆粒后效果不佳，未經系統(tǒng)診治，現胃脘

　　  部脹滿疼痛，偶有胸悶不適，反酸燒心明顯，時有頭痛，近期

　　    加重，寐安，納差，大便2日一行，質軟。舌暗苔薄膩，脈弦，

　　   診斷為肝氣犯胃之胃痛，治以疏肝健脾，和胃止痛，三診14劑

　　  后愈。脾升胃降，升降有序是脾胃生理之特性，氣機不調，升

　　  降失常是脾胃病理之關鍵，主張以調升降為綱，貫穿整個脾胃

　　病的治療，擅用五磨飲子疏理氣機，雙向調節(jié)。

　　患者間斷胃脘部脹滿疼痛半月，加重3日，自服保和顆粒后效果不佳，未經系統(tǒng)診治，現胃脘部脹滿疼痛，偶有胸悶不適，反酸燒心明顯，時有頭痛，近期加重，寐安，納差，大便2日一行，質軟。

　　初診(2013年5月23日)患者胃脘部脹滿疼痛，偶有胸悶不適，反酸燒心明顯，時有頭痛，近期加重，寐安，納差，大便2日一行，質軟。舌暗苔薄膩，脈弦，此為肝郁氣滯，胃絡失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛，發(fā)為胃痛。方擬五丹胃福湯加減。處方：木香10g，沉香10g，厚樸20g，烏藥10g，枳殼20g，檳榔20g，烏賊骨20g，大貝15g，湯劑7劑，日一劑，分早晚2次飯后服用。

　　二診(2013年5月30日)：患者胃痛減輕，胃納增加，舌脈同前。效不更方，仍守前法。七劑，每日一劑，水煎分兩次服。

　　三診(2013年6月7日)：患者自述無明顯不適癥狀。囑患者停用中藥。

　　按：肝氣犯胃又名肝胃不和證、肝胃氣滯證。是肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所表現的癥候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內犯肝胃而發(fā)病。臨床以胸脅胃脘脹滿疼痛為主要表現。生理情況下，肝的疏泄功能可以促進脾胃的運化，脾胃的運化功能又有助于肝的疏泄，兩者相互依賴，相互協(xié)調。疾病情況下，兩者亦相互影響，如抑郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，引起肝氣犯胃證；若胃氣先虛，肝氣相對偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝氣犯胃證。前者為木旺乘土，后者為土虛木乘。邵祖燕教授認為脾升胃降，升降有序是脾胃生理之特性，氣機不調，升降失常是脾胃病理之關鍵，主張以調升降為綱，貫穿整個脾胃病的治療，擅用五磨飲子疏理氣機，雙向調節(jié)。木香調氣、沉香降氣、烏藥順氣，三藥氣味辛通，入脾胃腸經，行郁調氣，暢達氣機。枳實專主降氣，長于破滯氣，行痰濕，消積結，除痞滿，為脾胃氣分藥；檳榔味厚而沉，體重而實，沉實主降，專墜諸藥，導中、下焦結滯之氣。五藥合用降氣破滯除逆，能使滯氣消，逆氣降，濁氣除。加用厚樸以增加行氣之功，烏賊骨、大貝以制酸止痛。