導(dǎo)讀近期有多位用戶給平臺留言，希望看到一些濕疹方面的文章。李建老師此文書寫了其跟診宋老多年的學(xué)習(xí)心得，從理論分析到方藥及案例，在中醫(yī)內(nèi)治濕疹方面論述很全面。
___________________
宋祚民主任醫(yī)師是國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師。20世紀(jì)40年代，其拜京都四大名醫(yī)孔伯華為師。從事中醫(yī)臨床60余載，刻苦研習(xí)古典醫(yī)籍，擅長治療外感溫病、血液病、小兒腦病等疑難雜證。小兒濕疹雖為兒科常見病、多發(fā)病，但其纏綿難愈，亦在疑難之列。宋老治療小兒濕疹多從脾胃入手，療效卓著，亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者跟隨宋老學(xué)習(xí)多年，得其治病經(jīng)驗一二，介紹如下。
1、宋老濕疹論
濕疹是小兒常見的過敏性炎性皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱之為奶癬，根據(jù)其發(fā)病部位，將其分為“旋耳瘡”、“浸淫瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“濕臁瘡”等。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片?！眹?yán)重者可由新生兒期發(fā)病持續(xù)數(shù)年不愈。
宋老認(rèn)為，小兒濕疹常因飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪充于腠理，浸淫肌膚而發(fā)病。部分患兒可由胎毒胎熱所致。正如《外科正宗》所云：“兒在胎中，母食五辛、父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭而遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕?！睗裾钇浔憩F(xiàn)雖在皮膚，而病位根源則在中焦脾胃，脾胃功能正常與否，直接關(guān)系到本病的癥狀輕重。由于脾為后天之本，小兒具有臟腑嬌嫩形氣未充、脾常不足等生理特點，而隨著年齡的增長，小兒的脾胃功能會逐漸增強(qiáng)。臨床發(fā)現(xiàn)部分患兒隨著年齡的增長，濕疹發(fā)作有漸輕的趨勢，這正是小兒脾胃功能增強(qiáng)的緣故。因此，宋老特別強(qiáng)調(diào)，脾胃功能的強(qiáng)弱貫穿于小兒濕疹病的始終，在治療時，切記要健脾養(yǎng)胃，調(diào)補(bǔ)中焦。
2、癥狀分期、分型與辨治
宋老將小兒濕疹分為急性期和慢性期。急性期以皮膚局部出現(xiàn)丘疹、水疤、糜爛、滲出為主要癥狀，慢性期則以同一部位反復(fù)發(fā)疹，皮膚粗糙，瘙癢為主要癥狀。并根據(jù)癥狀體征的不同，將其分為3個類型，急性期以濕熱為主，偏于熱盛者為脾濕胃熱型，偏于濕重者為脾虛濕困型；慢性期則以脾氣虛弱，皮膚失于潤養(yǎng)為主，故定為脾虛膚燥型。慢性期若出現(xiàn)急性發(fā)作仍按急性期相應(yīng)證型處理。本病雖大致分為3型，但臨床之時，常會伴有它臟它腑之證情，應(yīng)隨證加減，又不拘泥于此3型。
2.1脾濕胃熱型
皮損多發(fā)于頭頂、面部、頜下甚則軀干、四肢。皮疹色紅，表面糜爛有滲出液，結(jié)癡，周圍有紅暈，伴口干口渴，大便干，小便黃。舌紅苔薄黃，脈滑。治則：清胃熱，利脾濕。方藥：
滑石12g，生石膏30g，黃芩l0g，蒼術(shù)l0g，丹皮l0g，生薏苡仁15 g，茯苓l0g，澤瀉l0g，車前子l 0g，生甘草6g。
滲出液多者加黃柏、冬瓜仁、苦參祛濕清熱，還可以用滑石、甘草、煅石膏研細(xì)末外敷；熱盛口渴者，加知母、大花粉清熱滋陰生津；癢甚者加地膚子、白鮮皮、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；便秘者加元明粉清熱瀉火。
例1：患兒，男，5歲，2003年5月8日初診。患兒面頰、頸部、雙肘窩潮紅丘疹水疤，瘙癢二周。皮損表而潮濕，水疤抓破后流水，部分皮損已結(jié)癡，因癢甚夜間睡眠不安。平素飲食量多，口干口渴，喜冷飲，大便干，小便黃。查體：患兒身體較壯，發(fā)育良好，頭頂、面部、頸部、雙肘窩可見數(shù)片紅斑、丘疹及水疤，表面輕度糜爛有滲出，部分皮損處結(jié)癡，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑。中醫(yī)辨證：脾濕胃熱；治宜清胃熱，利脾濕。方藥：
生石膏30g，知母l0g，滑石12g，黃芩l0g，澤瀉l0g，車前子l 0g，茯苓l0g，元明粉3g，木通6g，地膚子l0g，焦三仙30g，雞內(nèi)金6g。
服上方6劑后，皮疹色轉(zhuǎn)暗，滲出減少，仍有瘙癢，大便正常，原方去元明粉，加白鮮皮l0g利濕止癢。又服10劑后皮疹減少，原方去生石膏、車前子，加生地l0g、元參l0g，以滋陰止癢。再服6劑后皮疹全部消失而愈。
2.2脾虛濕困型
本型小兒多肥胖，皮損多在面部、四肢，甚則全身，且為暗淡之紅斑丘疹，表面糜爛明顯，滲出較多，伴有消化不良，口粘膩，納食不馨，腹脹，大便溏薄，每日1~2行，舌胖有齒痕，苔白滑，脈滑濡。治則：健脾利濕。方藥組成：
蒼術(shù)l0g，白術(shù)l0g，陳皮l 0g，生薏苡仁30g，滑石l0g，白扁豆10g，生甘草5g。腹瀉甚者，加伏龍肝、煅牡蠣健脾斂濕止瀉；腹脹甚者加白寇、砂仁化濕行氣。
例2：患兒，男，1歲，2003年7月30日初診?；純鹤猿錾Ｓ诿娌克闹鸺t色丘疹，近一周癥狀加重，疹色暗淡，滲出多，伴納差消化不良，大便溏薄。查體：患兒體胖，頭發(fā)枯黃，枕禿明顯，方顱，面頰、眉部、四肢可見數(shù)片丘疤疹，淡紅色，丘疤疹結(jié)合處可見糜爛而，有明顯滲出，舌淡苔白，脈滑，指紋淡紅。中醫(yī)辨證：脾虛濕困；治宜健脾利濕，方藥：
蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，茯苓l0g，半夏3g，澤瀉6g，白扁豆l0g，炒麥芽l0g，陳皮l0g，炒薏苡仁15g，滑石6g，生甘草5g。
6劑，皮疹滲出明顯減少，大便正常，仍納少加神曲l0g、山藥6g。又服10劑，皮疹基木消失，改服小兒健脾丸，服20丸后，停藥，痊愈。
2.3脾虛膚燥型
皮疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，皮疹處粗糙、脫屑、結(jié)癡，一般很少有滲出，有明顯癢感，皮疹周圍可見抓痕，色素沉著，伴見納少，乏力，口干欠津，便溏，舌紅苔白，脈弱。治則：健脾潤燥，益氣養(yǎng)血。方藥：
黃芪6g，當(dāng)歸l0g，丹參l 0g，雞血藤l0g，北沙參10g，茯苓15g，山藥l0g，陳皮6g，白芍6g，防風(fēng)6g，扁豆l 0g，生甘草6g。
癢甚者加苦參、白鮮皮祛風(fēng)止癢；煩急者加佛手、青皮疏肝理氣；納少口干者加麥冬、玉竹、石斛益氣生津；皮疹反復(fù)不愈者加赤芍、烏梢蛇、蜂房等活血化癖、通絡(luò)搜風(fēng)之品。
例3：患兒，女，8歲，2004年11月2日初診?；純侯伱嫠闹磸?fù)出皮疹5年余，嚴(yán)重時皮疹融合形成糜爛面，有滲出液，較輕時皮疹處粗糙，脫屑瘙癢，經(jīng)多方求醫(yī)，療效不佳，目前，患兒兩頰、眉楞、下頜、頸部可見粗糙皮損，有少許脫屑，四周皮膚有抓痕，四肢及軀干亦有數(shù)片皮損，較頭面部更為粗糙，周圍抓痕明顯，并有部分血癡?；純浩剿?zé)┘币着赘屑{少，大便溏軟，口唇干裂，舌紅欠津少苔，脈細(xì)弱，中醫(yī)辨證：脾虛肝旺，陰虛膚燥；治宜健脾疏肝養(yǎng)陰潤膚。方藥：
生黃芪l0g，當(dāng)歸l0g，沙參l0g，麥冬l0g，白芍12g，柴胡6g，茯苓15g，山藥l0g，青皮6g，陳皮6g，佛手l0g，白鮮皮15g，烏梢蛇6g，甘草6g。
服藥7劑，瘙癢明顯減輕，仍有口干少津，加元參15g養(yǎng)陰潤燥，沙參用量增至 20g，加強(qiáng)養(yǎng)陰生津作用。又服7劑，皮損縮小脫屑減少，煩急明顯減輕，口唇紅潤無干裂，但食欲不佳，上方去烏梢蛇、青皮，加生谷芽巧g、生麥芽巧g、雞內(nèi)金6g?；純哼B服28劑皮損全部消失，全身皮膚紅潤有澤，伴見癥狀全部消失，在服藥的近兩個月的時間內(nèi)，未患感冒，家長甚感欣慰。1年后拜訪，患兒濕疹未出現(xiàn)反復(fù)。
3小結(jié)
宋老治療小兒濕疹重在辨證，強(qiáng)調(diào)健脾養(yǎng)胃，調(diào)補(bǔ)中焦，因為小兒的生理特點不同于成人，所以小兒濕疹的治療也與成人濕疹有別。小兒濕疹以脾濕胃熱型及脾虛濕困型最為多見，其脾胃功能如何也就更為突出。這也是宋老反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療小兒濕疹要重視脾胃的原因。
小兒濕疹除皮疹外，另一突出癥狀是瘙癢。宋老認(rèn)為：一般祛風(fēng)止癢之劑如防風(fēng)、刺蒺藜、白鮮皮等草木藥物治療小兒濕疹的瘙癢，療效較差，因患兒得此癥多病程日久，邪已入里，當(dāng)采用動物類藥物，搜風(fēng)止癢。癥狀較輕時，選用蟬衣祛風(fēng)解痙止癢，《本草衍義》之蟬衣“治頭風(fēng)眩暈，皮膚風(fēng)熱作癢”，或用僵蠶疏風(fēng)止癢，癢甚者可用烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)止癢，《開寶木草》認(rèn)為本品“主諸風(fēng)瘙癮疹，疥癬，皮膚不仁，頑痹諸風(fēng)”，治療頑癢頑搐。白花蛇的搜風(fēng)通絡(luò)作用更強(qiáng)，但因其有毒，小兒的用量不易掌握，而烏梢蛇功用與其相類而無毒，更適于小兒應(yīng)用，正如《本草從新》所云烏梢蛇“功用同白花蛇，無毒而力淺”，入藥時可入藥煎，或研末沖服。此外，全蝎、蜈蚣、蜂房也可分別選用。宋老的這一經(jīng)驗，經(jīng)作者臨床多次應(yīng)用，證明其確有上好療效。
本文摘自《北京中醫(yī)藥》2008年2月第27卷第2期，第一作者李建，男，50歲，主任醫(yī)師，單位首都醫(yī)科人學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色科。
聯(lián)系客服
